急性胆囊炎的症状及怎么治

急性胆囊炎典型症状为右上腹剧痛（可放射至右肩）、发热寒战、恶心呕吐，治疗以禁食抗炎、解痉止痛为主，必要时手术。

一、典型症状表现

• 右上腹剧痛：多为突然发作的绞痛，常在饱餐或高脂饮食后出现，疼痛程度剧烈且持续，可向右肩、背部放射（胆囊位置对应右上腹，疼痛沿神经传导扩散）。

• 消化道症状：伴随恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分患者可伴腹胀、食欲减退（胆囊功能受损影响消化）。

• 全身症状：约30%患者出现发热（体温38~39℃），严重时可伴寒战（炎症刺激体温调节中枢），少数出现黄疸（胆汁淤积导致皮肤巩膜发黄）。

二、关键检查与诊断

• 超声检查：首选诊断方法，可显示胆囊增大、壁增厚、结石或胆汁淤积（超声下胆囊轮廓模糊、腔内见强回声结石影）。

• 血常规：白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染），C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高。

• 鉴别诊断：需与急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎等鉴别（症状虽有重叠，但影像学可区分）。

三、西医治疗原则

• 非手术治疗：

  • 禁食与补液：暂禁食减少胆囊收缩，静脉补充水、电解质（维持体液平衡）。

  • 药物治疗：

  • 解痉止痛：山莨菪碱（解除胆道平滑肌痉挛）、哌替啶（剧痛时短期使用，避免掩盖病情）。

  • 抗生素：首选头孢类（如头孢曲松）或喹诺酮类（如左氧氟沙星），覆盖肠道菌群及厌氧菌（需根据药敏试验调整）。

• 手术治疗：

  • 适用于药物治疗无效、胆囊积脓、坏疽或合并穿孔风险者，首选腹腔镜胆囊切除术（LC），老年或高危患者可选择开腹手术。

四、特殊人群与预防

• 儿童患者：多为先天性胆道异常或蛔虫梗阻诱发，症状更隐匿，需及时影像学检查（避免延误诊断）。

• 孕妇：腹痛伴呕吐时需警惕，超声检查安全（无辐射），优先保守治疗，必要时终止妊娠需多学科评估。

• 预防要点：规律饮食（避免空腹过久）、低脂饮食（减少胆固醇摄入）、控制体重，有胆囊结石者需定期复查（每6~12个月超声检查）。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性胆囊炎/胆管炎诊疗快速指南[J].中国实用外科杂志，2021，41(5)：503-507.

[2]《外科学（第九版）》[M].人民卫生出版社，2018：289-292.

[3]中国医师协会外科医师分会.中国腹腔镜胆囊切除手术专家共识(2022版)[J].中华消化外科杂志，2022，21(6)：543-549.