妊娠期肝炎，英文： Gestational hepatitis

　　妊娠合并肝炎妊娠合并感染病毒性肝炎的与以下因素引起的肝损害区分

　　妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。

　　妊娠剧吐

　　妊高征

　　妊娠期肝内胆汁淤积症

　　妊娠急性脂肪肝

　　妊娠药物受不性肝损害

　　妊娠合并肝炎介绍

　　妊娠合并肝炎是产科常见的疾病，病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因，妊娠合并病毒性肝炎发病率为0.8%-17.8%，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。

　　妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠的这一特殊时期，病毒性肝炎不仅使病情复杂化，重症肝炎也仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一;同时对胎儿也产生一定的影响，围生儿患病率、死亡率增高;流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高;而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高，围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。

　　妊娠合并肝炎鉴别诊断

　　妊娠剧吐引起的肝损害：妊娠早期反复呕吐和长期饥饿，可出现肝功能受损，病情好转后，肝功正常，病毒学标志有助于鉴别。

　　妊娠期高血压疾病引起的肝损害：在高血压、蛋白尿及肝功能受损的基础上合并肝损害。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。

　　妊娠期急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，多见于妊娠30周后，以初产妇居多，早期表现与肝炎相似，1-2周后病情迅速恶化，出现少尿，DIC、肝性脑病、昏迷和休克。肝脏穿刺有助于明确诊断。

　　药物性肝损害：孕妇因服药发生肝损害及黄疸较非孕期多见。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒。停药后多可恢复。

　　妊娠合并肝炎妊娠时肝脏的生理变化

　　妊娠期肝脏的形态大小不变组织学正常极高肝糖原稍增加部分正常眼科孕妇的肝功能于妊娠晚期轻度超过正常术后值于分娩后多能迅速恢复复杂正常脾气

　　妊娠合并肝炎临床症状

　　甲型肝炎临床表现均为急性，好发于秋冬季，潜伏期为2～6 周。前期症状可有发热、厌油、食欲下降、恶心呕吐、乏力、腹胀和肝区疼痛等，一般于3 周内好转。此后出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脏肿大，持续2～6 周或更长。多数病例症状轻且无黄疸。乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重症肝炎和HBsAg 病毒携带者，潜伏期一般为1～6 个月。急性期妊娠合并乙肝的临床表现出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，与甲肝类似，但起病更隐匿，前驱症状可能有急性免疫复合物样表现，如皮疹、关节痛等，黄疸出现后症状可缓解。乙型肝炎病程长，5%左右的病人转为慢性。极少数病人起病急，伴高热、寒战、黄疸等，如病情进行性加重，演变为重症肝炎则黄疸迅速加深，出现肝性脑病症状，凝血机制障碍，危及生命。妊娠时更易发生重症肝炎，尤其是妊娠晚期多见。其他类型的肝炎临床表现与乙型肝炎类似，症状或轻或重。丙型肝炎的潜伏期为2～26 周，输血引起者为2～16周。丁型肝炎的潜伏期为4～20 周，多与乙型肝炎同时感染或重叠感染。戊型肝炎与甲肝症状相似，暴发流行时，易感染孕妇，妊娠后期发展为重症肝炎，导致肝功能衰竭，病死率可达30%。有学者报道散发性戊型肝炎合并妊娠，起病急症状轻，临床预后较好，不必因此终止妊娠。

　　妊娠合并肝炎妊娠合并感染病毒性肝炎的预防

　　孕妇应加强营养摄取高蛋白碳水化合物高维生素食物注意个人卫生与饮食卫生有与病毒性肝炎密切接触史的可注射丙种球蛋白及预防乙肝可注射乙型肝炎免疫接种

　　加强围生期保健重视孕期监护将肝功及肝炎病毒检测列为产前检查常规项目

　　乙肝的免疫预防有效办法是注射疫苗

　　丙肝的预防：目前丙型肝炎病毒尚无特异的免疫方法丙型肝炎以医源性传播为主减少医源性感染是预防丙肝的重点