临汾市人民医院康复医学科
简介：高伟，主任医师，现任临汾市人民医院康复医学科主任；山西医科大学兼职副教授，医学博士。
擅长神经康复疾病的诊治。
主任医师
女性尿失禁是尿液不自主从尿道外口流出影响生活质量的病症，分类有压力性（腹压增加时流出，常见经产妇等）、急迫性（伴强烈尿意时流出，与膀胱过度活动症等相关）、混合性（兼具两者特点），病因涉及年龄、生育、肥胖、神经系统疾病及长期慢性咳嗽便秘等，诊断包括病史采集、体格检查、尿流动力学检查，治疗有非药物干预（盆底肌训练、生活方式调整）、手术治疗，特殊人群中绝经后女性可考虑激素补充、肥胖女性需减重、经产妇要重视产后盆底康复。 一、定义 女性尿失禁是指尿液不自主从尿道外口流出的一种病症，是常见的泌尿系统症状，可对患者生活质量产生负面影响。 二、分类及特点 （一）压力性尿失禁 当腹压增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）出现尿液不自主流出，常见于经产妇、肥胖女性等。因盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退，导致尿道闭合压力降低，腹压增加时无法有效阻挡尿液流出。 （二）急迫性尿失禁 伴有强烈尿意时即发生尿液不自主流出，常与膀胱过度活动症相关，可能由膀胱感觉过敏、神经源性因素（如神经系统病变影响膀胱神经控制）等引起，患者有突然强烈的排尿欲望且难以控制。 （三）混合性尿失禁 同时存在压力性和急迫性尿失禁的表现，兼具两类尿失禁的症状特点。 三、病因及风险因素 （一）年龄因素 随着年龄增长，盆底支持结构逐渐退变，尿道和盆底组织的支撑能力下降，女性尿失禁风险增加，尤其绝经后女性因雌激素水平降低，尿道黏膜变薄、萎缩，尿道闭合压力下降，尿失禁发生率升高。 （二）生育因素 多次分娩、难产等可损伤盆底组织，导致盆底肌松弛，增加压力性尿失禁的发生风险。 （三）肥胖因素 超重或肥胖会增加腹压，加重盆底负担，进而诱发尿失禁。 （四）神经系统疾病 如脑卒中、多发性硬化等神经系统病变，可影响膀胱的神经控制，导致尿失禁。 （五）其他因素 长期慢性咳嗽、便秘等会持续增加腹压，也易诱发女性尿失禁。 四、诊断方法 （一）病史采集 详细询问症状特点，包括尿失禁发作频率、诱因（如腹压增加情况）、伴随症状（如尿频、尿急等）。 （二）体格检查 进行盆底肌评估，了解盆底肌的张力、收缩功能等情况。 （三）尿流动力学检查 通过该项检查明确膀胱压力、尿道压力等指标，判断尿失禁的类型和严重程度。 五、治疗与管理 （一）非药物干预 1.盆底肌训练（凯格尔运动）：规律进行盆底肌肉的收缩和放松训练，增强盆底肌力量，提升盆底支持能力，一般需长期坚持。 2.生活方式调整：控制体重，避免摄入咖啡因、酒精等可能刺激膀胱的物质，定时排尿以建立规律的排尿习惯。 （二）手术治疗 对于严重的女性尿失禁患者，可考虑手术治疗，但需根据个体情况评估后选择合适的手术方式。 特殊人群注意事项 绝经后女性：关注雌激素水平，可在医生评估下考虑合理的激素补充相关情况，但需权衡利弊。 肥胖女性：积极减重，通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，以缓解盆底负担。 经产妇：重视产后盆底康复，可在产后尽早进行盆底肌训练等康复措施，降低尿失禁发生风险。
睾丸炎有局部和全身症状，局部有睾丸肿胀、疼痛、阴囊皮肤红肿，全身有发热、寒战、乏力，急性者局部症状重且全身可有高热、寒战，慢性者局部症状轻且全身多为低热、有乏力，不同年龄及生活方式等会影响症状表现。 一、局部症状 1.睾丸肿胀 男性患睾丸炎时，睾丸会出现不同程度的肿胀。这是因为炎症刺激导致睾丸组织充血、水肿。例如，急性睾丸炎患者的睾丸可能在短时间内迅速肿大，触摸时能明显感觉到睾丸体积增大，与正常睾丸相比有较明显差异。从年龄因素来看，青少年患睾丸炎时，由于身体处于生长发育阶段，睾丸对炎症的反应可能更为敏感，肿胀可能相对更为明显，但不同个体也存在差异。 对于成年男性，睾丸炎引起的睾丸肿胀也会影响日常活动，如行走时可能因睾丸肿胀带来不适。 2.睾丸疼痛 疼痛是睾丸炎常见且重要的症状。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或剧痛。急性睾丸炎时，疼痛往往较为剧烈，可呈持续性疼痛，且疼痛可向阴囊、腹股沟区域放射。比如，患者可能感觉阴囊部位疼痛，同时腹股沟区也有牵涉痛。在性别方面，男性无论年龄大小，睾丸炎引起的疼痛都会对生活质量产生影响，青少年可能因为疼痛影响学习和活动，成年男性则可能影响工作和日常行动。 慢性睾丸炎的疼痛相对较轻微，多为隐痛，时轻时重，可能持续较长时间，给患者带来长期的不适。 3.阴囊皮肤红肿 炎症累及阴囊皮肤时，阴囊皮肤会出现红肿表现。急性睾丸炎时，这种红肿可能较为明显，皮肤温度也会升高。从生活方式角度看，如果患者在患病前有不注意阴囊局部卫生等情况，可能会加重阴囊皮肤的红肿症状。例如，不经常清洗阴囊，导致细菌等病原体更容易在局部滋生，加重炎症反应，使阴囊皮肤红肿加剧。 二、全身症状 1.发热 部分睾丸炎患者会出现发热症状。急性睾丸炎患者常可出现高热，体温可达到39℃甚至更高。这是因为炎症反应引发机体的全身性免疫应答，导致体温调节中枢紊乱。在年龄方面，儿童患睾丸炎时，由于儿童的体温调节机制相对不完善，发热可能更为明显，且需要密切关注体温变化，因为儿童高热可能引发惊厥等并发症。对于成年男性，发热也会使身体感觉不适，影响精神状态和食欲等。 慢性睾丸炎患者一般发热症状不明显，多为低热，体温在37.5℃-38℃左右，可持续较长时间。 2.寒战 急性睾丸炎患者在发热的同时可能伴有寒战。这是机体对感染的一种应激反应。例如，当细菌等病原体感染引起睾丸炎时，机体免疫系统被激活，可能出现寒战表现。在生活方式上，如果患者本身免疫力较低，如长期熬夜、过度劳累等，更容易在患睾丸炎时出现寒战等全身症状，因为免疫力低下会使机体应对感染的能力下降。 3.乏力 无论是急性还是慢性睾丸炎患者，都可能出现乏力症状。患者会感觉身体疲倦，缺乏精力。从病史角度看，如果患者既往有其他基础疾病，如糖尿病等，患睾丸炎时可能因为基础疾病的影响，乏力症状更为明显。因为基础疾病可能会影响机体的代谢等功能，在患睾丸炎这种感染性疾病时，进一步加重身体的不适，导致乏力感加剧。
局部感染因包茎时包皮垢致细菌滋生易发痒，需保持清洁、就医检查；过敏反应因对内裤材质等过敏致发痒，要找过敏原、局部护理；机械性刺激因包茎等致摩擦发痒，需减少刺激、观察症状；儿童患者清洁要轻柔、勿盲目用药及时就诊，成年男性要养成卫生习惯、选合适内裤材质、有包茎可考虑包皮环切术。 一、可能原因及应对措施 （一）局部感染 1.原因：包茎时，包皮内板分泌的皮脂不能及时排出，与尿液中的沉积物等混合形成包皮垢，为细菌等病原体滋生提供了良好环境，易引发感染，导致发痒。男性若不注意个人卫生，更易出现这种情况。比如长期不清洗生殖器，就可能使局部感染风险增加。 2.应对： 保持局部清洁：每天用温水轻柔地清洗阴茎部位，尤其是包皮内板与龟头之间，清除包皮垢。清洗时要将包皮适当上翻，但注意动作轻柔，避免造成损伤。对于儿童患者，家长要协助做好清洁工作，培养孩子良好的卫生习惯。 就医检查：如果发痒情况持续或伴有红肿、疼痛、分泌物等症状，应及时就医。医生可能会进行局部检查，必要时取分泌物进行化验，以明确感染病原体类型，然后给予相应治疗。 （二）过敏反应 1.原因：男性可能对内裤材质、避孕套等物质过敏，接触后会引起包皮部位过敏反应，出现发痒症状。比如对某些化纤材质的内裤过敏，穿着后就可能引发局部过敏。 2.应对： 寻找过敏原：回忆近期是否接触过新的内裤、避孕套等物品，尽量避免再次接触可疑过敏原。 局部护理：可以用清水清洗局部，缓解不适。如果症状较轻，一般脱离过敏原后可逐渐缓解；若症状较重，可在医生指导下使用抗过敏药物，但要注意儿童患者使用抗过敏药物需谨慎，应遵循儿科用药原则。 （三）机械性刺激 1.原因：包茎情况下，阴茎勃起时或穿着紧身衣物等，可能会对包皮造成摩擦等机械性刺激，引起发痒。例如长时间骑自行车，阴茎部位受到压迫和摩擦，可能导致包皮发痒。 2.应对： 减少刺激因素：避免长时间骑自行车等可能引起过度摩擦的活动。穿着宽松舒适的内裤，减少对阴茎部位的压迫和摩擦。对于儿童患者，要注意其穿着的衣物是否合适，避免过紧。 观察症状变化：如果发痒是由于机械性刺激引起，在减少刺激后，观察症状是否缓解。若持续不缓解或有加重趋势，需及时就医。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 1.儿童包茎相对常见，家长要格外关注孩子阴茎部位情况。在清洁时动作一定要轻柔，避免损伤儿童稚嫩的皮肤。如果儿童出现包皮发痒情况，家长不要自行盲目用药，应及时带孩子到儿科或泌尿外科就诊，由医生进行专业评估和处理。因为儿童用药有其特殊要求，不当用药可能会对儿童健康造成不良影响。 （二）成年男性 1.成年男性要养成良好的个人卫生习惯，定期清洗生殖器，保持局部清洁干燥。同时，要注意选择合适的内裤材质，避免接触可能引起过敏的物质。如果有包茎情况，除了关注发痒症状外，还应考虑进一步治疗，如在合适时机进行包皮环切术等，从根本上解决包茎带来的一系列问题，降低因包茎引发不适症状的风险。
小孩出生时包皮通常较长属生理现象随年龄增长渐改善，包茎分生理性和病理性，生理性包茎一般无需特殊处理，病理性包茎严重影响生活则需6-12岁左右手术，包皮过长能上翻且保持清洁可不立即手术但有炎症需就医，日常清洁要轻柔用温水，教导孩子养成良好卫生习惯，密切观察包皮局部异常表现及时就诊保障孩子生殖系统健康发育。 一、小孩包皮的正常情况 小孩出生时，包皮通常较长，包裹着阴茎头，这是一种生理现象，一般随着年龄增长会逐渐改善。多数男童在3-4岁时，包皮与阴茎头的粘连会逐渐自行分离，包皮可逐渐退缩，阴茎头得以暴露。 二、小孩包皮异常情况及处理建议 （一）包茎 1.生理性包茎 多数新生儿和小婴儿都存在生理性包茎，一般无明显不适，通常不需要特殊处理，家长只需注意保持局部清洁卫生，每天用温水清洗阴茎部，清洗时可尝试轻柔上翻包皮，但不要强行过度上翻，以免引起损伤和疼痛。随着孩子生长发育，多可自行缓解。 对于年龄稍大一些仍存在生理性包茎且无感染等情况的儿童，若包皮口较紧，影响排尿或局部清洁，可在医生指导下进行适当的观察和定期复查，部分儿童到5-6岁时可能仍未改善，但也有自然改善的可能。 2.病理性包茎 若包皮口狭窄严重，排尿时包皮膨起如球，或反复发生包皮龟头炎，影响孩子生活质量，则需要考虑手术治疗。手术时机一般建议在6-12岁左右，此时孩子能够较好地配合手术操作，且手术对孩子心理等方面的影响相对较小。手术方式主要有包皮环切术等，通过手术可切除多余包皮，解除包茎问题。 （二）包皮过长 1.一般情况 单纯包皮过长但包皮能够上翻，使阴茎头可以暴露的情况，若能保持局部清洁，即每天清洗阴茎，保持阴茎头和包皮内板清洁干燥，一般不需要立即手术。但需要家长注意观察局部情况，若出现包皮龟头炎反复发作，表现为阴茎头红肿、疼痛、有分泌物等情况，则需要及时就医，可能需要在炎症控制后考虑手术治疗。 对于年龄较小的儿童，包皮过长可能是正常的生理状态，随着年龄增长有部分可能会改善，但家长要注意帮助孩子养成良好的局部卫生习惯，避免因为包皮过长导致局部污垢积聚，引发感染等问题。 三、日常护理注意事项 1.清洁方面 给小孩清洗包皮时，动作要轻柔，使用温水即可，不要使用刺激性强的清洁剂。对于小婴儿，清洗时轻轻将包皮稍向上翻一点，清洗阴茎头和包皮内板即可，清洗后要将包皮恢复到原来位置，避免长时间上翻造成嵌顿等情况。 随着孩子长大，能够配合时，要教导孩子自己养成每天清洗外阴的良好卫生习惯，保持局部清洁干燥，减少细菌等病原体滋生的机会，降低包皮龟头炎等疾病的发生风险。 2.观察异常表现 家长要密切观察小孩包皮局部情况，如是否有红肿、异味、分泌物增多、排尿异常等情况。一旦发现异常，要及时带孩子到正规医院儿科或泌尿外科就诊，由医生进行专业评估和处理。 总之，对于小孩包皮问题，家长要根据孩子具体情况进行判断和处理，遵循科学的原则，以保障孩子生殖系统的健康发育。
前列腺钙化斑通常体检偶然发现无症状，有症状时排尿异常表现为尿频、尿急、排尿困难，疼痛表现为会阴部等部位隐痛或放射性痛，还可能有性功能障碍、精液异常等。 前列腺钙化斑通常在体检做超声等检查时偶然被发现，此时患者可能没有任何自觉症状，这是因为钙化斑较小，未对前列腺的正常组织和功能造成明显影响，对于大多数年龄、生活方式正常且无相关病史的人群来说，这种情况较为常见，只要定期复查监测钙化斑变化即可。 有症状表现 排尿异常相关症状： 尿频：部分患者可能出现尿频现象，即排尿次数较以往增多。这是因为前列腺钙化斑可能导致前列腺组织发生一定程度的增生或炎症反应，刺激膀胱，使膀胱敏感性增高，从而引起尿频。在不同年龄人群中表现可能略有不同，中青年人群如果长期久坐、频繁憋尿等不良生活方式可能增加这种风险；老年人群随着年龄增长，前列腺本身有自然增生趋势，钙化斑可能加重这种刺激导致尿频。 尿急：患者会突然产生强烈的排尿欲望，难以控制。这与膀胱受到刺激后兴奋性增高有关，钙化斑引起前列腺局部环境改变，影响其正常调节功能，使得膀胱在较小尿量刺激下就产生排尿冲动，年龄较大人群由于前列腺功能衰退，更容易出现这种因钙化斑导致的尿急情况。 排尿困难：严重时可能出现排尿困难，表现为排尿起始缓慢、尿线变细、射程变短、尿流无力等。这是因为钙化斑可能引起前列腺组织纤维化，导致前列腺尿道狭窄，阻碍尿液排出。对于有前列腺增生病史的人群，钙化斑可能加重尿道梗阻程度，使排尿困难症状更明显。 疼痛相关症状： 会阴部、下腹部或腰骶部疼痛：患者可能感到会阴部、下腹部或腰骶部隐痛、胀痛或坠痛等。这是由于前列腺钙化斑引发局部炎症反应，炎症刺激周围神经末梢导致疼痛。不同性别患者疼痛感受可能无明显差异，但男性由于前列腺解剖位置特点，这些部位的疼痛与前列腺关系更为密切，长期久坐、从事重体力劳动等生活方式的人群，局部血液循环不畅，更易因钙化斑引发疼痛。 放射性疼痛：疼痛可能放射至耻骨上区、腹股沟区、阴茎、睾丸等部位。这是因为前列腺周围神经分布广泛，炎症刺激通过神经传导引起放射性疼痛，老年男性随着身体机能下降，神经敏感性变化可能使这种放射性疼痛表现更复杂。 其他相关症状： 性功能障碍：部分患者可能出现性功能减退，如勃起功能障碍、早泄等。这是因为前列腺钙化斑影响前列腺的正常分泌功能和局部血液循环，进而影响生殖系统的正常功能。中青年人群如果有不良生活习惯，如过度手淫、吸烟酗酒等，可能加重性功能障碍的发生风险；老年人群则与年龄相关的性功能衰退和前列腺病变共同作用导致性功能受影响。 精液异常：少数患者可能出现精液质量异常，如精子活力下降、精液不液化等。这是因为前列腺是精液的重要组成部分，钙化斑影响前列腺分泌功能，从而影响精液的理化性质，对于有生育需求的人群来说，这种精液异常可能会带来生育方面的困扰，不同年龄有生育需求的人群都可能因前列腺钙化斑出现精液异常情况。