巨幼细胞性贫血的原因是什么？

巨幼细胞性贫血主要因叶酸或维生素B12（钴胺素）缺乏，导致红细胞成熟障碍，骨髓中出现巨型未成熟红细胞。

一、营养摄入不足

叶酸缺乏：长期素食者（尤其是新鲜蔬菜摄入不足）、酗酒者（酒精影响叶酸吸收）、孕妇/哺乳期女性需求增加~2倍，易因叶酸摄入不足引发巨幼贫。叶酸是DNA合成必需物质，缺乏时红细胞无法正常分裂成熟。

维生素B12缺乏：严格素食者（因B12主要存在于动物性食物中）、胃切除术后患者（胃壁细胞分泌内因子不足，影响B12吸收）、萎缩性胃炎患者（胃酸分泌减少，B12释放障碍），均可能导致B12摄入或吸收不足。

二、吸收障碍

消化系统疾病：如慢性腹泻（炎症性肠病、肠易激综合征）、胃切除术后、回肠切除术后（回肠负责B12吸收），会直接影响营养素吸收。

药物影响：长期服用二甲双胍（可能影响B12吸收）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑，长期使用影响胃酸分泌，间接影响B12吸收）等药物，需定期监测营养素水平。

三、特殊人群风险

婴幼儿与儿童：快速生长期儿童若喂养不当（如母乳不足、未及时添加辅食），易缺乏叶酸和B12；青少年素食者也需注意营养均衡。

老年人：消化功能减退、牙齿咀嚼困难、吞咽功能下降，可能导致饮食单一，增加营养素缺乏风险。

四、疾病与遗传因素

恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综合征等造血系统疾病，会干扰骨髓造血功能，影响红细胞成熟。

遗传性疾病：如遗传性内因子缺乏症（罕见，导致B12吸收障碍），需终身补充B12。

巨幼细胞性贫血的诊断需结合血常规、血清叶酸/B12水平及骨髓穿刺检查，治疗以补充相应营养素为主，严禁自行服用，必须面诊医生明确病因后规范治疗。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：553-558.

[2]中国营养学会.中国居民膳食指南（2022）[M].北京：人民卫生出版社，2022：123-125.

[3]国家卫生健康委员会.中国成人巨幼细胞性贫血防治专家共识（2020年版）[J].中华内科杂志，2020，59(12)：987-992.