临汾市人民医院医学影像科
简介：李彩霞，临汾市人民医院，医学影像科，副主任医师；擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
副主任医师医学影像科
排粪造影操作分检查前准备、检查操作过程、检查后处理三步。检查前要做好患者准备（如饮食、清洁肠道、特殊人群关注等）和设备准备；检查时患者取蹲位，注入造影剂后模拟排便并不同阶段摄片；检查后指导患者并分析图像，要依规范并考虑特殊人群确保检查准确舒适。 一、检查前准备 1.患者准备 检查前1-2天进少渣饮食，检查当日需清洁肠道，可采用灌肠等方法，以确保肠道内无粪便残留，避免影响检查结果。对于儿童患者，要根据其年龄和体重等情况适当调整清洁肠道的方式，确保肠道清洁效果，同时要关注儿童的情绪，给予安抚，缓解其紧张情绪。对于成年女性患者，要询问月经情况，若在经期一般不进行排粪造影检查。 患者需要穿上检查专用的裙裤，以便于检查操作。 2.设备准备 准备好排粪造影机，确保其性能良好，X线球管、探测器等部件正常工作。调整好X线机的参数，如电压、电流等，以获得清晰的图像。 二、检查操作过程 1.体位摆放 患者取蹲位，将特制的排粪造影桶置于身下，桶的形状和大小要适合患者的体位，确保患者能够舒适地保持蹲位姿势。医生协助患者调整体位，使臀部对准X线机的中心位置，以便能够清晰地显示肛管、直肠的形态。 2.注入造影剂 通过肛管将适量的造影剂（如硫酸钡混悬液）注入直肠内，注入的量一般为100-200ml左右，但要根据患者的具体情况进行调整。对于儿童患者，要严格控制造影剂的注入量，避免注入过多导致患者不适或影响检查结果的观察。注入过程中要注意观察患者的反应，若患者出现明显不适，应暂停注入并进行处理。 3.动态观察与摄片 让患者进行模拟排便动作，同时在不同的排便阶段进行X线摄片。首先拍摄静息状态下（未排便时）的直肠、肛管图像，然后拍摄力排初期、力排中期、力排末期等不同阶段的图像。在拍摄过程中，要确保X线机的位置和角度准确，以获得清晰、多角度的直肠、肛管影像。对于儿童患者，要快速、准确地捕捉排便过程中的关键图像，因为儿童的配合度相对较低，需要高效操作。 三、检查后处理 1.患者指导 检查结束后，告知患者造影剂一般会随粪便排出体外，无需特殊处理。对于儿童患者，要向陪同的家长详细说明相关情况，安抚患者情绪。 嘱咐患者在检查后适当多饮水，以促进造影剂的排出。 2.图像分析 医生对拍摄的X线片进行分析，观察直肠的形态、位置、肛管的功能状态等，如是否存在直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌肥厚等病变情况。通过对不同阶段图像的分析，全面评估患者的排粪功能。 排粪造影是一种用于评估排粪功能的重要检查方法，操作过程需要严格按照规范进行，同时要充分考虑不同患者的个体差异，尤其是儿童、经期女性等特殊人群的情况，以确保检查的准确性和患者的舒适度。
腹部彩超可查肝脏大小形态实质回声等排查病变、胆囊大小壁厚结石等诊断疾病、胰腺形态大小胰管情况辅助诊断病症、脾脏大小实质回声对病变有诊断价值、肾脏大小形态结构肾盂情况协助诊断疾病，妇科彩超可查子宫大小形态肌层回声内膜厚度等诊断病变、卵巢大小形态内卵泡囊肿等对病症有诊断意义，产科彩超早孕期确定孕周排查宫外孕等，中晚期系统筛查胎儿结构畸形等，血管彩超颈动脉彩超查血管壁斑块管腔狭窄等对动脉粥样硬化诊断重要，下肢血管彩超评估下肢动脉及静脉情况辅助诊断病症，甲状腺彩超观察甲状腺形态大小实质回声及结节等判断结节性质，特殊人群如孕妇遵循产检要求，儿童检查注意安抚轻柔规范，有基础疾病患者结合病史综合判断。 一、腹部彩超 1.肝脏检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等，用于排查肝炎、肝囊肿、肝肿瘤等病变，通过彩超能清晰显示肝脏内部结构及血流情况。 2.胆囊检查：能查看胆囊的大小、壁厚薄、腔内有无结石等，有助于诊断胆囊炎、胆结石等疾病，可观察胆囊收缩功能等。 3.胰腺检查：了解胰腺的形态、大小及胰管情况，辅助诊断胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。 4.脾脏检查：评估脾脏的大小、实质回声，对脾肿大、脾占位性病变等有诊断价值。 5.肾脏检查：观察肾脏的大小、形态、皮质髓质结构及肾盂有无积水等，可协助诊断肾结石、肾囊肿、肾炎、肾肿瘤等。 二、妇科彩超 1.子宫检查：了解子宫的大小、形态、肌层回声及内膜厚度等，有助于诊断子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫内膜病变等。 2.卵巢检查：查看卵巢的大小、形态、内有无卵泡及囊肿等，对卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等有诊断意义。 三、产科彩超 1.早孕期：确定孕周、排查宫外孕、观察孕囊位置及胎心胎芽情况等。 2.中晚期：系统筛查胎儿结构畸形，包括头颅、颜面、脊柱、四肢、心脏等器官的发育情况，评估胎儿生长发育是否符合孕周等。 四、血管彩超 1.颈动脉彩超：检查颈动脉血管壁有无斑块形成、管腔有无狭窄等，对动脉粥样硬化的诊断有重要价值。 2.下肢血管彩超：评估下肢动脉有无狭窄、闭塞及下肢静脉有无血栓等，可辅助诊断下肢动脉硬化性闭塞症、下肢静脉血栓等。 五、甲状腺彩超 观察甲状腺的形态、大小、实质回声及有无结节等，有助于判断甲状腺结节的性质，如良性或恶性结节等。 对于特殊人群，孕妇进行产科彩超需遵循产检的时间和规范要求，以保障胎儿监测的准确性；儿童进行腹部、甲状腺等部位彩超时，医护人员需根据儿童生理特点进行适当安抚，检查过程中要注意操作的轻柔与规范；有基础疾病的患者进行相关部位彩超时，要结合其病史等情况综合判断，比如有血管疾病病史者行血管彩超时能更精准对比病情变化等。
造影检查有一定潜在风险但总体相对安全，其过敏反应风险与个体体质有关，过敏史患者等风险更高；肾功能损伤风险对肾功能不全者等更高，老年、儿童患者需特殊评估；还有辐射暴露风险，孕妇等特殊人群需谨慎，检查前医生会全面评估并采取预防措施，患者可与医生充分沟通知情决策。 过敏反应风险 发生机制：造影剂可能引发过敏反应，这与个体的体质有关。部分患者属于过敏体质，对造影剂中的某些成分会产生免疫反应。例如，含碘造影剂可能导致过敏，轻度过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、打喷嚏、流涕等；中度过敏反应可能出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降等；重度过敏反应甚至可能危及生命，如过敏性休克。 特殊人群情况：有过敏史的患者发生造影剂过敏的风险更高，在进行造影检查前，医生会详细询问患者的过敏史，包括食物、药物等过敏情况。对于这类特殊人群，可能会提前采取预处理措施，如使用糖皮质激素等药物来降低过敏发生的概率。儿童由于免疫系统发育尚未完善，发生过敏反应的风险也需要密切关注，检查前的评估和准备更为谨慎。 肾功能损伤风险 发生机制：对于肾功能不全的患者，使用含碘造影剂可能会加重肾功能损伤。因为造影剂需要通过肾脏排泄，肾功能不全时肾脏的排泄能力下降，造影剂在体内停留时间延长，可能对肾小管等造成损害，导致急性肾功能损伤。一般来说，正常肾功能的患者发生造影剂相关性肾功能损伤的概率较低，但对于本身已有慢性肾病、糖尿病肾病等基础疾病影响肾功能的患者，风险明显增加。 特殊人群情况：老年患者往往合并有不同程度的肾功能减退，在进行造影检查前，医生会评估患者的肾功能，根据肾小球滤过率等指标来决定是否进行造影检查以及选择合适的造影剂。对于儿童患者，由于其肾功能还在发育过程中，使用造影剂时更要严格掌握适应证和剂量，避免对肾功能造成不良影响。 其他潜在风险 辐射暴露风险：一些造影检查，如血管造影等，会涉及到X线辐射。虽然单次造影检查的辐射剂量在安全范围内，但对于多次接受造影检查的患者，长期积累的辐射剂量可能会对身体产生一定影响，尤其是处于生长发育阶段的儿童和孕妇等特殊人群，需要尽量减少不必要的辐射暴露。孕妇进行造影检查需要谨慎权衡利弊，因为X线辐射可能对胎儿造成潜在的不良影响，如影响胎儿的生长发育等。 总体而言，造影检查有一定潜在风险，但在检查前医生会进行全面的评估，包括患者的病史、过敏史、肝肾功能等，采取相应的预防措施来降低风险。在检查过程中，医护人员也会密切监测患者的情况，以确保检查的安全进行。如果患者对造影检查存在担忧，可以与医生充分沟通，医生会根据具体情况造影检查的必要性、可能的风险以及应对措施，让患者能够在知情的情况下做出决策。
磁共振（MRI）和CT的效果好坏取决于具体检查需求，两者在成像原理、组织分辨力、辐射风险等方面各有优势，需根据检查目的、患者情况选择。 一、成像原理与组织分辨力 1. MRI基于磁场和射频信号成像，无电离辐射，对软组织（如脑、脊髓、关节软骨、肌肉）分辨力极高，能清晰显示病变边界与细微结构，例如在脑梗死超急性期（发病6小时内），MRI的弥散加权成像可早期发现病灶，而CT平扫可能无异常；对关节韧带、半月板损伤等也能精准评估。 2. CT通过X射线断层扫描，对骨骼、钙化灶（如肺结节、肾结石）、急性出血（如脑出血）敏感性更高，可快速定位骨折、气胸等急性病变，但其软组织分辨力较低，对软组织细微病变显示不如MRI。 二、辐射暴露风险与安全性 1. CT存在电离辐射，单次检查辐射剂量约5-10mSv（相当于自然本底辐射1-2年量），频繁检查（如肺癌筛查每年1次低剂量CT）需权衡风险，儿童对辐射更敏感，建议减少CT使用频率，优先选择MRI。 2. MRI无辐射，孕妇（孕中晚期）非紧急情况可安全进行，婴幼儿、肾功能不全者（需钆剂增强时）需评估风险；体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属支架）者禁用MRI，此类患者可选择CT。 三、适用场景与临床选择 1. 优先选MRI：神经系统病变（脑肿瘤、脊髓炎）、关节软骨损伤（半月板、韧带）、软组织肿块筛查（乳腺、前列腺）、对辐射敏感人群（孕妇、儿童）。 2. 优先选CT：急腹症（消化道穿孔、肠梗阻）、急性创伤（肋骨骨折、肝脾出血）、肺部小结节筛查（低剂量CT）、骨骼系统病变（骨转移瘤、骨折）。 四、特殊人群应对措施 1. 儿童：6岁以下优先MRI（无辐射），检查前需镇静（如水合氯醛），3岁以下婴幼儿检查时间控制在30分钟内，避免长时间镇静风险。 2. 孕妇：MRI用于孕中晚期（无金属植入物），CT仅用于紧急情况（如脑出血），检查前确认孕周（＜13周避免非必要MRI）。 3. 老年患者：肾功能不全者禁用钆剂增强MRI，选择低剂量CT更安全，避免累积辐射对血管、肾脏的长期影响。 五、检查效率与费用 1. MRI检查时间较长（15-45分钟），需患者配合（无幽闭恐惧），儿童、焦虑患者需镇静；CT扫描仅需1-5分钟，适合急诊或紧急情况。 2. MRI费用通常高于CT（头部平扫MRI约300-600元，CT约150-300元），医保报销比例因地区而异，建议根据病情和医保政策选择。 选择MRI或CT需医生结合临床需求（如病变性质、患者状态）综合判断，避免盲目追求“效果好”而忽视风险与成本。
头疼拍CT还是核磁共振需综合多方面因素判断，CT对急性脑出血诊断迅速敏感但对颅内软组织分辨率低，适用于怀疑急性脑出血等情况；核磁共振对颅内软组织分辨率高，适用于脑部软组织病变等情况，若头疼伴急性剧烈头痛等疑似急性脑出血选CT，若考虑脑部软组织病变等且适合核磁共振则选它，还需结合临床医生综合评估。 一、CT检查的特点及适用情况 1.成像原理与优势：CT是利用X射线对头部进行断层扫描成像，对于急性脑出血的诊断非常迅速且敏感，能在短时间内清晰显示颅内是否有出血病灶，一般在怀疑急性脑出血导致头疼时，可优先选择CT检查，因为其对于高密度的出血灶显示效果佳，能快速明确病情。从年龄角度看，对于能配合检查的各年龄段患者，若考虑急性出血问题，CT是较高效的初步筛查手段；但对于婴幼儿等特殊人群，需谨慎考虑辐射剂量问题，不过在病情紧急需要快速判断时，其诊断价值仍不可替代。 2.局限性：CT对颅内软组织分辨率相对核磁共振较低，对于一些微小的脑梗死早期病灶、颅内感染导致的早期病变以及某些脱髓鞘疾病等的早期诊断可能不够敏感。比如对于亚急性脑梗死，在发病早期几小时内CT可能无法清晰显示异常，而核磁共振能更早发现脑内的缺血改变。 二、核磁共振检查的特点及适用情况 1.成像原理与优势：核磁共振是利用磁场和射频脉冲对人体组织进行成像，对颅内软组织的分辨率极高，能清晰显示脑部的灰质、白质等细微结构，对于脑梗死早期、颅内感染、脱髓鞘疾病、脑部肿瘤的早期诊断以及一些先天性脑部发育异常等具有重要价值。在头疼怀疑是这些情况导致时，核磁共振更具优势。从性别角度，不同性别在疾病发生概率上虽无绝对差异，但当考虑脑部较为精细的病变时，核磁共振能提供更详细的信息。对于生活方式方面，比如长期处于特殊环境、有特殊职业暴露等可能导致脑部病变的人群，若头疼原因考虑与这些精细的脑部软组织病变相关，核磁共振能更好地排查。 2.局限性：核磁共振检查时间相对较长，对于一些病情较急、躁动不能配合检查的患者可能不太适用；而且体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者不能进行核磁共振检查；同时，核磁共振费用相对较高。对于儿童等特殊人群，若能配合检查且病情需要排查脑部精细病变，在无核磁共振禁忌证时可选择，但要注意安抚儿童情绪以保证检查顺利进行。 一般来说，若头疼伴随急性剧烈头痛、呕吐、意识障碍等疑似急性脑出血表现，优先选择CT检查；若头疼考虑脑部软组织病变、早期脑梗死、感染等情况，且患者适合进行核磁共振检查，则优先考虑核磁共振；有时还需要结合临床医生的具体判断，比如先进行初步的神经系统查体等综合评估后再决定选择CT还是核磁共振检查。