上腹部疼痛是怎么回事？

上腹部疼痛可能由消化系统疾病、饮食不当或功能性问题引起，需结合疼痛性质、伴随症状及诱因综合判断，及时排查器质性病变。

一、常见器质性病因

1.胃部疾病胃炎/胃溃疡：多表现为餐后半小时至1小时隐痛，伴反酸、嗳气，空腹时疼痛缓解（胃溃疡特点），饱餐后加重（胃炎特点）。长期酗酒、幽门螺杆菌感染是主要诱因。胃癌：中老年多见，疼痛无规律，伴食欲下降、黑便、体重骤降，需胃镜检查确诊。

2.肝胆胰疾病胆囊炎/胆结石：右上腹疼痛，可放射至右肩，常因油腻饮食诱发，墨菲氏征阳性（按压胆囊区疼痛）。胰腺炎：暴饮暴食后突发中上腹剧痛，弯腰可稍缓解，伴恶心呕吐，血清淀粉酶升高是诊断关键。

二、功能性与生活方式因素

1.功能性消化不良中青年多见，疼痛与进食无明确关联，伴腹胀、早饱感，无器质性病变，多与精神压力、焦虑相关。饮食建议：避免生冷辛辣，规律进餐，细嚼慢咽。

2.心脏疾病（高危警示）少数冠心病患者表现为上腹部不适，尤其伴胸闷、出汗、放射至左臂时，需警惕急性心梗，立即就医。

三、特殊人群注意事项儿童：需排查肠系膜淋巴结炎（多伴发热、呕吐）、胆道蛔虫症（突发钻顶样痛）。孕妇：孕中晚期需排除妊娠合并胆囊炎、急性胰腺炎，或子宫压迫胃食管反流。

四、紧急就医指征疼痛剧烈且持续不缓解（>2小时）。伴高热、黄疸、呕血、黑便、休克症状。有糖尿病、心脏病史突发腹痛。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019)[J].中华消化杂志，2019，39(12)：793-799.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：89-95.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].中华消化内镜杂志，2018，35(1)：1-7.