临汾市人民医院医学影像科
简介：李彩霞，临汾市人民医院，医学影像科，副主任医师；擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
副主任医师医学影像科
术前需评估患者身体状况、过敏史并禁食禁水，医护向患者及家属说明手术目的、流程、风险并签知情同意书，术中患者取平卧位消毒铺巾，按情况选麻醉方式，经穿刺在影像引导下注入造影剂并监测采集影像，术后平卧压迫止血观察穿刺点等，监测生命体征，鼓励患者多饮水促造影剂排出，观察并发症，儿童关注精神和穿刺部位，老年及有基础疾病患者加强相应监测护理。 一、术前准备 1.患者评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估身体状况，若存在严重心、肺、肝、肾功能不全、凝血功能障碍等情况需谨慎安排手术；了解患者过敏史，尤其是对造影剂的过敏情况，若有造影剂过敏史需提前与医生沟通并采取相应防范措施。 2.禁食禁水：成人一般术前6-8小时禁食，4小时禁水，以避免术中因呕吐导致误吸；儿童需根据年龄严格控制禁食禁水时间，遵循儿科安全护理原则，保证手术安全。 3.知情同意：医护人员需向患者及家属详细说明造影手术的目的、大致流程、可能存在的风险（如造影剂过敏、穿刺部位出血或感染、血管损伤等），患者或家属签署知情同意书。 二、术中操作 1.体位与消毒：患者通常取平卧位，医护人员对手术部位进行严格消毒、铺无菌巾，营造无菌操作环境。 2.麻醉方式选择：根据造影部位和患者情况选择麻醉方式，如局部麻醉（适用于简单的外周血管造影等）或全身麻醉（适用于复杂的体内腔道或多部位造影等）。 3.穿刺与造影剂注入：通过穿刺技术进入相应血管或腔道，例如经皮穿刺动脉（如股动脉、桡动脉等）或静脉；在影像设备（如X线、CT等）引导下，缓慢注入造影剂，使相应器官或组织显影，以便清晰观察其形态、结构及血流等情况，同时持续利用影像设备实时监测和采集影像资料。 三、术后护理 1.穿刺部位护理：术后患者需平卧休息，穿刺部位进行压迫止血，密切观察穿刺点有无出血、血肿、渗液等情况，定时查看穿刺部位敷料情况。 2.生命体征监测：持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常变化并处理。 3.造影剂代谢促进：鼓励患者多饮水，以促进体内造影剂的排出，减轻肾脏负担；对于儿童需关注其饮水情况，适当引导饮水。 4.并发症观察：密切观察患者有无过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等）、造影剂相关并发症（如造影剂肾病等），若出现异常症状及时报告医生并进行相应处理。 5.特殊人群注意事项： 儿童：需特别关注儿童术后的精神状态、穿刺部位情况，因其配合度相对较差，要防止儿童搔抓穿刺部位，加强对儿童的安抚和护理。 老年患者：老年患者多伴有基础疾病，术后需加强心脑血管功能的监测，注意观察有无头晕、胸闷等不适，严格按照其基础疾病的管理要求进行后续护理。 有基础疾病患者：对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，术后需密切监测血糖、血压等指标，维持基础疾病的稳定，遵循其基础疾病的治疗方案进行相应护理。
PET-CT是正电子发射断层显像与X线计算机断层成像融合设备，由PET部分、CT部分及计算机系统组成，可早期发现病变、准确性佳、全面性强，适用于肿瘤领域、神经系统、心血管系统等，检查流程为空腹后注射显像剂等待分布再依次行CT与PET扫描，一般人群检查前需空腹控血糖、除金属物，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。 一、定义及原理 PET-CT是正电子发射断层显像（PET）与X线计算机断层成像（CT）的融合成像设备。其原理是将含正电子核素标记的药物（如氟代脱氧葡萄糖，FDG）注入人体，肿瘤细胞等代谢活跃组织会摄取更多FDG，PET通过探测正电子湮灭辐射产生的γ光子形成功能代谢图像，CT提供精确解剖结构图像，二者融合可同时获取病变的功能代谢与解剖定位信息。 二、设备组成 主要包括PET部分、CT部分及计算机系统。PET部分负责探测正电子信号以获取功能代谢信息，CT部分提供高分辨率解剖结构图像，计算机系统则对两者数据进行融合处理。 三、优势 1.早期发现病变：灵敏度高，可在疾病尚未出现解剖结构改变时，通过检测代谢异常发现早期病变。例如肿瘤细胞代谢活跃，能更早被PET-CT探测到。 2.准确性佳：结合功能代谢与解剖结构信息，能更精准判断肿瘤良恶性、分期等，为临床诊疗提供可靠依据。 3.全面性强：一次检查可涵盖全身，利于评估肿瘤有无转移及全身整体状况，也可用于神经系统疾病（如癫痫灶定位、痴呆早期诊断）、心血管疾病（如心肌存活评估）等的诊断。 四、适用情况 1.肿瘤领域：早期肿瘤诊断、肿瘤分期、疗效评估及复发转移监测。比如通过检测FDG摄取情况判断肺癌有无转移等。 2.神经系统：癫痫灶定位、阿尔茨海默病等痴呆的早期诊断。 3.心血管系统：心肌存活评估，协助判断心肌梗死患者是否适合进行血管再通治疗等。 五、检查流程 1.注射显像剂：患者需空腹一段时间后，注射含标记物的显像剂，如FDG，然后等待一定时间（通常0.5-1小时左右），让显像剂在体内充分分布到病变组织。 2.CT与PET扫描：患者平卧于检查床上，依次进行CT扫描和PET扫描，扫描过程中需保持身体不动，避免伪影干扰图像质量。 六、注意事项 1.一般人群：检查前需空腹，血糖应控制在合理范围（通常空腹血糖≤7.8mmol/L）；检查时需去除身上金属物品，防止影响图像质量。 2.特殊人群 儿童：需严格掌握适应证，因涉及辐射暴露，需谨慎评估利弊，优先考虑非辐射性检查手段，如确有必要，应在充分告知辐射风险并获得家属知情同意后进行。 孕妇、哺乳期女性：一般不建议行PET-CT检查，因辐射可能对胎儿或婴儿产生潜在不良影响。 老年人：需评估身体状况，对于体质较弱、不能耐受长时间检查的老年人，需提前与医生沟通，看是否能调整检查方案以确保检查安全顺利进行。
核磁共振检查产生害怕的原因有环境因素如密闭空间及噪音、人群差异如儿童因未知陌生不适应和既往有不愉快经历者有心理阴影等，应对措施包括检查前医护详细解释流程并提供降噪工具、家长对儿童进行心理疏导，综合因素考量需顾及病史、年龄性别差异且优先以非药物方式缓解低龄儿童恐惧并确保患者安全。 一、产生害怕的原因及相关因素 （一）环境因素相关 1.密闭空间影响：核磁共振检查的设备空间相对封闭，部分人群因存在密闭空间恐惧症，会在进入检查环境时产生强烈的紧张、恐惧情绪。这种情况在各年龄段人群中均可能出现，尤其对于有过类似密闭空间不良体验的个体更为明显。 2.噪音干扰：检查过程中机器会发出较大且持续的噪音，一般在80-100分贝左右，这种嘈杂声响会刺激人的听觉系统，导致部分人难以忍受，进而引发恐惧，儿童由于听觉敏感度相对更高，受噪音影响产生恐惧的情况可能更为突出。 （二）人群差异相关 1.儿童群体：儿童对未知的检查环境和突然出现的较大噪音缺乏认知，更容易因陌生感和不适应而产生恐惧。家长的态度和前期引导对儿童的情绪影响较大，若家长在检查前未做好充分的心理疏导，儿童的恐惧情绪可能会加剧。 2.既往经历人群：曾有过不愉快核磁共振检查经历的成年人，如检查中出现过不适感受或有不良心理体验，会因心理阴影而对再次进行核磁共振检查产生害怕情绪，其恐惧程度往往与既往经历的负面程度相关。 二、应对措施及考虑因素 （一）检查前干预 1.医护人员沟通：医护人员应在检查前详细、耐心地向患者解释核磁共振检查的流程，包括检查时间、过程中可能出现的情况等，让患者对检查有清晰的认知，一般检查过程通常在10-30分钟不等，通过明确告知降低患者因未知产生的恐惧。同时，针对噪音问题，可提前为患者提供合适的耳塞等降噪辅助工具。 2.儿童心理疏导：家长在检查前可通过给儿童讲述轻松的故事、模拟检查场景等方式进行心理疏导，帮助儿童熟悉检查环境。例如提前带儿童参观核磁共振检查室，让其逐渐适应环境和设备的存在，降低陌生感带来的恐惧。 （二）综合因素考量 1.病史因素：若患者有特殊病史，如患有严重心血管疾病安装有心脏起搏器等情况，在评估是否进行核磁共振检查时需格外谨慎，因为部分核磁共振设备可能会对心脏起搏器等产生影响，此时要权衡核磁共振检查对疾病诊断的必要性和可能存在的风险，同时在应对患者恐惧时也需围绕确保患者安全的前提进行调整。 2.年龄及性别差异：对于儿童，除了家长的疏导外，医护人员在检查过程中也可采用更温和、亲切的方式与儿童互动，缓解其紧张情绪；对于女性患者，在面对检查恐惧时，可从女性更易接受的角度进行解释沟通，增强其配合度，但核心是始终以患者舒适度为优先考量，优先采用非药物的方式来缓解恐惧心理，避免对低龄儿童使用可能带来额外风险的药物来应对恐惧。
术中造影是外科手术进程中通过特定方式引入造影剂利用影像设备实时观察体内组织器官形态结构及病变状况以指导手术的诊疗手段，目的是精准指导手术操作与及时发现隐匿问题，操作方法有经血管穿刺置入导管注入及通过手术切口直接引入目标腔隙，适用于神经、肝胆、心血管等手术场景，优势是能实时反馈助调整方案提准成功率，风险包括造影剂相关反应与操作相关风险，儿童需严格掌握适应证并监测生命体征，肾功能不全者术前要评估肾功能，过敏体质者需排查过敏史并预防过敏反应。 一、术中造影的定义 术中造影是在外科手术实施进程中，通过特定方式将造影剂引入体内相应部位，利用影像学设备实时获取影像，以清晰观察体内组织、器官形态、结构及病变状况的诊疗手段。 二、目的 1.精准指导手术操作：例如心血管手术中，可实时呈现血管走行、狭窄或堵塞部位等，助术者明确病变细节，精准开展血管吻合、病变切除等操作；骨科手术里，能辅助判断骨骼、关节内病变情况，指导骨折复位等。 2.及时发现隐匿问题：于手术过程中动态观察，可及时察觉术前未充分评估的病变或解剖变异等情况，以便术者即刻调整手术方案。 三、操作方法 依据手术部位与目的选取相应造影途径，常见有： 经血管穿刺置入导管注入造影剂：如冠状动脉搭桥术，经外周血管置入导管至冠状动脉开口处注入造影剂，借X光等影像设备实时显影。 通过手术切口直接引入目标腔隙：像肝胆外科手术中，可直接向胆道系统注入造影剂，观察胆道病变及与周围组织关系。 四、适用情况 涵盖多种手术场景，例如： 神经外科手术：明确脑血管畸形的位置、范围，为畸形血管团切除等操作提供精准影像依据。 肝胆外科手术：判断胆道系统病变及与周围组织的关联，辅助胆道修复、肿瘤切除等手术。 心血管手术：辅助评估血管病变，指导血管重建等操作。 五、优势与风险 （一）优势 能实时反馈体内情况，使术者及时调整手术方案，提升手术准确性与成功率，相较术后造影可更早发现并处理问题。 （二）风险 1.造影剂相关反应：可能出现过敏、肾功能影响等，术前会进行造影剂过敏试验、评估肾功能等降低风险。不同人群风险有差异，如肾功能不全患者使用造影剂需更谨慎评估与采取预防措施；儿童因生理特点，对造影剂耐受及代谢能力与成人不同，需严格掌握适应证。 2.操作相关风险：如血管穿刺可能致出血、感染等，但规范操作可降低此类风险。 六、不同人群需注意的要点 儿童：因生理发育未成熟，对造影剂代谢及耐受能力与成人不同，术中使用需严格掌握适应证，密切监测生命体征，术后加强水化等促进造影剂排出。 肾功能不全者：使用造影剂可能加重肾功能损害，术前需充分评估肾功能，必要时采取水化、调整造影剂种类等措施降低风险。 过敏体质者：术前需详细排查过敏史，严格做好造影剂过敏预防措施，术中密切观察有无过敏反应迹象。
不同部位CT检查有不同收费范围，头颅CT平扫200-500元、增强500-1000元，胸部CT平扫300-600元、增强700-1200元，腹部CT平扫400-800元、增强900-1500元；影响收费的因素有医疗机构等级（三级医院通常高于二级）、检查类型（增强远高于平扫，因用对比剂等）、患者自身情况（儿童有调整剂量等情况）；不同地区医保政策对CT检查报销比例不同，影响患者实际自付费用，患者需依参保地医保规定了解报销事宜明确最终费用 一、不同部位CT检查收费范围 （一）头颅CT 普通头颅CT平扫收费一般在200~500元左右，若为头颅CT增强检查，费用会在此基础上增加对比剂等相关费用，通常在500~1000元。儿童头颅CT检查需考虑辐射防护，因儿童对辐射更敏感，检查时会调整辐射剂量，收费可能与成人有别，但整体范围仍符合上述平扫及增强的大致区间，需结合医疗机构实际定价。 （二）胸部CT 胸部CT平扫收费通常在300~600元，胸部CT增强检查费用会升高，一般在700~1200元。不同病情下胸部CT检查需求不同，如肺部占位性病变可能需增强CT辅助诊断，费用相应增加，且医疗机构等级不同，收费也有差异，三级医院收费相对更高。 （三）腹部CT 腹部CT平扫收费大概在400~800元，腹部CT增强检查费用约900~1500元。腹部包含多个脏器，检查复杂程度影响收费，例如肝脏、胰腺等多器官检查的CT增强可能费用更高，同时医保报销政策会影响患者实际支付金额，不同地区医保对腹部CT检查的报销比例不同。 二、影响CT收费的因素 （一）医疗机构等级 三级医院的CT检查收费通常高于二级医院，因为三级医院设备更先进、人员技术水平更高、运营成本等因素导致收费标准不同。例如三级医院头颅CT平扫可能在400~500元，而二级医院可能在200~300元。 （二）检查类型（平扫与增强） 增强CT检查需使用对比剂，对比剂费用及检查操作复杂度增加使得增强CT收费远高于平扫。以腹部CT为例，平扫400~800元，增强则为900~1500元，对比剂的使用是重要的费用构成部分。 （三）患者自身情况 儿童患者进行CT检查时，因儿童身体对辐射耐受性与成人不同，检查时会调整辐射剂量，且儿童检查需更谨慎操作，可能影响收费，但整体仍遵循上述不同部位CT收费的大致范围，不过具体费用需以医疗机构实际定价为准。 三、医保报销对CT检查费用的影响 不同地区医保政策对CT检查的报销比例不同。例如在某些地区，头颅CT平扫医保报销比例可能在60%~80%，那么患者实际自付费用就会相应降低；而增强CT的报销比例可能相对平扫稍低，但仍会减轻患者经济负担。患者需根据自身参保地医保规定，在进行CT检查前了解报销相关事宜，以明确自身最终需支付的费用。