临汾市人民医院医学影像科
简介：师自刚，女，副主任医师，就职于临汾市人民医院医学影像科，擅长消化系统的普通放射和系统的鉴别诊断。
擅长：消化系统的普通放射和系统的鉴别诊断。
副主任医师医学影像科
MRI是一种安全、非侵入性的医学成像技术，用于检测和诊断疾病。检查前需告知医生病史、去除金属物品、遵循特殊要求。检查过程中需保持安静并配合医生的指导。MRI对软组织的分辨率较高，可用于检测和诊断多种疾病。检查后需等待医生解读结果。孕妇和儿童进行MRI检查需特殊考虑。 核磁共振检查（MRI）是一种安全、非侵入性的医学成像技术，用于检测和诊断各种疾病。以下是关于做核磁共振检查的一些重要信息： 1.检查目的： 检测和诊断疾病：MRI可以帮助医生观察人体内部的组织结构，包括大脑、脊柱、关节、腹部器官等，以检测是否存在异常、损伤或疾病。 评估软组织：MRI对软组织的分辨率较高，可以提供关于肌肉、韧带、肌腱、神经等的详细信息。 2.检查前准备： 告知医生病史：包括任何过敏反应、手术史、起搏器或其他植入设备的存在等。 去除金属物品：检查前应去除身上的金属物品，如首饰、手表、假牙、钥匙等，以免影响检查结果或对身体造成伤害。 遵循特殊要求：根据检查部位的不同，可能需要遵循特定的准备要求，如禁食、憋尿等。 放松和配合：在检查过程中，需要保持安静并配合医生的指导，可能需要保持特定的体位或进行呼吸控制。 3.检查过程： 进入磁体：患者会被引导进入MRI磁体舱内，这是一个强大的磁场环境。 扫描过程：在磁体中，使用无线电波和磁场来产生详细的图像。扫描时间可能会因检查部位和具体要求而异。 可能的感觉：在检查过程中，可能会听到噪音和感觉到微弱的震动，但这是正常现象，不必过于担心。 4.安全性： MRI是一种相对安全的检查方法，但仍存在一些潜在风险。在检查前，医生会评估患者的情况以确保其适合进行MRI。 对金属物体敏感：MRI磁场可能会对某些金属物体产生吸引力或加热作用，因此应避免携带金属物品进入磁体舱。 幽闭恐惧症：对于有幽闭恐惧症的患者，可能需要特殊的支持或考虑其他成像方式。 5.结果解读： 医生解读：医生会根据MRI图像评估患者的病情，并结合临床症状和其他检查结果来做出诊断。 进一步检查：有时，MRI结果可能需要进一步的评估或与其他影像学检查相结合，以确保准确的诊断。 6.特殊人群： 孕妇和儿童：在某些情况下，孕妇和儿童可能需要特殊的考虑和评估，以确保检查的安全性和适用性。 幽闭恐惧症患者：对于有严重幽闭恐惧症的患者，可能需要提前进行心理评估和准备，以减轻焦虑和恐惧。 总之，核磁共振检查是一种重要的医学检查方法，可以提供有关人体内部结构和功能的详细信息。在进行检查前，患者应与医生充分沟通，了解检查的目的、准备要求和潜在风险。检查过程中，应放松并配合医生的指导。如果对检查有任何疑问或担忧，应及时与医生交流。
磁共振检查时长受检查部位与序列、患者因素影响，不同部位时长不同，头部平扫10-20分钟，腹部平扫加增强30-60分钟，脊柱15-40分钟左右，总时长十几分钟到数十分钟不等，由检查部位、序列及患者自身情况等多因素决定。 不同部位：磁共振检查不同部位所需时间不同。例如头部磁共振检查，单纯平扫一般在10-20分钟左右；而腹部磁共振检查，包括平扫加增强等序列，可能需要30-60分钟甚至更长时间。这是因为不同部位的解剖结构复杂程度不同，扫描所需要的序列数量和参数设置不同。对于头部，扫描层面相对局限，序列相对简单；腹部由于脏器较多，需要覆盖的范围广，而且可能需要进行多期相的增强扫描，所以时间较长。 序列差异：磁共振有多种扫描序列，如T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、弥散加权成像（DWI）等。不同的序列扫描时间不同，一般来说，DWI序列扫描时间相对较短，而一些复杂的功能成像序列可能会延长检查时间。比如进行脑功能磁共振成像时，可能需要增加特殊的序列来检测脑区的功能活动，这会使整个检查时间比单纯的结构成像延长。 患者因素 年龄：儿童患者由于不配合检查，可能需要在麻醉状态下进行磁共振检查，这会增加准备时间和检查过程中的监护时间，从而使总检查时长延长。而成年患者如果能够配合，检查时间相对儿童会短一些。例如，儿童头部磁共振检查如果需要麻醉，从麻醉诱导、麻醉维持到检查结束后苏醒的整个过程，加上磁共振扫描时间，可能会达到30-60分钟甚至更久；而成年头部磁共振平扫可能在20分钟左右即可完成。 体型：体型较胖的患者，由于需要扫描更多的组织层面来覆盖病变可能涉及的范围，或者需要调整扫描参数以获得清晰的图像，会使检查时间延长。比如肥胖患者的腹部磁共振检查，需要增加扫描层面来确保肝脏、胰腺等脏器的各个部分都能被清晰显示，这就会比体型正常的患者多花费10-20分钟甚至更长时间。 配合程度：能够良好配合检查的患者，检查过程中保持静止不动，扫描可以顺利进行，时间相对较短。而不配合的患者，如躁动不安的患者，可能需要多次重复扫描才能获得合格的图像，从而延长检查时间。例如，一些精神状态不稳定或者小儿患者不配合时，可能需要中断扫描让患者休息后再次扫描，这会使总检查时间增加。 一般来说，普通的头部磁共振平扫检查时长大概在10-20分钟；腹部磁共振检查（平扫加必要增强）通常在30-60分钟；脊柱磁共振检查根据部位和序列不同，可能在15-40分钟左右。总体而言，磁共振检查的时长从十几分钟到数十分钟不等，具体时间取决于检查部位、选用的序列以及患者自身的情况等多方面因素。
增强CT通常能看出梗阻情况，不同部位梗阻如消化道、胆道、泌尿系统梗阻它都能显示相关情况，有优势也有局限性，优势是比普通CT能更细致观察病变与周围组织关系等，局限性是对轻微梗阻可能需结合其他手段、特殊情况有影响及有辐射剂量等问题。 一、不同部位梗阻的显示情况 消化道梗阻 肠道梗阻：增强CT可以清晰显示肠道的扩张情况、肠壁的厚度以及梗阻部位等。例如，对于肠梗阻，能看到梗阻近端肠管扩张，远端肠管萎陷，还可判断是机械性肠梗阻还是动力性肠梗阻等。通过造影剂在肠道内的分布情况，能明确梗阻的具体位置，比如是肠道的粘连、肿瘤等原因引起的梗阻都能较好显示。对于不同年龄人群，儿童肠道梗阻可能因先天发育异常等原因，增强CT同样可以发现肠道的异常扩张和梗阻征象；成年人肠道梗阻原因更多样，如肿瘤、肠扭转等，增强CT都能准确排查。 胆道梗阻 能清楚显示胆道系统的扩张程度、梗阻部位及病因。比如胆管癌引起的胆道梗阻，可看到胆管的局限性狭窄、近端胆管明显扩张，通过增强扫描还能观察肿瘤的血供情况等。不同性别患者在胆道梗阻的显示上并无本质差异，但女性可能因妇科疾病等偶发因素导致胆道梗阻的情况需要结合临床判断，不过增强CT本身能准确显示胆道梗阻的形态学改变。 泌尿系统梗阻 输尿管梗阻：可以发现输尿管扩张、肾盂积水等情况，明确梗阻是由于结石、肿瘤还是狭窄等原因引起。对于不同生活方式的人群，如长期饮水少的人容易长结石导致输尿管梗阻，增强CT能准确找出梗阻原因；有泌尿系统病史的患者，再次出现梗阻时，增强CT能快速评估梗阻情况。儿童泌尿系统梗阻可能与先天性肾盂输尿管连接部狭窄等有关，增强CT可清晰显示泌尿系统的解剖结构异常和梗阻表现。 二、增强CT对于梗阻诊断的优势及局限性 优势 相比普通CT，增强CT由于造影剂的作用，能更细致地观察病变与周围组织的关系，对于一些细微的梗阻情况也能较好显示。它可以提供更多的影像学信息，有助于医生准确判断梗阻的原因、部位和严重程度等。例如，对于一些小的肿瘤引起的梗阻，增强CT能通过造影剂的强化情况来判断肿瘤的性质等。 局限性 虽然增强CT能较好显示梗阻，但也有一定局限性。比如对于一些非常轻微的梗阻，可能需要结合其他检查手段进一步明确。而且，对于某些特殊情况，如肠道内气体干扰严重时，可能会影响对梗阻情况的准确判断。另外，增强CT有一定的辐射剂量，对于孕妇等特殊人群需要谨慎考虑，孕妇一般尽量避免增强CT检查，除非病情必需，要权衡辐射风险和诊断价值。儿童进行增强CT检查时，需要严格控制造影剂的用量，因为儿童的肝、肾等器官功能发育还不完善，要充分考虑辐射和造影剂对儿童生长发育的潜在影响。
CT会误诊，原因包括病变本身因素（病变早期表现不典型、病变复杂）、CT检查技术因素（扫描参数不当、伪影干扰）、读片医生因素（经验不足、思维定式），为减少误诊需提高CT检查技术、读片医生积累经验、针对特殊人群采取措施保障检查质量和诊断准确性。 病变本身因素 病变早期表现不典型：某些疾病在早期时，病变组织的形态、密度等改变不明显，CT可能难以准确识别。例如一些早期的小肺癌，病灶较小，影像学特征不典型，可能被漏诊或误诊为其他良性病变。对于儿童的某些早期感染性病变，由于儿童机体反应与成人不同，病变早期CT表现可能不典型，容易造成误诊。 病变复杂：当病变同时涉及多种组织或结构，呈现复杂的病理改变时，CT判断可能有困难。比如一些复杂的肺部肿瘤合并感染的情况，CT图像上可能同时存在肿瘤的占位表现和炎症的渗出表现，增加了准确判断的难度。在老年患者中，多系统疾病并存时，CT检查中病变的鉴别会更复杂，容易出现误诊。 CT检查技术因素 扫描参数不当：如果CT扫描时的参数设置不合理，如层厚过厚，可能会遗漏较小的病变；层厚过薄则可能增加图像噪声，影响对病变的观察。对于儿童进行CT检查时，需要根据儿童的年龄、体重等调整扫描参数，若参数设置不当，可能影响图像质量导致误诊。 伪影干扰：CT检查过程中可能会产生各种伪影，如运动伪影、金属伪影等。患者在检查过程中不自主运动，会导致图像模糊，影响对病变的判断；体内有金属植入物时，金属周围会产生明显的伪影，掩盖病变组织。对于不配合的儿童患者，运动伪影的影响更为突出，需要采取镇静等措施来减少运动伪影。 读片医生因素 经验不足：读片医生的经验水平会影响CT诊断的准确性。经验欠缺的医生可能对某些疾病的CT表现认识不足，容易忽视不典型的征象，从而导致误诊。不同年龄段的患者疾病谱不同，儿科医生相对更熟悉儿童常见疾病的CT表现，但对于一些不常见的儿童疾病可能经验相对不足；而老年病科医生更擅长老年常见疾病的CT诊断，但对于儿童疾病的CT表现可能不够熟悉。 思维定式：读片医生可能会受到以往经验或常见疾病的思维定式影响，对不典型的病例不能及时做出正确判断。例如，看到类似某种常见疾病的CT表现，就先入为主地诊断为该疾病，而忽略了其他可能的诊断。在面对复杂病例时，若不能及时突破思维定式，就容易造成误诊。 为了尽量减少CT误诊的发生，一方面要不断提高CT检查技术，优化扫描参数，减少伪影影响；另一方面，读片医生要不断积累经验，提高对各种疾病CT表现的认识，全面、细致地分析CT图像。同时，对于特殊人群如儿童、老年人等，要根据其特点采取相应的措施来保障CT检查的质量和诊断的准确性。
全身CT不能检查出所有疾病，能检出肺部、骨骼、腹部等部分疾病，但对功能性疾病、非常早期病变、胃肠道黏膜病变等有局限性，儿童、孕妇检查需谨慎，不同性别、生活方式、病史因素对全身CT检查疾病检出有影响。 无法检出或存在局限性的情况 一些功能性疾病：比如一些内分泌系统的功能性疾病，如早期的甲状腺功能亢进或减退，主要是由于激素水平的变化导致机体功能异常，而CT主要是形态学检查，不能直接检测激素水平，所以难以发现这类功能性疾病；还有一些神经系统的功能性疾病，如神经衰弱等，主要是神经功能的调节问题，CT无法直接显示神经功能的异常。 某些非常早期的病变：对于一些极其微小、处于非常早期阶段的病变，可能在CT上难以被发现。例如，某些非常小的早期肿瘤，由于体积过小，CT的分辨率有限，可能无法清晰识别。 胃肠道黏膜病变：胃肠道的黏膜病变，如早期的胃炎、轻度的胃溃疡等，CT检查对胃肠道黏膜的显示不如胃镜直观准确。因为CT是通过对器官的断层扫描来成像，对于胃肠道黏膜的细微变化观察不够精细。 年龄、性别等因素的影响 儿童：儿童在进行全身CT检查时需要特别谨慎，因为儿童对辐射较为敏感，过量的辐射可能会影响儿童的生长发育。在进行检查前需要严格评估检查的必要性，只有在病情确实需要时才考虑进行全身CT检查，并且要采取有效的辐射防护措施，如使用铅衣对非检查部位进行防护。 孕妇：孕妇一般不建议轻易进行全身CT检查，尤其是在妊娠早期，胎儿对辐射非常敏感，辐射可能导致胎儿畸形、流产等严重后果。如果确实需要进行CT检查，必须充分权衡利弊，在严格防护胎儿的情况下谨慎进行。 不同性别在一些疾病的检出概率上一般无明显特异性差异，但在某些疾病的好发方面有差异会间接影响诊断考虑：例如男性前列腺癌相对女性发病率高，在进行全身CT检查排查相关疾病时，如果男性出现泌尿系统相关症状等情况，会更倾向于考虑前列腺相关疾病的排查；而女性的一些妇科疾病，如子宫肌瘤等，在全身CT检查时可能需要结合妇科专科检查来综合判断，但全身CT可以对盆腔内的整体情况进行初步评估。 生活方式因素：长期吸烟的人群肺部疾病的发生风险较高，在进行全身CT检查时，对于肺部的观察会更加细致，需要重点排查肺部病变；而生活方式健康、无特殊不良暴露史的人群，全身CT检查发现疾病的概率相对可能较低，但也不能完全排除疾病的存在，因为一些疾病的发生是多因素的，不一定与生活方式直接相关。 病史因素：有家族遗传病史的人群，在进行全身CT检查时，对于一些有遗传倾向的疾病，如某些遗传性的肾脏疾病、肝脏疾病等，会作为重点排查对象，检查时会更加全面细致，以便早期发现可能存在的病变。