临汾市人民医院医学影像科
简介：李彩霞，临汾市人民医院，医学影像科，副主任医师；擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
副主任医师医学影像科
磁共振检查利用磁场和射频脉冲使人体组织内氢质子共振来重建图像不使用电离辐射在符合操作规范下对身体和大脑一般无害其对身体组织无电离辐射损伤对心血管等系统无辐射相关损害对大脑成像准确安全但孕妇3月内一般避免、装有植入式医疗设备患者需谨慎要依情况评估处理。 一、磁共振检查的原理及安全性基础 磁共振成像（MRI）是利用磁场和射频脉冲使人体组织内的氢质子发生共振，然后接收氢质子释放的信号来重建图像的技术。它不使用电离辐射，这是与X线、CT等检查方法的重要区别。大量科学研究表明，在符合操作规范的情况下，常规的磁共振检查对身体和大脑一般不会造成伤害。 二、磁共振检查的安全性表现 1.对身体组织的影响 无电离辐射损伤：不像X线和CT检查会使人体组织受到电离辐射的影响，电离辐射可能会导致细胞DNA损伤、增加癌症发生风险等，而磁共振没有这种风险。例如，经过长期的医学实践和大量的流行病学调查，没有证据表明常规磁共振检查会引起人体细胞的基因突变等因电离辐射导致的不良生物学效应。 对身体其他系统的影响：对于心血管系统，磁共振检查不会像某些有辐射的检查那样对心脏起搏器等植入式医疗设备产生不良干扰（当然，植入式医疗设备有严格的磁共振检查禁忌，但这是设备本身的特性，而非磁共振检查本身对身体有害）；对于消化系统等，也不会带来辐射相关的损害。 2.对大脑的影响 成像的准确性与安全性：磁共振对大脑组织的成像具有很高的分辨率，可以清晰地显示大脑的解剖结构、病变等情况。它不会像一些有辐射的检查那样对大脑细胞造成损伤。例如，在诊断脑部肿瘤、脑血管疾病等方面，磁共振检查能够提供非常有价值的信息，而且其安全性得到了广泛认可。大量临床应用显示，通过规范的磁共振检查来辅助诊断大脑疾病，不会对大脑的正常功能和结构造成损害。 三、特殊人群的磁共振检查注意事项 1.孕妇 一般来说，妊娠3个月内的孕妇应避免进行磁共振检查，但这主要是基于早期胚胎对一些不确定因素的敏感性考虑。在妊娠3个月后，如果病情需要进行磁共振检查，是可以进行的。因为目前没有证据表明常规的磁共振检查会对胎儿造成不良影响。不过，在检查前需要向医生详细告知妊娠情况，医生会根据具体情况谨慎评估是否进行检查以及选择合适的检查参数等。 2.装有植入式医疗设备的患者 对于装有心脏起搏器、人工耳蜗、动脉瘤夹等植入式医疗设备的患者，进行磁共振检查需要特别谨慎。例如，心脏起搏器可能会在磁共振的强磁场环境下发生功能紊乱，人工耳蜗可能会受到磁场影响而出现异常等。在进行磁共振检查前，患者必须如实告知医生植入式医疗设备的情况，医生会根据设备的类型、品牌等评估是否可以进行磁共振检查以及选择合适的检查方案。 总之，在严格遵循操作规范的情况下，磁共振检查对身体和大脑通常是安全的，不会造成伤害。但对于特殊人群，需要根据具体情况进行谨慎评估和处理。
通水与造影是用于判断输卵管情况的方法，通水在月经干净后3-7天进行，操作简便、费用低，对轻度粘连有治疗作用，但属盲通、准确性差，适用于初步怀疑轻度粘连者，注意相关禁忌及事项；造影同样在该时间进行，能清晰显示输卵管及宫腔情况、诊断准确，可明确阻塞部位等，但费用稍高、有辐射等，适用于需明确输卵管不通等情况者，对造影剂过敏者禁忌，具体选择需结合患者病情等多方面因素由医生综合考量。 一、通水（输卵管通液） 1.原理及操作：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉来判断输卵管是否通畅。一般在月经干净后3-7天进行，操作相对简便，费用较低。 2.优点：对于轻度输卵管粘连有一定的治疗作用，操作相对简单快捷，对设备要求不高，在基层医疗单位较易开展。 3.缺点：属于盲通，不能直观看到输卵管腔内情况，准确性较差，不能明确输卵管粘连阻塞的具体部位和程度，误诊率较高，如对输卵管近端阻塞及宫腔病变等情况难以准确判断，且不能对输卵管病变进行准确评估，对于一些复杂的输卵管问题无法提供精准信息。 4.适用人群及注意事项：适用于一般情况较好，初步怀疑输卵管轻度粘连的患者。对于有严重心、肺疾病等不宜手术的患者相对禁忌。操作时需注意严格无菌操作，防止引起盆腔感染等并发症，术后需适当休息并遵医嘱预防感染等。对于不同年龄、性别患者，年龄较大者身体机能相对较弱，操作时需更加关注其耐受情况；有基础疾病如心血管疾病的患者要评估操作风险；生活方式不健康如吸烟、酗酒者可能影响术后恢复，需在术前术后给予健康生活方式指导。 二、造影（输卵管造影） 1.原理及操作：通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。可分为碘水造影和碘油造影等，一般也是在月经干净后3-7天进行。 2.优点：能清晰显示输卵管腔内部结构，准确判断输卵管阻塞的部位（如间质部、峡部、壶腹部、伞部等）、程度及宫腔形态，还可对输卵管周围情况有一定了解，诊断准确性较高，对于输卵管病变的评估更精准，为后续治疗提供更可靠依据。 3.缺点：相对通水费用稍高，有一定X线辐射（但现在多采用低辐射设备，辐射量在安全范围内），术后可能有少量阴道出血等，少数患者可能对造影剂过敏等。 4.适用人群及注意事项：适用于输卵管不通情况需明确诊断的患者，以及需评估宫腔形态等情况的患者。对造影剂过敏者禁忌。对于不同年龄患者，儿童不适用该检查；育龄女性要关注其月经情况等；有过敏史的患者需提前告知医生以便选择合适造影剂；生活方式方面，术后要注意休息，避免劳累等。 总体而言，若要精准了解输卵管情况，造影相对通水更具优势，但具体选择还需结合患者具体病情、身体状况等多方面因素综合考虑，由医生权衡后给出合适建议。
心血管系统疾病中冠心病可通过冠状动脉造影术清晰显示冠状动脉形态等为制定治疗方案提供依据，先天性心脏病可利用心导管造影等明确缺损情况；神经系统疾病中脑血管疾病脑动脉造影可发现脑血管病变助制定治疗方案；消化系统疾病中胆道系统疾病经皮肝穿刺胆道造影可诊断相关疾病，胰腺疾病ERCP可辅助诊断胰腺疾病；泌尿系统疾病中泌尿系统结石和肿瘤静脉肾盂造影等可发现病变助诊断。 冠心病：通过冠状动脉造影术，可清晰显示冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位及程度等。例如，能明确冠状动脉哪一支发生了粥样硬化导致管腔狭窄，为制定治疗方案（如药物治疗、介入治疗或搭桥手术等）提供重要依据。对于有胸痛等疑似冠心病症状的患者，造影术可精准判断病情。在不同年龄人群中，冠心病的发生风险不同，中老年人相对更易患病，男性和女性在不同年龄段的发病特点也有差异，通过造影术能准确评估心血管状况以进行针对性处理。 先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可利用心导管造影等造影方式，明确缺损的部位、大小、血流方向等情况。这对先天性心脏病患儿的诊断和治疗方案选择至关重要，不同年龄的先天性心脏病患儿，其病情表现和治疗时机等均有不同考量，造影术能精准把握病情细节。 神经系统疾病 脑血管疾病：脑动脉造影可发现脑血管的病变，像脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉狭窄或闭塞等。对于有头痛、头晕、偏瘫等疑似脑血管疾病症状的患者，造影术能清晰呈现脑血管的形态结构，帮助医生确定病变位置和性质，从而制定合适的治疗方案。不同年龄人群脑血管疾病的诱因和表现有别，老年人脑血管疾病相对更常见，通过造影术准确诊断后可进行相应治疗干预。 消化系统疾病 胆道系统疾病：经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可用于诊断胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤等疾病，能显示胆道的形态、结石的位置等。对于出现黄疸、右上腹疼痛等疑似胆道系统疾病的患者，造影术有助于明确病因。不同生活方式人群患胆道疾病的风险不同，长期高脂饮食等生活方式易增加胆道疾病风险，通过造影术可精准诊断胆道病变情况。 胰腺疾病：ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可用于诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿、胰管结石等胰腺疾病，能观察胰管和胆管的情况。对于有腹痛、消瘦等疑似胰腺疾病症状的患者，造影术能辅助明确胰腺病变，不同年龄和生活方式的人群在胰腺疾病的发生和诊断上需综合考量，通过造影术准确获取胰腺相关病变信息以制定治疗方案。 泌尿系统疾病 泌尿系统结石和肿瘤：静脉肾盂造影等造影方法可用于发现泌尿系统的结石、肿瘤等病变，能显示肾盂、输尿管、膀胱的形态，明确结石的位置、肿瘤的部位等。对于有血尿、腰痛等疑似泌尿系统疾病症状的患者，造影术可帮助诊断。不同年龄人群泌尿系统疾病的发生特点不同，老年人泌尿系统结石和肿瘤的发生情况需通过造影术准确评估，以进行针对性治疗。
MRI与CT在成像原理、辐射剂量、适用范围、检查时间和舒适度上存在不同。MRI利用氢原子核磁共振成像，无电离辐射，对软组织分辨力高但检查时间长、噪声大；CT用X线束扫描经计算机处理成像，有电离辐射，在骨骼和肺部疾病诊断应用广且检查时间短，但有辐射剂量高及对比剂可能致不适等问题。 一、成像原理不同 磁共振成像（MRI）：利用人体内氢原子核在强磁场内被射频脉冲激发后产生磁共振现象，经过信号采集和计算机处理获得成像。氢原子是人体中含量丰富的元素，水和脂肪都含有氢原子，不同组织中氢原子密度和运动状态不同，从而形成不同信号强度的图像。例如，脂肪组织中氢原子相对密集，在MRI图像上呈高信号。 计算机断层扫描（CT）：是用X线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。X线穿过人体不同组织时，由于组织密度不同，对X线的吸收衰减不同，探测器接收的X线量不同，从而经计算机处理后重建图像。如骨骼密度高，吸收X线多，在CT图像上呈高密度影。 二、辐射剂量不同 MRI：无电离辐射，对人体基本无辐射损伤。适用于对辐射敏感的人群，如孕妇、儿童等，在需要多次检查的情况下更具优势。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节等）的患者，需要谨慎评估，因为强磁场可能会使金属植入物移位或发热等。 CT：有电离辐射，辐射剂量相对MRI要高。对于儿童、育龄女性等对辐射较敏感的人群，应严格掌握CT检查的适应证，尽量减少不必要的CT检查。例如，儿童处于生长发育阶段，对辐射更敏感，应优先考虑非辐射性的检查方法，如MRI等。 三、适用范围不同 MRI：对软组织的分辨力比CT高，在神经系统疾病（如脑梗死、脑肿瘤、脊髓病变等）、关节软骨和韧带损伤、软组织肿瘤等方面有独特优势。例如，对于早期脑梗死，MRI能比CT更早发现脑组织的异常信号改变。但对于肺部、骨骼的细微钙化等显示不如CT。 CT：在骨骼系统疾病（如骨折、骨肿瘤等）、肺部疾病（如肺炎、肺结节、肺癌等）的诊断中应用广泛。对于急性创伤患者，CT可以快速明确骨折的部位、范围等情况。例如，对于胸部外伤患者，CT能清晰显示肋骨骨折、气胸、肺挫伤等情况。 四、检查时间和舒适度不同 MRI：检查时间相对较长，一般一次检查可能需要10-30分钟甚至更长时间。而且检查时机器噪声较大，需要患者保持静止不动，对于不能配合的患者（如儿童、躁动患者等）可能需要使用镇静剂。但MRI图像清晰，对于一些复杂病变的诊断有优势。 CT：检查时间较短，一般一次检查几分钟即可完成。患者舒适度相对较高，对于能够配合的患者（如成人）容易完成检查。但对于一些需要增强扫描的患者，需要注射对比剂，可能会引起患者的不适，如过敏反应等风险。
脑CT利用X射线断层扫描成像，密度分辨率较高、成像速度快，常用于急诊头颅外伤、颅内出血性疾病等；脑核磁基于氢质子磁共振成像，软组织分辨率高、无辐射，用于中枢神经系统疾病早期诊断、脑肿瘤诊断等，二者成像原理、特点优势及临床应用场景不同。 脑核磁：基于原子核在磁场内共振所产生信号经重建而成的图像，利用了氢原子核（质子）在磁场中的磁共振现象，通过射频脉冲激发处于磁场中的氢质子，使其产生磁共振，然后检测磁共振信号并重建图像。 成像特点及优势 脑CT 密度分辨率较高：能清晰显示颅骨、脑实质内较大的密度差异病变，如脑出血时可迅速发现高密度的出血灶，对于急性脑出血的诊断非常快捷，一般在急诊情况下可优先选择脑CT来初步判断是否有脑出血等急症。但对于后颅窝等部位，因骨骼重叠等因素影响，显示效果可能受限。 成像速度快：检查时间短，对于躁动不安、配合度差的患者，如小儿患者，更易完成检查，能较快获取图像信息。不过小儿患者进行脑CT检查时需注意辐射防护，因其对辐射较敏感。 脑核磁 软组织分辨率高：对脑内灰质、白质等软组织的细微结构显示优于脑CT，可清晰分辨脑内的各种神经纤维束、灰质核团等，对于脑梗死早期（发病几小时内）、脱髓鞘疾病、脑肿瘤的分型等诊断价值更高。例如在脑梗死超早期，脑CT可能还未出现明显异常改变时，脑核磁就可发现脑内异常的信号改变。但小儿患者进行脑核磁检查时，需注意其可能因检查时间相对较长，需保持安静不动，对于不配合的小儿可能需要适当使用镇静剂等，但要权衡利弊。 无辐射：避免了X射线辐射对人体的潜在危害，尤其适合多次复查及对辐射敏感的人群，如儿童、孕妇（需严格掌握适应证，在必要时谨慎选择）等。但体内有金属植入物（如金属假牙、心脏起搏器等）的患者一般不能进行脑核磁检查，因为金属会影响磁场均匀性，导致图像伪影甚至可能对患者造成伤害。 临床应用场景 脑CT 急诊头颅外伤：用于快速判断颅骨骨折、颅内血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）情况，是头颅外伤首选的影像学检查方法之一。对于有头部外伤史、出现头痛、呕吐、意识障碍等症状的患者，通过脑CT可迅速明确是否有颅骨及颅内的急性病变。 颅内出血性疾病：能快速确定脑出血的部位、范围等，对于亚急性或慢性脑出血的显示也有一定价值，但相比脑核磁，对一些出血时间较久、出血灶周围改变的细节显示不如脑核磁。 脑核磁 中枢神经系统疾病的早期诊断：如超早期脑梗死的诊断，能更早发现脑内缺血灶；对于多发性硬化等脱髓鞘疾病的早期病变显示敏感，可发现脑内多发的脱髓鞘病灶。 脑肿瘤的诊断与鉴别诊断：帮助明确脑肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系，以及判断肿瘤的性质等，对一些脑肿瘤的分型有重要意义，比如通过脑核磁可以更好地鉴别胶质瘤的级别等。但对于颅骨骨折等情况，脑核磁一般不作为首选检查方法。