房颤

　　一、鉴别

　　1、心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 室性期前收缩的特点为

　　①V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型。

　　②以左束支阻滞多见。

　　③有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇。

　　④畸形QRS波的起始向量与正常下传者不同。

　　2、心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别 前者的节律大多绝对不规则

　　心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R间期相差仅在0.02～0.04s)或绝对规则;、

　　前者QRS时限多为0.12～0.14s，易变性大;而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，此外易变性小。

　　前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇。

　　前者无室性融合波而后者有。

　　V1～V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速。

　　如出现连续畸形QRS波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。

　　3、预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是

　　心室率在140～200次/min，大于180次/min者少见。

　　心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差仅0.02～0.04s。

　　QRS波很少呈右束支阻滞图形，无预激波。

　　可见到心室夺获，有室性融合波。

　　室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。

　　二、心律不齐鉴别诊断

　　1、房性期前收缩P波形态在窦性心律失常时应完全相同，或逐渐发生轻度变化：而房性期前收缩的P′波与窦性P波形态完全不同。窦性心律时P-P间期不完全相同，而房性期前收缩节律改变突然激动提前，其后有不完全代偿间歇。

　　2、二度Ⅰ型窦房阻滞窦性心律失常时P-P间期变化是逐渐缩短后又逐渐延长，而二度Ⅰ型窦房阻滞P-P间期逐渐缩短后紧接着为一个长间歇，于此间歇后P-P间期又逐渐缩短，与呼吸周期无关。而窦性心律失常P- P间期的改变与呼吸周期有关，当暂停止呼吸时窦性心律失常消失。

　　3、不规则二度窦房阻滞窦性心律失常时P-P间期呈逐渐缩短和延长。其变化与呼吸周期有密切关系;而二度窦房阻滞时P-P间期突然发生延长，与呼吸周期无关。