体重管理评估全攻略 超重肥胖干预治疗不再难
为确保个性化体重管理方案的科学性、有效性和安全性，需对个体健康状况、具体需求、风险因素等进行全面评估，通常包括个人史、既往史、体格检查、常规实验室及辅助检查、人体成分分析、生活方式评估、运动能力评估等。
体重管理相关评估
一、个人史、既往史等相关病史评估
1.充分了解减重目的和意愿、个人自律性、可自由支配时间等相关信息，详细询问家族史、出生史，超重肥胖起始时间及原因，既往减重方法、次数、效果、持续时间等。
2.超重肥胖相关疾病史和特殊用药史。相关疾病主要包括心脑血管疾病、高血压、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及痛风、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、甲状腺疾病、结直肠癌等。特殊用药史包括但不限于长期使用可能引起超重或肥胖的药物，如糖皮质激素类药物等。
二、生活方式风险评估
包括饮食行为、身体活动水平、睡眠质量、心理健康状况以及吸烟、饮酒情况等多个方面。饮食方面，评估总能量摄入、膳食结构、饮食习惯等因素。身体活动方面，评估活动类型、时长、强度、频率及活动总量等。睡眠质量方面，评估入睡时间、睡眠时长及节律等。心理健康方面，评估心理压力、情绪状态等。
三、体格检查、人体成分、能量消耗评估
测量血压、身高、体重、腰围、臀围和人体成分(体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等)，计算BMI、腰臀比和腰围身高比等。能量消耗评估方面，重点评估基础代谢率和总能量消耗情况。
四、医学检查评估
建议的医学检查评估主要包括血常规、尿常规、血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能，以及肝脏、胆囊、胰腺、肾脏B超等。必要时，根据病人具体情况可加测胰岛功能、甲状腺功能、皮质醇、性激素、骨密度等。
五、运动能力评估
运动能力的评估包括力量、速度、耐力、柔韧性和协调性等。评估中需要考虑各个关节的活动范围，肌肉力量在不同部位的水平和功能性强度，身体的灵活性和延展性，以及心肺功能等。
六、特定人群评估
儿童应询问喂养方式、生长曲线、家庭学校饮食与运动情况，以及电子产品使用时间;孕产期妇女需记录孕前体重与BMI、孕期体重增长、营养摄入与妊娠并发症；职业人群需评估工作生活压力；老年人应评估骨骼肌肉状况、慢性病管理情况及跌倒风险；患病人群要针对肥胖原因、减重风险进行评估。
超重肥胖的干预和治疗
所有有减重需求的个体都应接受全面的生活方式干预，无论是否联合药物或手术治疗，生活方式干预都是减重的基础。如果通过充分的综合生活方式干预仍无法减重，可以在严格评估后，考虑医学治疗进行干预，如药物或手术治疗。
减重计划的实施，应强调长期坚持、循序渐进。对于大多数超重或轻度肥胖者(24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/㎡)，建议初始时设立每周减轻体重约0.5~1kg的目标，每月减轻2~4kg，6个月内减轻当前体重的5%~15%并维持；对于中、重度肥胖者(BMI≥32.5kg/㎡)，建议设立周、月目标，定期评估，按减轻现体重的5%、10%、15%划分阶段性减重目标，周期为3至6个月。
一、生活方式干预
生活方式干预是体重管理的首选方法，主要包括减少饮食能量摄入、增加身体活动及其他有益于减重的行为改变等。建议超重肥胖的成年人按照减重目标时间来制定减重计划，在减重初期加强生活方式现场指导，并进行长期随访，维持体重管理效果。
1.膳食干预
膳食干预是生活方式干预的主要手段，在限制总能量摄入的基础上，通过均衡膳食模式或调整食物构成等，维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态。
(1)限制能量饮食：是指在合理的能量分配基础上，每日限制能量摄入，达到并维持负平衡状态。根据能量需要量建议每日减少500~1000千卡或减少30%总能量摄入，同时保持碳水化合物、脂肪、蛋白质的均衡摄入(供能占比分别为50%~60%、20%~30%、15%~20%)。
(2)均衡膳食模式：应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓励主食以全谷类食物为主，减少精白米面摄入；充足摄入新鲜、低血糖生成指数的水果和蔬菜;优先选择瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等脂肪含量低的肉类，以及低脂或脱脂奶类。
(3)个体化调整食物构成
①高蛋白饮食：是指每日蛋白质供能比超过每日总能量的20%、但一般不超过每日总能量的30%的饮食，可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强超重肥胖者的减重依从性并维持减重效果。
②低碳水化合物饮食：是指严格限制碳水化合物摄入(供能比≤40%)，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加。短期低碳水化合物饮食干预有益于超重肥胖者控制体重、血糖，改善代谢。
③生酮饮食：是低碳水化合物饮食中的极特殊类型，适用于严密医学监督确保安全情况下，单纯性肥胖以及肥胖代谢综合征人群短期内快速降低体重。
(4)其他短期可使用的干预方法
①间歇性能量限制：按一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入，包括隔日禁食法、4:3间歇性能量节食或5:2间歇性能量节食(连续/非连续日每周禁食2~3天)等。在禁食期，能量供给通常在正常需求的25%以内。
②代餐食品减重：是指为满足成人控制体重的目标，每日替代一餐或两餐加工配制控能食品的方法。应根据个人喜好、减重效果及健康状态制定适宜的饮食方案，必要时补充复合微量营养素，预防因限制饮食所致的营养缺乏。
2.运动干预
超重肥胖人群应以减脂为主要目标、维持瘦体重3为次要目标进行运动。推荐长时间中低强度有氧运动，通常需要每日进行一次或两次运动。另外结合抗阻运动有助于在减少身体脂肪的同时维持瘦体重见下表。
不同体重人群进行体重管理的运动原则
| 运动原则 | 体重过低 （BMI<18.5kg/㎡） | 超重、轻中度肥胖 （24kg/m2≤BMI<37.5kg/㎡） | 重度肥胖 （BMI≥37.5kg/㎡） |
| 运动前提 | 健康筛查与运动风险评估，并设定个性化的体重管理目标与计划。 | 健康筛查与运动风险评估，并设定个性化的减重目标与计划。 | 健康筛查与运动风险评估，设定个性化的减重目标与计划，着重加强自我监测与管理。 |
| 运动目的 | 增加瘦体重而不是体脂。 | 降低体脂肪含量，同时尽可能维持瘦体重。另外，应重视根据个人兴趣选取运动形式，提高依从性，并进行生活方式干预，矫正引发过度进食或身体活动不足的行为习惯。 | 降低体脂肪含量。另外，应重视根据个人兴趣选取运动形式，提高依从性，并进行生活方式干预，矫正引发过度进食或身体活动不足的行为习惯。 |
| 运动方式 | 推荐抗阻运动。 | 建议以有氧运动或有氧结合抗阻运动作为减重的主要运动方式。其次为高强度间歇运动，具有更高的时效性优势，更适合有一定体能基础但依从性较差和时间不便的人群。 | 注意减少久坐时间，增加日常身体活动消耗量。建议以有氧运动作为减重主要运动方式。如果有关节活动障碍，需先进行功能康复训练或治疗，待症状消失后再开始减脂训练。 |
| 运动强度 | 建议重量选取为该肌群一次最大重量（1RM）6的65%~85%，每组练习重复次数6~12次，重复3~5组，组间间歇休息2分钟；每次持续运动60分钟；每周至少3次；每个肌肉群每周可训练1~2次（后续可增至3次），同一肌肉群训练间隔在48小时以上。 | 建议根据个体体能基础，以低－中强度有氧运动开始，逐渐增加身体活动量（频率、强度、持续时间），每周至少进行150分钟中等强度运动，逐渐达到250分钟/周中等至较大强度运动。 | 建议根据个体体能基础，从低强度有氧运动开始，循序渐进地增加身体活动量（频率、强度、持续时间）。初始阶段应避免剧烈运动，在有监督的环境下开始低强度有氧运动，最佳强度为最大脂肪氧化强度运动，持续训练时间从30分钟开始，逐渐增加至60~120分钟。随着体能的提高，可增加抗阻运动，甚至高强度有氧运动。但重度肥胖患者在开始高强度运动前应进行全面的医学评估，以帮助确定是否存在参与高强度运动的禁忌证。 |
(1)一般人群的运动干预：进行有氧运动干预时，建议由小运动量开始，逐渐达到30分钟/天的中等至较大强度。对于运动依从性较差的个体，可以通过累计多次、每次不少于10分钟的连续运动达到总的运动量。为了实现长期控制体重的效果，建议应逐渐达到至少250分钟/周(或消耗≥2000千卡/周)中等至较大强度运动，且将运动分在每周的5~7天内进行。可根据年龄、健康状况和运动能力采用不同的运动方法进行运动干预见下表。
成年一般人群超重肥胖运动干预方案
| 有氧运动 | 抗阻运动 | 柔韧性练习 | |
| 频率 | ≥5天/周 | 2~3天/周 | ≥2~3天/周 |
| 强度 | 以中等强度（如40%~50%VO2R或HRR）起始，逐渐递增至较大强度（≥60%VO2R或HRR）以获得更多健康收益。 | 60%~7IRM，可逐渐递增以增加肌力和肌肉量；老年人以40%~5IRM为起始强度提高力量。 | 拉伸至感觉紧张或轻度不适。 |
| 时间/推荐量 | 30分钟/天，累计150分钟/周；逐渐增加至60分钟/天或不少于250~300分钟/周。 | 每个主要肌群进行2~4组，每组重复8~12次的练习。 | 静态拉伸10~30秒，每个动作重复2~4次。 |
| 类型 | 持续性的、有节奏的、动员大肌肉群的运动（如步行、骑车、游泳）。 | 器械练习和/或自由力量练习。 | 静态拉伸、动态拉伸和/或PNF拉伸。 |
(2)高危人群的运动干预：对存在运动风险的人群应适当降低运动强度、缩短每次运动时长、增加运动频率，必要时在专业人员指导下制订个体化运动方案。糖尿病患者要关注是否有运动后低血糖及是否有视网膜病变等运动禁忌证；高血压患者要了解血压控制情况及靶器官损害状况；合并心血管疾病要评估冠脉病变的严重程度及心功能状态。
(3)运动干预注意事项：遵循合理的运动流程和科学的锻炼方案，在运动前做好热身准备，运动中避免关节、肌肉、韧带损伤和过度训练，运动后进行充分拉伸恢复并及时补液。
3.精神心理支持
超重肥胖者的精神心理支持主要针对依从性不强、减重信心不足等问题，其目标是支持个体改变并维持健康的生活方式，具体技术包括动机访谈、自我监控、刺激控制、情绪管理、认知重建、问题解决等。如发现存在难以抑制对食物的渴望、短时间进食大量食物，伴随停不下来的失控感等情况，应进一步评估或转诊精神科。
二、医学治疗
1.中医治疗
肥胖的病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。根据临床表现辨证论治，通过清胃泻火、健脾利湿、理气解郁、化痰散结等治法控制体重。中医治疗肥胖可通过中药、针灸、穴位埋线、耳针疗法、振腹法、太极拳等达到减重目的。
2.药物治疗
BMI≥28kg/㎡且经过3~6个月的生活方式干预仍不能减重5%，或BMI≥24kg/㎡且合并高血压、高血糖症、高脂血症、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、体重相关骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症的成人患者，可以考虑在综合生活方式干预的基础上加用药物治疗，以帮助减重和改善健康状况。
3.手术治疗
对于BMI≥32.5kg/㎡或者27.5kg/㎡≤BMI<32.5kg/㎡且存在肥胖相关并发症或合并症的成年人，经改变生活方式和内科治疗无效，综合评估患者意愿、治疗依从性、手术风险和获益并充分知情后，可考虑手术。
三、全流程体重管理
建立“院内诊疗+院外管理”的全流程体重管理新模式，合理规范利用5G移动通信、云存储、人工智能、可穿戴设备等新技术，实现远程采集、监测、评估、管理，帮助个体建立良好的生活方式，满足个性化、精准化、持续性的体重管理需求。
如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容!
