怎么判断有没有性早熟

判断是否存在性早熟需综合多方面信息，包括询问病史中关注年龄与发育情况、生长发育相关情况，体格检查中检查第二性征、测量身高体重，实验室检查中测定性激素水平、进行骨龄测定，影像学检查中进行头颅MRI和腹部超声检查，通过全面评估各方面信息来准确判断患儿是否有性早熟。

一、病史询问

1.年龄与发育情况

对于女孩，8岁前出现乳房发育、10岁前月经初潮；男孩9岁前出现睾丸增大等第二性征发育，需警惕性早熟。不同年龄段性发育启动时间有差异，女孩正常乳房发育平均年龄约9-11岁，男孩睾丸增大平均年龄约11-13岁，若提前出现则要考虑性早熟可能。

询问家族中是否有性早熟相关情况，部分性早熟可能与遗传因素有关，比如家族中有性早熟病史的患儿，其发生性早熟的风险可能相对较高。

2.生长发育相关情况

了解患儿身高增长速度，性早熟患儿通常在早期身高增长加速，但由于骨骺提前闭合，后期身高增长会减慢，最终身高可能低于正常同龄人。比如正常儿童每年身高增长约5-7cm，若性早熟患儿短期内身高增长明显快于该速度，随后又明显减慢，需进一步评估。

询问患儿是否有头痛、视力改变等情况，因为颅内肿瘤等中枢神经系统病变可能导致性早熟，当存在这些神经系统相关症状时，要高度怀疑中枢性性早熟的可能。

二、体格检查

1.第二性征检查

女孩：检查乳房发育情况，观察乳房是否有增大、乳晕是否着色等，按Tanner分期判断乳房发育阶段，TannerⅡ期为乳房开始发育，乳晕增大；TannerⅢ期为乳房进一步增大，乳晕、乳头突出形成小丘；TannerⅣ期为乳晕、乳头进一步增大突出，形成第二个小丘；TannerⅤ期为成熟阶段。同时检查阴毛发育情况，按Tanner分期判断，TannerⅡ期为耻骨联合上有少量长而软的毛发，向上沿中线生长；TannerⅢ期为毛发增多，变密变粗，呈男性分布；TannerⅣ期为毛发呈典型男性分布，但范围较小；TannerⅤ期为毛发分布呈菱形，达大腿内侧。

男孩：检查睾丸和阴茎发育情况，睾丸容积是重要指标，正常儿童睾丸容积＜4ml，青春前期睾丸容积一般为4-8ml，青春中期为8-12ml，青春后期为＞12ml，性早熟男孩睾丸容积通常＞4ml且有增大趋势；同时检查阴茎长度、粗细等，以及阴毛发育情况，按Tanner分期判断，TannerⅡ期为阴茎阴囊发育，阴囊皮肤变红，睾丸增大；TannerⅢ期为阴茎增长增粗，阴囊进一步增大，颜色加深；TannerⅣ期为阴茎进一步增大，龟头充分发育，阴囊进一步增大，阴毛增多；TannerⅤ期为外生殖器发育成熟，阴毛呈典型男性分布。

2.身高体重测量

测量身高、体重并计算身高标准差评分（HtSDS）和体重指数（BMI），了解患儿生长发育是否偏离正常范围。性早熟患儿由于性激素水平升高，早期身高增长快，BMI可能在正常范围内或有一定变化，但后期因骨骺过早闭合，身高增长受限，BMI可能因身高增长减慢而相对升高。

三、实验室检查

1.性激素水平测定

女孩：测定血清雌二醇、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。基础LH＞0.3-0.5U/L，或LH/FSH＞0.6-1提示可能存在促性腺激素依赖性性早熟；雌二醇水平升高提示雌激素分泌增加。

男孩：测定血清睾酮、FSH、LH水平。基础LH＞0.3-0.5U/L，或LH/FSH＞0.6-1提示可能为促性腺激素依赖性性早熟；睾酮水平升高提示雄激素分泌增加。

2.骨龄测定

通过左手腕部X线片测定骨龄，骨龄超前是性早熟的重要表现之一。正常情况下骨龄与实际年龄相符，性早熟患儿骨龄通常超过实际年龄1年以上，骨龄超前越明显，骨骺闭合越早，最终身高可能越矮。

四、影像学检查

1.头颅磁共振成像（MRI）

对于中枢性性早熟患儿，头颅MRI检查可明确是否存在颅内病变，如下丘脑-垂体区肿瘤等，这是因为中枢神经系统病变是导致中枢性性早熟的常见原因之一，通过MRI可以清晰观察颅内结构，发现潜在的病变。

2.腹部超声检查

对于女孩，检查卵巢、子宫发育情况，观察卵巢大小、卵泡数量等；对于男孩，检查睾丸、肾上腺等情况，了解是否存在卵巢囊肿、睾丸肿瘤、肾上腺皮质增生等导致外周性性早熟的病变。

总之，判断是否有性早熟需要综合病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，通过全面评估才能准确判断患儿是否存在性早熟情况。