临汾市人民医院医学影像科
简介：李彩霞，临汾市人民医院，医学影像科，副主任医师；擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
擅长中枢神经系统和骨关节系统方面疾病的诊断。
副主任医师医学影像科
经后做造影即月经结束后进行的输卵管造影检查，目的是了解输卵管通畅情况和子宫腔形态，原理是利用X线显影，适宜时间为月经干净后3-7天，检查前要完善相关检查、询问病史、禁止性生活等，检查后要注意阴道出血、保持外阴清洁、遵医嘱服药等，特殊人群有相应注意事项。 一、检查目的及原理 1.目的 了解输卵管是否通畅：通过向子宫腔及输卵管内注入造影剂，然后在X线透视下观察造影剂在盆腔内的弥散情况，从而判断输卵管是否存在堵塞、粘连等异常情况。例如，若造影剂能顺利通过输卵管进入盆腔，且弥散均匀，多提示输卵管通畅；若造影剂在输卵管某部位受阻，则可能存在该部位的堵塞。 了解子宫腔的形态：观察子宫腔的大小、形态以及是否存在畸形、占位性病变等。比如，能否发现子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等）等情况。 2.原理 利用X线显影，将造影剂（常用的有碘海醇等）注入子宫腔和输卵管，造影剂会在X线下显影，医生据此来判断输卵管及子宫的情况。 二、检查的适宜时间及原因 1.适宜时间 一般选择在月经干净后3-7天进行。这是因为此时子宫内膜较薄，月经血已基本干净，进行输卵管造影检查时，可减少宫腔内出血以及将宫腔内残留经血带入输卵管的风险，同时也能降低发生感染的几率。 2.特殊情况的考虑 对于月经不规律的女性，需要根据具体情况来确定检查时间。例如，若月经长时间不来潮，需先排除妊娠可能，再选择合适时间进行检查。 三、检查前的准备工作 1.一般准备 完善相关检查，如白带常规检查，以排除阴道炎症。因为若存在阴道炎症，进行输卵管造影检查可能会导致炎症上行感染，引起盆腔炎等疾病。 询问病史，了解患者是否有过敏史（尤其是对造影剂的过敏史）、既往盆腔手术史等。如果患者对碘造影剂过敏，则不能进行常规的输卵管碘造影检查，需选择非碘造影剂等替代方法。 检查前需禁止性生活，以免影响检查结果或增加感染风险。 2.特殊人群的准备 对于有盆腔炎病史的患者，在检查前可能需要更谨慎评估。需要与患者充分沟通，告知检查可能存在的风险，如诱发盆腔炎急性发作等情况，并在检查过程中严格遵守无菌操作原则。 老年女性进行检查时，要关注其是否存在基础疾病，如高血压、糖尿病等。需在病情控制平稳的情况下进行检查，检查过程中要密切监测生命体征等情况。 四、检查后的注意事项 1.一般注意事项 术后可能会有少量阴道出血，一般持续1-2天，属于正常现象。但要注意保持外阴清洁，勤换内裤，避免性生活和盆浴2周，以防止感染。 可根据情况遵医嘱服用抗生素预防感染。 2.特殊人群的注意事项 对于年轻女性，要告知其术后若有备孕计划，可在医生指导下尽快安排，因为输卵管造影检查后，部分患者可能因输卵管痉挛等因素导致的暂时性不通情况会有所改善。而对于年龄较大、有生育困难且无明显禁忌的女性，要关注其心理状态，给予适当的心理支持，同时根据检查结果制定后续的生育计划或治疗方案。 对于患有基础疾病的女性，如糖尿病患者，要注意监测血糖，因为术后身体处于相对应激状态，可能会影响血糖波动，需根据血糖情况调整降糖方案等。
头部CT可用于检测颅内多种病变辅助判断病变位置大小等有头痛头晕疑似脑部外伤等症状者可能进行该检查特殊人群孕妇需严格评估辐射风险后谨慎选择；胸部CT能细致观察肺部组织对肺炎肺癌胸腔积液纵隔病变等有重要诊断价值长期吸烟人群有咳嗽咳痰咯血等呼吸道症状者可能接受胸部CT检查儿童进行胸部CT时需严格控制辐射剂量；腹部CT可对肝脏胆囊胰腺脾脏肾脏等器官进行检查出现腹痛黄疸血尿等症状时腹部CT有助于明确病因孕妇进行腹部CT需充分评估辐射对胎儿的潜在影响；盆腔CT适用于检查子宫卵巢前列腺等盆腔脏器病变有盆腔疼痛月经异常排尿排便异常等症状的患者可能会进行盆腔CT检查儿童进行盆腔CT时要关注辐射剂量问题；脊柱CT能够清晰显示脊柱的骨质结构椎间盘情况等对椎间盘突出脊柱骨折脊柱肿瘤等有诊断意义有腰背痛肢体麻木无力等脊柱相关症状的患者可能需要做脊柱CT特殊人群老年人进行检查时要考虑其身体状况；关节CT以膝关节CT为例可用于诊断膝关节的骨质增生韧带损伤半月板损伤等情况有膝关节疼痛活动受限等症状的患者可能会接受关节CT检查儿童进行关节CT时需在专业医护人员指导下权衡辐射与诊断需求的关系。 一、头部CT 可用于检测颅内多种病变，如颅内出血（包括脑出血等）、脑梗死、脑肿瘤（如胶质瘤等）、颅脑外伤导致的颅骨骨折及颅内损伤等情况。通过头部CT能清晰显示脑部的解剖结构，辅助医生判断病变的位置、大小等信息。对于有头痛、头晕、疑似脑部外伤等症状的患者可能会进行该项检查，特殊人群如孕妇需严格评估辐射风险后谨慎选择。 二、胸部CT 能细致观察肺部组织，对肺炎（可显示肺部炎症浸润影）、肺癌（发现肺部占位性病变等）、胸腔积液（明确积液量及部位）、纵隔病变等有重要诊断价值。长期吸烟人群、有咳嗽咳痰咯血等呼吸道症状者可能会接受胸部CT检查，儿童进行胸部CT时需严格控制辐射剂量，依据病情合理安排。 三、腹部CT 可对肝脏（如肝癌、肝囊肿等）、胆囊（胆囊炎、胆囊结石等）、胰腺（胰腺炎、胰腺肿瘤等）、脾脏、肾脏（肾囊肿、肾癌等）等器官进行检查。当患者出现腹痛、黄疸、血尿等症状时，腹部CT有助于明确病因，孕妇进行腹部CT需充分评估辐射对胎儿的潜在影响。 四、盆腔CT 适用于检查子宫、卵巢（如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等）、前列腺（前列腺增生、前列腺癌等）等盆腔脏器病变。有盆腔疼痛、月经异常、排尿排便异常等症状的患者可能会进行盆腔CT检查，儿童进行盆腔CT时同样要关注辐射剂量问题，综合病情决定检查必要性。 五、脊柱CT 能够清晰显示脊柱的骨质结构、椎间盘情况等，对于椎间盘突出（明确突出部位及程度）、脊柱骨折、脊柱肿瘤等有诊断意义。有腰背痛、肢体麻木无力等脊柱相关症状的患者可能需要做脊柱CT，特殊人群如老年人进行检查时要考虑其身体状况，确保检查安全可行。 六、关节CT 以膝关节CT为例，可用于诊断膝关节的骨质增生、韧带损伤、半月板损伤等情况。有膝关节疼痛、活动受限等症状的患者可能会接受关节CT检查，儿童进行关节CT时需在专业医护人员指导下，权衡辐射与诊断需求的关系。
脑部核磁共振检查费用因地区、医院等级、机器类型而异，其对脑部疾病诊断有重要意义适用有神经系统症状、脑部外伤、怀疑脑部血管性疾病等人群，检查前要去除金属物品特殊人群有相应注意事项检查后一般可正常活动饮食特殊人群有各自后续注意事项。 脑部核磁共振检查的费用因地区、医院等级、机器类型等因素有所不同，一般在300-1500元左右。例如在一些县级医院，普通脑部核磁共振检查费用可能在300-500元；而在大城市的三甲医院，采用高场强磁共振设备进行脑部检查，费用可能会达到1000-1500元甚至更高。 影响费用的因素 地区差异：经济发达地区的医院，各项成本较高，包括设备维护、人员薪酬等，所以检查费用相对较高；而经济欠发达地区的医院，费用会相对较低。 医院等级：三甲医院的医疗技术水平、设备配置等相对更优，其检查费用一般高于二甲医院等较低等级的医院。 机器类型：目前有1.5T和3.0T等不同场强的磁共振机器，3.0T的机器成像更清晰，但检查费用也更高。 脑部核磁共振检查的意义及适用情况 脑部疾病诊断：可以清晰地显示脑部的解剖结构，对于脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑萎缩、脑部先天性畸形等多种脑部疾病的诊断具有重要价值。例如，对于脑梗死患者，通过脑部核磁共振检查可以早期发现脑部缺血灶等病变；对于脑肿瘤患者，能够明确肿瘤的位置、大小、形态等信息。 适用人群 有神经系统症状的人群：如出现头痛、头晕、肢体麻木、无力、抽搐、视力障碍等神经系统症状的患者，通过脑部核磁共振检查有助于明确病因。 脑部外伤患者：可以评估脑部是否有出血、挫伤等情况。 怀疑脑部血管性疾病的人群：像怀疑有脑血管畸形、动脉瘤等疾病的患者，脑部核磁共振血管成像（MRA）等检查可以提供相关血管的信息。 检查前的注意事项 患者准备 去除金属物品：因为磁共振机器的强磁场会吸引金属物品，可能会对患者造成伤害，同时也会影响图像质量。所以检查前患者要去除身上所有金属物品，包括项链、耳环、手表、钥匙、硬币、皮带扣等。 特殊人群： 孕妇：一般不建议在妊娠早期（前3个月）进行脑部核磁共振检查，但如果病情需要，在严格掌握适应证的情况下可以进行。因为虽然磁共振检查相对安全，但仍有极少量的研究提示在妊娠早期接触高场强磁共振可能存在潜在风险，但目前大多认为在必要时权衡利弊后可进行。 安装有心脏起搏器、金属假体等的患者：绝对不能进行脑部核磁共振检查，因为金属物品会在磁场中移动或发热，导致严重后果。 儿童患者：儿童患者在检查前可能需要适当镇静，以保证检查顺利进行。要向家长充分解释镇静的必要性和安全性，安抚家长情绪，同时要确保儿童在检查过程中保持安静不动，以获得清晰的图像。 检查后的注意事项 一般情况：检查结束后，患者可以正常活动和饮食，但要注意休息。 特殊人群： 儿童患者：检查后要关注儿童的精神状态，如有异常及时告知医生。同时要按照医生的嘱咐进行后续观察，如果有镇静情况，要注意儿童的恢复情况，保证儿童充足的水分摄入等。 孕妇患者：检查后要按照医生的建议进行后续的孕期监测等。
磁共振在神经系统可用于脑内血管性病变、脑肿瘤、脑部先天性发育异常、颅内感染性疾病等的诊断，在脊柱脊髓能检查椎间盘突出、脊髓病变、脊柱肿瘤等，在心血管可评估心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等，在骨骼肌肉能显示肌肉病变、骨骼病变、关节病变等，在腹部脏器可检查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏病变，在盆腔能了解女性和男性盆腔病变情况，孕妇一般非必要不轻易行磁共振检查需专业医生严格评估，儿童检查需注重安抚配合关注舒适度。 一、神经系统疾病 磁共振对神经系统疾病的诊断具有重要价值。在脑内血管性病变方面，能早期发现急性脑梗死，发病数小时后即可清晰显示脑部缺血病灶，相较于CT更早明确病变；对于脑肿瘤，可精准判断肿瘤的位置、大小、形态以及与周围脑组织的关系，辅助制定治疗方案；脑部先天性发育异常，如脑积水、脑裂畸形等，能清晰呈现脑组织的发育结构异常；颅内感染性疾病，像脑炎等，也可通过磁共振观察脑组织的炎症改变情况。 二、脊柱脊髓疾病 在脊柱脊髓领域，磁共振可用于检查椎间盘突出，能明确突出椎间盘对脊髓神经根的压迫程度；脊髓病变方面，如脊髓炎会显示脊髓的水肿等异常信号，脊髓空洞症可清晰呈现脊髓内的空洞形态；脊柱肿瘤能准确判断肿瘤的来源（如原发性还是转移性）以及对脊柱、脊髓的侵犯范围。 三、心血管系统疾病 对于心血管系统，磁共振可评估心脏瓣膜病，显示瓣膜的形态、结构及功能异常情况；在心肌病的诊断中，能观察到扩张型心肌病的心肌变薄、肥厚型心肌病的心肌肥厚等改变；还可发现先天性心脏病的血管畸形等情况，为心脏疾病的诊断和治疗提供依据。 四、骨骼肌肉系统疾病 在骨骼肌肉方面，肌肉病变如肌肉炎症、肌肉肿瘤等，磁共振能清晰显示病变范围；骨骼病变中，骨肿瘤的良恶性判断及骨折的隐匿性骨折（如某些细微骨折在X线可能漏诊，磁共振可发现）等均可通过其检查；关节病变如膝关节半月板损伤、肩关节盂唇损伤等，能准确显示关节内结构的损伤情况。 五、腹部脏器疾病 腹部脏器检查中，肝脏病变如肝癌、肝血管瘤等，磁共振可明确病变的大小、数目及与周围血管的关系；胆囊病变如胆囊炎、胆囊结石并发的胆囊壁增厚等情况能被检出；胰腺病变如胰腺癌的形态、范围以及胰腺炎的胰腺水肿等改变可通过磁共振观察；肾脏病变如肾囊肿、肾癌等，能清晰显示肾脏内的病变情况。 六、盆腔疾病 盆腔方面，女性盆腔的子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，磁共振可了解病变的位置、大小及与周围组织的关系；男性盆腔的前列腺增生、前列腺癌等，能明确前列腺病变的范围及对周围组织的侵犯情况。 特殊人群注意事项 孕妇：一般非必要不轻易行磁共振检查，若病情需要，需由专业医生严格评估，因为虽磁共振无电离辐射，但仍需考虑检查时的磁场等因素对胎儿的潜在影响，谨慎权衡利弊后再决定是否进行检查。 儿童：检查时需注重安抚，确保儿童配合检查，由于儿童可能需要较长时间保持静止姿势，需关注其舒适度，同时要考虑检查时间可能带来的影响，尽量在安全、舒适的环境下完成检查，避免不必要的辐射暴露风险（磁共振无辐射，但检查过程需儿童配合）。
银夹术后能否做核磁共振检查分情况，取决于银夹材质，钛合金材质通常可安全进行，非钛合金且含铁磁性的一般不宜，术前需评估银夹材质和患者病情来合理决策以保障患者安全和检查有效。 一、常见银夹材质及对核磁共振的影响 1.钛合金材质银夹： 钛合金是一种常见的银夹材质，它具有良好的生物相容性且在核磁共振检查中相对安全。大量临床研究表明，钛合金银夹在1.5T及3.0T的核磁共振检查中，不会产生明显的伪影，也不会对周围组织产生不良影响，因为钛合金不具有铁磁性，不会被强磁场吸引，也不会因为磁场作用而发热等。例如，多项针对使用钛合金银夹患者的核磁共振检查研究显示，检查过程顺利，未出现因银夹导致的并发症或图像质量严重受影响的情况。 对于不同年龄、性别的患者，只要银夹是钛合金材质，在符合核磁共振检查适应证的情况下，都可以进行核磁共振检查。但对于有特殊病史的患者，如本身有金属植入物相关的过敏史等情况，需要提前告知医生，医生会综合评估风险后再决定是否进行检查。 2.非钛合金材质银夹（如不锈钢等）： 如果银夹是非钛合金材质，尤其是含有铁磁性成分的银夹，那么在进行核磁共振检查时就需要格外谨慎。因为强磁场会使含有铁磁性的银夹发生移位，从而可能损伤周围组织。例如，含有铁磁性的银夹在1.5T核磁共振仪的强磁场作用下，可能会产生明显的位移，这会对患者的神经、血管等重要结构造成严重损害。 对于使用非钛合金材质银夹的患者，无论年龄、性别如何，一般都不建议直接进行核磁共振检查，需要先通过详细的影像学评估等方式了解银夹的材质情况。如果确定银夹含有铁磁性成分，应与患者充分沟通，考虑其他替代检查方法，或者在特殊情况下，如患者病情紧急必须进行核磁共振检查时，需要由多学科团队（包括神经外科医生、放射科医生等）共同评估风险，权衡利弊后再做决定。 二、术前评估的重要性 在银夹术后决定是否进行核磁共振检查时，术前评估是关键环节。 1.了解银夹材质： 通过查阅患者的手术记录等资料来明确银夹的材质。对于年龄较小的患者，由于手术记录可能需要仔细核对，确保准确了解银夹材质至关重要，因为儿童患者在后续可能需要进行核磁共振检查的概率相对较高，而银夹材质是决定能否检查的关键因素。 对于不同性别的患者，在了解银夹材质时没有性别差异的特殊影响，但需要根据患者的整体病情和银夹材质综合判断。 2.评估患者病情： 要考虑患者术后的一般状况，包括年龄因素。儿童患者身体各器官功能发育尚未完全成熟，在评估是否进行核磁共振检查时，除了银夹材质外，还需要考虑核磁共振检查可能带来的潜在影响，如检查过程中患儿的配合程度等。而对于老年患者，要考虑其基础疾病等情况对检查的耐受性。 对于有特殊病史的患者，如患有严重心肺疾病的患者，进行核磁共振检查时需要评估其心肺功能能否耐受检查过程，同时结合银夹材质来综合决定是否进行检查。 总之，银夹术后能否做核磁共振检查主要取决于银夹的材质，需要通过详细评估银夹材质和患者具体病情来做出合理决策，以保障患者的安全和检查的有效性。