临汾市人民医院医学影像科
简介：李彩霞，临汾市人民医院，医学影像科，副主任医师；擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
副主任医师医学影像科
全腹部CT平扫能查出腹部实质脏器（肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等）病变，包括各脏器的肿瘤、囊肿、炎症等；能查出腹部空腔脏器（胃、肠、胆囊和胆道等）病变，如肿瘤、肠梗阻、炎症等；还能查出腹部血管（主动脉）病变，如主动脉瘤、主动脉夹层等，不同人群因年龄、生活方式、病史等因素在相应病变的发生和表现上可能存在差异。 肝脏：可查出肝脏的多种病变，如肝脏肿瘤（包括原发性肝癌、转移性肝癌等），通过CT平扫能观察到肝脏内异常密度的肿块影，了解其大小、形态、位置等情况；还能发现肝囊肿，表现为肝脏内边界清晰的圆形或类圆形低密度影；对于肝脓肿也能有所提示，可见肝内低密度伴有周围炎性渗出形成的环状影等。不同年龄、性别人群肝脏发生病变的概率和类型可能有所差异，例如长期饮酒的男性可能更易患酒精性肝病进而发展为肝脏相关病变，有肿瘤家族史的人群需要更密切关注肝脏肿瘤的筛查。 脾脏：能检测出脾脏的肿大，如感染、血液系统疾病等可能导致脾脏体积增大；脾脏的占位性病变，像脾脏肿瘤等也可通过全腹部CT平扫发现，表现为脾脏内与周围正常组织密度不同的病灶。 胰腺：可发现胰腺的病变，如胰腺炎，能看到胰腺的体积变化、是否有渗出等情况；胰腺肿瘤，包括胰腺癌等，能观察到胰腺部位的肿块影，了解其与周围组织的关系等。不同生活方式的人群，如长期高脂饮食的人群患胰腺炎的风险相对较高，进而可能影响胰腺的CT表现。 肾脏：能查出肾脏的病变，如肾囊肿，表现为肾脏内的囊性低密度影；肾结石，可显示为肾脏内的高密度影；肾脏肿瘤，包括肾细胞癌等，能发现肾脏内的占位性病变，观察其大小、形态以及与周围组织的关系等。有肾脏疾病家族史的人群需要重点关注肾脏的CT检查。 腹部空腔脏器病变 胃：可以发现胃内的病变，如胃肿瘤，包括胃癌等，能看到胃壁的增厚、胃腔内的肿块等情况；胃溃疡也可能通过CT平扫有所提示，表现为胃壁的局部凹陷等。不同年龄人群胃部病变的发生率不同，老年人相对更易患胃部肿瘤等病变。 肠：能检测出肠道的病变，如肠梗阻，可发现肠道的扩张、积气积液以及肠管的位置变化等情况；肠道肿瘤，包括结肠癌、直肠癌等，能观察到肠道内的肿块、肠壁的增厚等；肠道炎症性病变，如克罗恩病等，也可能在CT上有相应表现，如肠壁增厚、肠腔狭窄等。生活方式中吸烟、缺乏运动等可能增加肠道病变的风险。 胆囊和胆道：可查出胆囊结石，表现为胆囊内的高密度影；胆囊炎时能看到胆囊壁的增厚、胆囊周围的渗出等情况；胆道结石、胆道肿瘤等也能通过全腹部CT平扫发现，了解胆道系统的形态和病变情况。女性由于激素等因素相对男性可能在胆囊疾病方面有不同的发病特点。 腹部血管病变 主动脉：能发现主动脉的病变，如主动脉瘤，可显示主动脉局部的扩张；主动脉夹层，能观察到主动脉内膜的撕裂片以及真假腔等情况。不同病史的人群，如有高血压病史的人群患主动脉病变的风险较高，需要通过CT平扫来排查相关血管病变。
中老年人做颈动脉彩超是为了早期筛查颈动脉病变，预防缺血性脑血管病。颈动脉作为脑供血的主要通道，其结构与血流状态直接影响脑功能，中老年人因血管老化、代谢异常等易发生病变，该检查可通过无创方式评估血管健康，为防治提供关键依据。 一、筛查动脉粥样硬化及斑块风险。中老年人血管壁随年龄增长逐渐增厚、僵硬，血脂异常、高血压等因素可加速动脉粥样硬化进程，颈动脉是最早出现斑块的部位之一。《中华老年心脑血管病杂志》研究显示，颈动脉斑块患者脑梗死风险较无斑块者升高2.4倍，不稳定斑块（低回声、不规则形态）破裂后血栓脱落可直接引发脑栓塞。彩超能清晰显示斑块大小、位置、回声性质，通过“斑块负荷”（多个斑块或单个大斑块）量化风险，为临床干预提供基础。 二、评估颈动脉狭窄程度。颈动脉狭窄分级直接关联脑供血安全性：轻度狭窄（<50%）多无症状，重度狭窄（≥70%）时脑供血不足风险显著升高，《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》指出，无症状重度狭窄患者1年内脑梗死发生率约10%。彩超通过测量管径狭窄率、血流速度（如收缩期峰值流速>200cm/s常提示重度狭窄）及残余管径等指标，精准分级，避免漏诊早期狭窄。 三、监测基础疾病对血管的累积影响。高血压、糖尿病、高血脂是动脉粥样硬化的三大核心危险因素。长期高血压可致血管内膜剪切力增加，糖尿病通过糖毒性损伤血管内皮，高血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高可促进脂质沉积。《卒中预防杂志》数据显示，控制不佳的糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚速度是常人的2倍。彩超可动态监测IMT变化（正常<0.9mm）及斑块数量，结合基础病控制情况调整治疗方案。 四、识别脑血管病高危因素叠加效应。除基础病外，吸烟（日均10支以上持续10年者颈动脉斑块风险升高3倍）、肥胖（BMI≥28）、久坐等不良生活方式均增加颈动脉病变风险。我国脑卒中筛查工程数据显示，45-64岁人群中，有3项以上危险因素（如高血压、吸烟、家族史）者颈动脉斑块检出率达62.7%。彩超可与血压、血脂、血糖等检测结果联合，综合评估“血管年龄”，指导针对性预防（如戒烟、运动减重）。 五、动态指导个体化防治策略。发现斑块或狭窄后，医生会根据斑块性质（稳定/不稳定）、狭窄程度制定方案：轻度狭窄以他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板治疗（如阿司匹林）为主；重度狭窄需评估颈动脉内膜剥脱术或支架植入术指征。彩超可每6-12个月复查，监测斑块变化（如混合回声斑块缩小提示药物有效，而不稳定斑块增大需加强干预），避免过度治疗或延误治疗。 特殊人群温馨提示：有高血压、糖尿病、高血脂的中老年人，建议每年检查1次；无基础病但年龄≥65岁、吸烟史≥10年或肥胖者（BMI≥28），也需每1-2年筛查；检查前无需空腹，过程安全无创（约15分钟），结果即时反馈，异常者应尽快就诊神经内科或血管外科。
全身CT检查费用受地区、医院等级、设备及检查项目影响，经济发达地区三甲医院偏高，县级医院偏低，增强扫描比平扫贵；检查前要去除金属物品、告知病史过敏史、腹部增强检查需空腹和肠道准备等，检查中要保持体位不动听从指令，检查后要多喝水、观察身体反应、关注辐射防护后续等。 一、全身CT检查费用 全身CT检查的费用会受到多种因素影响，例如地区差异、医院等级、检查设备的不同等。一般来说，在我国，全身CT检查的费用大致在1000-3000元左右。经济发达地区的三甲医院，由于设备先进、医疗成本较高，费用可能会偏高，可能达到2500-3000元；而一些县级医院，费用相对较低，可能在1000-1800元左右。不同的CT检查项目，如平扫和增强扫描，费用也有差异，增强扫描需要使用造影剂，会比平扫多几百元。 二、全身CT检查注意事项 （一）检查前准备 1.去除金属物品：身上不能携带金属物品，因为CT扫描时金属会产生伪影，影响图像质量，从而干扰医生对病情的判断。例如身上的钥匙、项链、皮带扣等都需要取下。 2.告知医生病史和过敏史：如果有糖尿病且正在使用二甲双胍药物，进行含碘造影剂增强CT检查前需要暂停服用二甲双胍，因为可能会增加发生乳酸酸中毒的风险；如果有对比剂过敏史，一定要提前告知医生，以便医生采取相应的预防措施。对于孕妇，要严格告知医生怀孕情况，因为CT检查的辐射可能会对胎儿造成影响，除非是必须的诊断，否则一般不建议孕妇进行全身CT检查。 3.空腹要求：如果是进行腹部的全身CT检查，尤其是需要做增强扫描时，一般需要空腹4-6小时，避免检查时因为胃肠道内的食物导致伪影或者影响对腹部脏器的观察。 4.肠道准备：有时候为了更好地观察肠道情况，可能需要进行肠道准备，比如口服泻药清洁肠道等，具体的准备方式需要按照医生的要求进行。 （二）检查中配合 1.保持体位不动：在检查过程中要保持身体不动，因为轻微的移动都会导致图像模糊，影响诊断。如果是儿童患者，需要有家长在旁边协助固定体位，避免孩子乱动。 2.听从医生指令：按照医生的要求进行呼吸等配合动作，例如吸气、呼气等，以便更好地显示肺部等脏器的情况。 （三）检查后注意事项 1.多喝水：如果进行了增强CT检查，使用了造影剂，需要多喝水，目的是加快造影剂的排泄，减少造影剂对肾脏的影响。一般建议检查后饮用1000-1500毫升的水。 2.观察身体反应：要注意观察自己是否有不适反应，如过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难等）、造影剂相关的不良反应（如恶心、呕吐等），如果出现异常情况要及时告知医生。对于儿童患者，家长要更加密切观察孩子的反应，因为儿童对药物等的耐受性与成人不同。 3.辐射防护后续：虽然一次CT检查的辐射剂量在安全范围内，但如果是短期内多次进行CT检查，需要注意辐射的累积影响。孕妇在检查后更要关注胎儿的情况，按照医生的建议进行产检监测。
有金属牙一般能做CT检查，但要依据金属牙材质、CT检查部位和检查目的判断。贵金属材质的金属牙稳定性高、伪影小，若检查部位远通常不影响；非贵金属材质伪影明显，可能掩盖病变影响判断。检查远离金属牙的部位影响小，靠近时伪影会干扰图像。儿童、老年人、孕妇等特殊人群检查需格外谨慎，分别要注意选择合适方式、告知病史、权衡辐射影响。应对时，检查前要告知医生金属牙情况，医生评估必要性，若伪影影响诊断可能建议其他检查或调整方案，某些情况可在医生指导下暂时去除金属牙以减少伪影。 一、能否做CT检查的答案 有金属牙一般能做CT检查，但具体情况需要根据金属牙的材质、CT检查的部位以及检查目的来判断。 二、金属牙材质的影响 1.贵金属材质：如黄金、铂金等，它们的稳定性较高，在CT图像上产生的伪影相对较小。如果检查部位与金属牙距离较远，通常不会对检查结果造成明显干扰，可以顺利进行CT检查。 2.非贵金属材质：如镍铬合金等，这类材质在CT扫描时可能会产生较明显的伪影。伪影可能会影响图像质量，导致检查部位周围的组织结构显示不清。如果检查部位紧邻金属牙，伪影可能会掩盖部分病变，影响医生对病情的准确判断。 三、检查部位的影响 1.远离金属牙的部位：当检查部位为腹部、胸部、四肢等距离口腔较远的部位时，金属牙对CT图像的影响极小，基本不影响检查的进行和结果判断。 2.靠近金属牙的部位：如头部、颈部等，金属牙产生的伪影可能会对检查部位的图像造成干扰。例如在进行头部CT检查时，金属牙的伪影可能会影响到颅底、鼻窦等部位的图像观察。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，进行CT检查时需要更加谨慎。如果儿童有金属牙且需要进行CT检查，应尽量选择对图像质量影响较小的检查方式。同时，要做好辐射防护措施，减少不必要的辐射暴露。 2.老年人：老年人可能同时患有多种疾病，身体机能相对较弱。在进行CT检查前，应告知医生自己的金属牙情况以及其他病史，以便医生综合评估检查的必要性和安全性。 3.孕妇：孕妇进行CT检查可能会对胎儿造成辐射影响。如果孕妇有金属牙且需要进行CT检查，应在医生的权衡下决定是否进行。若必须进行检查，要采取严格的腹部防护措施。 五、应对措施 1.告知医生：在进行CT检查前，应主动告知医生自己有金属牙的情况，包括金属牙的材质、安装时间等信息，以便医生做出准确判断。 2.评估检查必要性：医生会根据患者的病情和检查目的，评估金属牙对CT检查结果的影响程度。如果伪影可能影响诊断，医生可能会建议采取其他检查方法，如MRI（磁共振成像，某些金属牙情况下禁忌，需进一步评估）或调整检查方案。 3.去除金属牙：在某些情况下，如果金属牙可拆卸且不影响口腔功能，医生可能会建议在检查前暂时去除金属牙，以减少伪影的产生。但这种方法需要在专业医生的指导下进行，避免对口腔造成损伤。
核磁共振氢谱基于氢原子核自旋特性及核磁共振现象分析，化学位移因氢原子化学环境不同致电子云密度和屏蔽作用差异产生，积分曲线高度与不同种类氢原子数目成正比，可用于有机化合物结构解析、药物研发与质量控制，孕妇检查需专业医生评估必要性与风险，儿童检查需专业医护严密监护并考虑其适应性等情况。 一、基本概念 核磁共振氢谱是核磁共振谱的重要组成部分，基于氢原子核的自旋特性及核磁共振现象来开展分析。氢原子核（质子）具有自旋磁性，当置于外磁场中时，会发生自旋能级的分裂，在射频脉冲作用下吸收能量发生跃迁，随后释放能量被探测器检测，通过记录不同氢原子的信号特征来获取分子结构信息。 二、原理核心 1.化学位移产生：不同化学环境的氢原子周围电子云密度不同，对外磁场的屏蔽作用有差异，导致其吸收射频脉冲的频率不同，表现为化学位移的差异。例如，在乙醇（CHCHOH）中，甲基（CH-）、亚甲基（CH-）和羟基（-OH）上的氢原子化学环境不同，化学位移就会不同，甲基氢的化学位移一般在1.0ppm左右，亚甲基氢在3.5ppm左右，羟基氢因受氢键等影响化学位移范围较广，通常在1-5ppm等区域。 2.积分曲线意义：积分曲线的高度与分子中不同种类氢原子的数目成正比。通过积分曲线可以确定各类氢原子的相对数目，比如某化合物中某类氢原子积分曲线高度是另一类的2倍，且已知分子中氢原子总数，就能算出两类氢原子的具体数目。 三、应用场景 1.有机化合物结构解析：在确定有机化合物的结构时，可依据氢谱中氢原子的化学位移、峰的分裂情况（自旋-自旋耦合）等来推断分子结构。以丙酮（CHCOCH）为例，其氢谱中只有一组单峰，化学位移在2.1ppm左右，这表明分子中两个甲基上的氢原子化学环境完全相同，从而确定了丙酮的结构。 2.药物研发与质量控制：在药物研发中，可通过氢谱来确认新合成药物的结构是否正确；在药物质量控制方面，能用于检测药物中是否存在杂质以及杂质的结构情况等。例如，对于某一活性药物成分，通过氢谱分析其氢原子的特征信号，与标准品氢谱对比，可判断药物质量是否符合要求。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：一般来说，核磁共振氢谱检查使用的磁场和射频等条件相对安全，对胎儿的潜在风险较低，但仍需由专业医生进行严格评估，权衡检查的必要性和可能存在的极少量未知风险后再决定是否进行检查。因为虽然现有研究显示常规的核磁共振氢谱检查对胎儿影响不大，但为确保万无一失，需谨慎对待。 2.儿童：若儿童因病情需要进行核磁共振氢谱相关检查，由于儿童可能难以配合检查过程，需要在专业医护人员的严密监护下进行。要尽量安抚儿童情绪，保证检查能够顺利、安全地完成，同时要根据儿童的年龄、体重等因素综合考虑检查的适应性等情况，确保检查操作符合儿科安全护理原则，避免因儿童不配合等情况导致检查出现意外或结果不准确等问题。