妊娠高血压治疗

一般治疗

一、妊高征西医治疗

一】综合治疗

目前对重度妊高征的治疗采取以硫酸镁等综合治疗为主的方案。包括以下几个方面：

1、综合治疗

①硫酸镁为首选解痉药。②有血液浓缩、血黏度增高存在时给予适当的扩容剂。③常规左侧卧位15?。④舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时给予降压药，预防脑血管意外。⑤一般情况下不用利尿剂，有指征时除外。⑥高蛋白饮食，除全身水肿外，不限制食盐。⑦尽可能少用镇静剂。⑧适时终止妊娠。

2.副作用

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效血镁浓度为1.7～3mmol/L，若高于3mmol/L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

3.用药前及用药过程中均应注意以下事项

定时检查膝反射，膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

治疗时需备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。

4.用法与用量

硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小时1次。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入(不少于10分钟)，继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml静脉滴注，滴速以每小时1g为宜，最快不超过2g。每日用量15～20g。

二】药物治疗

1、解痉药物

阿托品0.5～1mg，静脉注射，每1～4小时一次，以降低迷走神经阻力，防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛。氨茶碱0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，以解除支气管痉挛。

2.抗心律失常药

去乙酰毛花苷(西地兰)0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，静脉推注。用来治疗肺栓塞。

3.降压药物

降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。

肼苯哒嗪：具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。

4.抗休克

多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，静脉滴注。用来治疗肺栓塞。

5.利尿药物(一般不主张利尿)。

利尿剂可能加重妊高征尤其是先兆子痫的血液浓缩，只有当妊高征合并心力衰竭或浮肿显著时，方可谨慎地小剂量使用。

6.止痛

：胸痛者，可用罂粟碱30～60mg或盐酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌内注射，或吗啡5～10mg，皮下注射。用来治疗肺栓塞。

7.镇静药物

⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。

⑵苯巴比妥鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。