临汾市人民医院医学影像科
简介：李彩霞，临汾市人民医院，医学影像科，副主任医师；擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
副主任医师医学影像科
磁共振平扫1T以上指使用磁场强度大于1特斯拉的设备进行平扫，其在成像质量等方面有优势，如更高分辨率、更丰富组织对比，部分序列时间可能缩短，但体内有金属异物者、孕妇等需谨慎评估，确保检查安全有效。 1T以上磁共振平扫的优势及相关因素 成像质量方面 更高分辨率：磁场强度越高，磁共振成像的信噪比（SNR）通常越好，能够获得更高分辨率的图像。例如，3T磁共振设备相较于1.5T设备，在软组织分辨等方面具有优势，能更清晰地显示一些细微的组织结构，对于发现早期病变可能更有帮助。这是因为高场强下氢质子的进动频率更高，信号采集更灵敏，能够更精准地反映组织的微观结构差异。不同年龄、性别在接受磁共振检查时，高场强设备对于儿童和青少年的某些疾病诊断可能更具优势，因为他们的组织代谢活跃，高场强下的高分辨率成像有助于发现如小儿脑部发育异常等问题；对于女性盆腔等部位的检查，高场强也能提供更清晰的盆腔组织结构图像，辅助疾病诊断。 更丰富的组织对比：高场强下可以利用更多的磁共振成像序列来获取不同组织的信息，从而实现更丰富的组织对比。比如在神经系统疾病诊断中，1.5T以上场强可以更好地区分脑实质、脑脊液、血管等不同组织，对于脑肿瘤、脑梗死等疾病的诊断和鉴别诊断提供更详细的信息。不同生活方式的人群，如长期从事高强度脑力劳动的人群，脑部健康监测中高场强磁共振平扫能更细致地发现脑部潜在的微小病变；有神经系统疾病家族史的人群，通过高场强磁共振平扫可以更早发现可能的病变迹象。 检查时间相关 部分序列时间缩短：虽然高场强磁共振设备的磁场强度高，但在一些成像序列上，由于信号采集效率的提高，检查时间可能并不会显著延长甚至可能缩短。例如，一些快速成像序列在高场强下能更快地完成数据采集。对于不同年龄人群，儿童可能需要更配合的检查，但高场强下的快速序列可以减少检查时间，降低儿童因不配合而导致检查失败的风险；对于老年人群，身体耐受性相对较差，缩短检查时间可以减少他们在检查过程中的不适。 禁忌及注意事项 体内有金属异物者需谨慎：对于体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节等）的患者，1T以上磁共振平扫可能会因为强磁场的影响导致金属异物移位等严重后果。不同年龄的患者，儿童体内金属异物相对较少，但如果有先天性金属植入情况也需要严格评估；老年患者如果有心脏起搏器等植入物，在进行磁共振检查前必须进行详细的评估，包括了解起搏器的类型等，以确定是否能进行高场强磁共振平扫。 孕妇的考虑：孕妇进行磁共振检查时，1T以上场强的安全性也需要谨慎评估。虽然目前认为磁共振检查对胎儿的辐射风险较低，但高场强下的热效应等潜在影响仍需关注。不同孕期的孕妇，早期孕期胎儿对磁场等因素的敏感性相对更高，需要综合考虑检查的必要性和潜在风险。 总之，磁共振平扫1T以上是指使用磁场强度大于1T的磁共振设备进行的平扫检查，其具有成像质量、组织对比等方面的优势，但在检查前需要充分评估患者的具体情况，包括体内金属异物、孕妇孕期等因素，以确保检查的安全和有效。
petct可用于肿瘤早期诊断与分期、良恶性肿瘤鉴别、治疗效果评估及找原发灶，儿童、孕妇、肾功能不全患者、糖尿病患者进行petct检查有相应注意事项。 肿瘤早期诊断与分期：通过petct可以发现身体内较小的肿瘤病灶，对于一些临床症状不典型、其他检查难以明确诊断的情况，能够更早地发现肿瘤。例如，对于怀疑肺癌的患者，petct可以明确肺部肿瘤的位置、大小以及是否有远处转移等情况，从而帮助医生确定肿瘤的分期，为制定治疗方案提供重要依据。在肿瘤分期方面，它可以清晰显示肿瘤在身体各部位的转移情况，如是否转移到淋巴结、骨骼、肝脏等部位，这对于判断肿瘤的发展程度和选择合适的治疗方式至关重要。 良恶性肿瘤的鉴别诊断：petct利用肿瘤细胞葡萄糖代谢高于正常细胞的特点，通过检测病灶的葡萄糖代谢情况来鉴别肿瘤的良恶性。一般来说，恶性肿瘤的葡萄糖代谢率较高，在petct图像上表现为放射性浓聚，而良性病变的葡萄糖代谢率相对较低，放射性浓聚不明显或无明显浓聚。比如，对于肺部的结节，通过petct检查可以帮助医生判断结节是良性的炎性结节还是恶性的肿瘤结节。 肿瘤治疗效果的评估：在肿瘤治疗后，如手术、放疗、化疗等治疗后，petct可以评估治疗效果。治疗有效的情况下，肿瘤细胞被杀死或抑制，病灶的葡萄糖代谢会降低，在petct上表现为放射性浓聚程度降低或消失；如果治疗效果不佳，肿瘤细胞继续生长繁殖，病灶的葡萄糖代谢仍然较高，放射性浓聚程度无明显变化或持续增高。这对于及时调整治疗方案具有重要指导意义。 寻找肿瘤原发灶：对于一些已经发现转移灶但找不到原发灶的患者，petct可以通过全身扫描来寻找肿瘤的原发部位。例如，患者出现颈部淋巴结转移，但通过其他检查无法找到原发肿瘤，此时petct可以全面扫描身体各部位，发现潜在的原发肿瘤病灶。 特殊人群注意事项 儿童：儿童进行petct检查时需要特别谨慎。儿童处于生长发育阶段，对辐射较为敏感。一般来说，非必要情况下不建议儿童首先选择petct检查。如果必须进行检查，需要严格控制辐射剂量，并在检查前充分与家长沟通，告知检查的必要性和潜在风险。要确保检查过程中儿童能够配合，以保证检查图像的质量。 孕妇：孕妇属于特殊敏感人群，petct检查中的放射性物质可能会对胎儿造成不良影响，如导致胎儿发育畸形等。所以，孕妇一般不进行petct检查，除非是经过严格评估后，认为检查的益处远远大于对胎儿可能造成的风险时，才会谨慎考虑是否进行检查。 肾功能不全患者：petct检查中使用的显像剂主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者可能会影响显像剂的排泄，导致体内显像剂滞留时间延长，增加辐射暴露的风险。因此，对于肾功能不全患者，需要评估其肾功能情况，必要时调整检查方案，如适当减少显像剂剂量等。 糖尿病患者：检查前需要控制血糖水平。因为高血糖可能会影响肿瘤细胞的葡萄糖代谢，从而影响petct检查的结果准确性。所以糖尿病患者在检查前应按照医嘱调整降糖药物，使血糖控制在合适的范围内。
冠脉CTA是无创、简便快捷的初步筛查手段，但受钙化等因素影响且对轻度狭窄判断有误差；冠脉造影是诊断“金标准”，可同时治疗但有创、耗时费高，前者常用于初步筛查，后者多用于明确诊断及指导治疗。 一、检查原理与方法 冠脉CTA：是通过静脉注射含碘对比剂，然后利用多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，再经过计算机重建技术来显示冠状动脉形态的检查方法。它是一种非侵入性的检查手段，患者只需配合静脉注射对比剂和保持身体静止即可完成检查。 冠脉造影：属于有创性检查，是将导管经外周动脉（通常是桡动脉或股动脉）送入冠状动脉开口，然后注入对比剂，直接显示冠状动脉病变的精确情况，包括狭窄部位、程度等。 二、优缺点比较 冠脉CTA的优点 非侵入性：避免了有创操作带来的风险，如出血、感染等并发症的发生概率相对较低，尤其适合那些身体状况较差、不能耐受有创操作的患者。对于儿童患者，若病情允许，优先考虑无创检查，减少有创操作带来的心理和生理创伤。 相对简便快捷：检查所需时间较短，一般在几十分钟内可完成，患者等待时间相对较短。在生活方式方面，患者检查前只需按照要求禁食等准备即可，对日常生活影响较小。 冠脉CTA的缺点 准确性受限于钙化等因素：如果冠状动脉存在大量钙化，可能会影响图像质量，导致对病变的判断不准确。例如，对于老年患者，随着年龄增长，血管钙化发生率增加，可能会干扰冠脉CTA对狭窄程度的评估。 对轻度狭窄的判断可能有误差：对于一些轻度的冠状动脉狭窄，可能存在一定的假阳性或假阴性情况，需要结合临床其他资料综合判断。 冠脉造影的优点 准确性高：是诊断冠状动脉病变的“金标准”，能够清晰、准确地显示冠状动脉的解剖结构和病变细节，对于制定治疗方案（如是否需要置入支架等）具有重要指导意义。 可同时进行治疗：如果在造影过程中发现严重狭窄等病变，可立即进行介入治疗，如冠状动脉支架置入术等。 冠脉造影的缺点 有创性风险：存在出血、血管穿孔、心律失常等并发症的风险，虽然这些并发症的发生率较低，但对于特殊人群，如老年人、凝血功能异常者等，风险相对较高。例如，老年患者血管弹性差，穿刺难度增加，出血等并发症的风险可能更高。 相对耗时且费用较高：检查过程需要一定时间，术后还需要患者卧床等恢复，整体费用相对冠脉CTA要高一些。 三、临床应用场景 冠脉CTA常用于初步筛查：对于一些临床怀疑冠心病，但症状不典型，或者作为冠心病的初步排查手段。例如，年轻患者无明显高危因素，但有胸痛等不典型症状时，可先进行冠脉CTA检查。对于儿童，如果怀疑先天性冠状动脉异常等情况，也可考虑冠脉CTA检查，但需根据儿童具体情况评估对比剂的使用和检查的必要性。 冠脉造影多用于明确诊断及指导治疗：当冠脉CTA发现可疑病变或者临床高度怀疑冠心病且需要制定治疗方案时，会选择冠脉造影。比如，冠脉CTA提示冠状动脉有中重度狭窄，或者患者已经出现明显的心肌缺血症状，如胸痛频繁发作等，此时需要进行冠脉造影来明确病变情况以决定是否进行介入治疗等。
二维核磁共振氢谱基于NMR原理以氢核为研究对象，经特定实验序列采集数据构建二维图谱，可展现氢核化学环境与耦合等信息，具解析重叠峰优势与提供分子结构细节特点，应用于有机化学结构鉴定、药物研发与分析，实际应用中样本采集和实验操作需考虑不同人群相关因素对谱图信号的干扰。 一、二维核磁共振氢谱的定义 二维核磁共振氢谱是基于核磁共振（NMR）原理发展而来的一种谱学技术，它以氢原子核（1H）为研究对象，通过特定的实验序列采集数据，构建出以两个频率（或化学位移等相关参数）为坐标轴的二维图谱，能够更丰富地展现分子中氢原子的化学环境、相互耦合等信息。 二、原理简述 1.基本核磁共振基础：氢核具有自旋属性，在磁场中会发生能级分裂，当受到合适频率的射频脉冲激发时会发生共振吸收。而不同化学环境的氢核，由于周围电子云对磁场的屏蔽作用不同，其共振频率（化学位移）不同。 2.二维实验关键步骤：通过施加两次射频脉冲并进行检测，第一次脉冲使氢核产生磁化矢量的变化，第二次脉冲引发自旋耦合系统的演化，然后检测并记录不同时间延迟和频率等参数下的信号，最终将这些信息整理成二维图谱。其中，二维图谱的两个坐标轴分别对应不同的化学位移或耦合相关的参数，从而能够呈现出氢核之间的耦合关系等更复杂的分子结构信息。 三、特点 1.解析重叠峰优势：在一维核磁共振氢谱中，由于化学环境相近的氢核信号可能重叠，难以准确区分。而二维核磁共振氢谱可以通过相关峰的分布，将重叠的峰分开，清晰展现每个氢核的化学位移和耦合情况。例如，对于复杂有机分子中存在的相邻氢核之间的自旋-自旋耦合，二维谱能明确呈现出耦合常数等信息。 2.提供分子结构细节：能够展示氢核之间的相关关系，比如通过相关峰可以确定哪些氢核之间存在耦合，进而推断分子的连接方式、空间构型等结构细节。 四、应用领域 1.有机化学结构鉴定：在有机化合物结构解析中，二维核磁共振氢谱是重要手段。通过分析二维谱图中氢核的化学位移、相关峰的位置和耦合关系等，可以准确确定分子中氢原子的化学环境、官能团的连接方式以及分子的立体结构等。例如，在研究天然产物或合成有机化合物的结构时，利用二维氢谱可以清晰辨别不同氢原子的信号，从而确定分子的精确结构。 2.药物研发与分析：在药物分子的结构确证以及药物代谢产物的分析等方面也有应用。通过二维氢谱可以了解药物分子中氢原子的状态，有助于评估药物的结构稳定性、与靶点相互作用的潜在方式等，为药物研发提供结构层面的依据。 五、对不同人群等因素的影响体现 在实际应用中，对于不同年龄、性别等人群本身并无直接的特异性影响，但在样本采集和实验操作时需考虑相关因素。例如，在生物样本的核磁共振氢谱检测中，不同生活方式（如饮食、运动等）可能会影响生物样本中代谢物的组成，进而影响氢谱的信号特征；对于有特定病史的个体，其体内代谢状态可能异常，也会反映在氢谱信号上，因此在分析相关谱图时需要综合考虑这些因素对谱图信号的干扰，以准确获取目标分子的结构等信息。
医学核磁共振成像仪基于原子核磁共振现象工作，由磁体、梯度磁场、射频、计算机系统组成，优势为软组织分辨率高、可无对比剂观血管、多方位成像，局限性是检查时间长、有金属植入物者禁做、设备昂贵，应用于神经系统等领域，儿童检查需家长陪同安抚，孕妇需谨慎评估，体内有金属异物者绝对不能做且要提前告知医生自身金属植入物情况。 一、定义 医学核磁共振成像仪是利用原子核在磁场内共振产生信号经重建形成图像的医学成像设备，能清晰呈现人体内部软组织结构，为疾病诊断提供重要依据。 二、工作原理 基于原子核的磁共振现象，人体组织内的氢原子核（质子）在强磁场中被激发后会按特定规律释放能量，接收线圈捕捉这些能量信号，经计算机处理转化为人体内部的断层图像。 三、组成部分 1.磁体系统：分为常导磁体（产生磁场能耗高、磁场稳定性一般）、超导磁体（磁场强度高、稳定性好，需液氦维持超导状态）、永磁体（结构简单、磁场稳定但场强较低），不同磁体类型适用于不同检查需求。 2.梯度磁场系统：可在三个方向上产生梯度磁场，用于定位和空间编码，使图像具有空间分辨率。 3.射频系统：发射射频脉冲激发人体内氢质子产生磁共振信号，并接收信号。 4.计算机系统：对接收的磁共振信号进行处理、重建，生成清晰的人体组织图像。 四、优势与局限性 优势：对软组织分辨率高，能清晰显示脑、脊髓、关节软骨等软组织病变；无需使用对比剂即可观察血管结构；多方位成像，可从不同角度获取病变信息。例如，在神经系统疾病诊断中，能精准发现脑内微小肿瘤、脑梗死病灶等。 局限性：检查时间相对较长，受检者需保持静止；体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节、金属止血夹等）的患者不能进行检查，因为金属会干扰磁场分布影响成像且可能因磁场作用移位；设备价格昂贵，检查费用较高。 五、应用领域 1.神经系统：用于诊断脑肿瘤、脑梗死、脑出血、癫痫病灶等，能清晰显示脑部细微结构变化。 2.脊柱脊髓：可观察椎间盘突出、脊髓病变、椎管内肿瘤等情况，对脊柱相关疾病的诊断具有重要价值。 3.腹部脏器：如肝脏、胰腺、肾脏等脏器的肿瘤、炎症等病变的诊断，能准确判断脏器内部结构异常。 4.骨关节系统：对关节软骨损伤、骨髓病变、骨肿瘤等进行评估，为骨关节疾病的诊断提供依据。 六、特殊人群注意事项 儿童：检查时需家长陪同，应尽量安抚儿童使其保持安静不动，以保证成像质量。由于儿童可能对检查环境存在恐惧心理，家长需提前进行适当沟通安抚，且要严格遵循医生关于检查准备的指导。 孕妇：一般需谨慎评估是否进行检查，只有在临床高度怀疑病情且利大于弊时才考虑。需提前告知医生妊娠情况，医生会权衡磁共振检查对胎儿可能存在的潜在影响（如磁场对胎儿发育的可能作用等）后做出决策。 体内有金属异物者：绝对不能进行核磁共振检查，如体内植入心脏起搏器、人工耳蜗、大血管金属支架等，因为金属异物会在磁场中受到影响，可能导致异物移位、发热等不良后果，检查前必须详细告知医生自身金属植入物情况。