甲减要做什么检查

甲减需做甲状腺功能检查、抗体检测、影像学检查及病因筛查，其中TSH（促甲状腺激素）是核心指标，结合T3/T4可明确诊断。

一、基础血液检查

1.甲状腺功能五项

促甲状腺激素（TSH）：甲减时因甲状腺激素分泌不足，反馈性引起TSH升高，是诊断甲减最敏感的指标。

游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）：甲减患者常降低，反映甲状腺激素实际活性水平。

总三碘甲状腺原氨酸（总T3）、总甲状腺素（总T4）：受结合蛋白影响，需结合游离激素结果综合判断。

二、甲状腺抗体检测

1.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是甲减最常见病因。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病，与TPOAb联合检测可提高诊断准确性。

三、影像学检查

1.甲状腺超声

观察甲状腺大小、形态、回声及血流情况，桥本甲状腺炎常表现为弥漫性低回声、光点增粗。

2.核素扫描（必要时）

鉴别甲状腺炎与甲状腺功能正常的甲状腺肿大，亚急性甲状腺炎早期可呈“冷结节”。

四、特殊人群检查

1.儿童/青少年甲减

需加查骨龄片评估生长发育情况，排查先天性甲减或青春期甲状腺功能异常。

2.孕妇甲减

建议在孕早期筛查TSH，结合游离T4水平判断是否需补充左甲状腺素。

五、鉴别诊断检查

1.促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验

鉴别垂体性甲减（TSH无反应）与下丘脑性甲减（延迟反应），目前临床少用。

2.甲状腺细针穿刺活检

怀疑甲状腺结节合并甲减时，明确结节良恶性。

甲减需通过上述检查明确诊断及病因，建议在内分泌科医生指导下完善检查，严禁自行服用甲状腺激素或中药。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：999-1008.

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