哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
多种药物可用于青光眼治疗，拟副交感神经药通过兴奋虹膜括约肌降眼压，β-肾上腺素能受体阻滞剂通过减少房水生成降眼压，碳酸酐酶抑制剂通过抑制碳酸酐酶减少房水生成降眼压，前列腺素类似物通过增加房水外流降眼压，α-肾上腺素能受体激动剂通过减少房水生成和增加外流降眼压，不同药物有各自适用人群及慎用、禁用情况，儿童、老年等特殊人群使用需谨慎评估。 一、拟副交感神经药 作用机制：通过直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔，开放前房角，降低眼压。 代表药物：硝酸毛果芸香碱滴眼液，适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼以及继发性青光眼等。对于儿童青光眼患者，需在医生严格评估下谨慎使用，因为儿童眼部发育尚未完全，药物可能带来的影响需要密切监测。 二、β-肾上腺素能受体阻滞剂 作用机制：通过减少房水生成降低眼压。 代表药物：噻吗洛尔滴眼液，适用于慢性开角型青光眼、无晶体眼青光眼及某些继发性青光眼等。但对于患有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病的患者应禁用，因为该类药物可能会诱发支气管痉挛，对于老年患者使用时也需谨慎评估心肺功能，儿童一般避免使用此类药物，因其对儿童心血管系统和呼吸系统的影响尚不明确且风险相对较高。 三、碳酸酐酶抑制剂 作用机制：抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水生成。 代表药物：布林佐胺滴眼液，可用于治疗开角型青光眼及高眼压症。对于有严重肝肾功能不全的患者需要慎用，因为药物代谢可能受到影响，老年患者使用时也需关注肝肾功能变化，儿童使用此类药物同样需要谨慎，应在医生指导下权衡利弊后使用。 四、前列腺素类似物 作用机制：增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。 代表药物：拉坦前列素滴眼液，适用于开角型青光眼和高眼压症患者。对于孕妇及可能怀孕的女性需谨慎使用，因为其对胎儿的影响尚不明确，老年患者使用时需注意药物可能引起的眼部及全身不良反应，儿童一般不推荐使用该类药物。 五、α-肾上腺素能受体激动剂 作用机制：通过减少房水生成和增加房水外流降低眼压。 代表药物：溴莫尼定滴眼液，可用于开角型青光眼及高眼压症。对于患有严重心血管疾病的患者需慎用，老年患者使用时要密切监测血压等心血管指标，儿童使用此类药物需严格遵循医生的建议，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。
高度近视定义为近视度数≥-6.00D且眼轴通常超24mm部分达26mm及以上，成因有遗传及长期近距离用眼等环境因素，危害包括视网膜、黄斑、青光眼病变，诊断靠视力、验光、眼底检查，矫正有光学和手术方式，特殊人群如儿童青少年需定期监测眼轴等、孕期女性要关注眼压等、老年人警惕相关病变需定期检查等。 一、高度近视的定义与成因 1.定义：近视度数≥-6.00D为高度近视，眼轴长度通常超24mm，部分患者可达26mm及以上。 2.成因：遗传因素是重要诱因，特定基因变异可增加患病风险，父母双方均为高度近视时，子女患病风险达40%-60%；环境因素中，长期近距离用眼（如长时间使用电子设备）、用眼环境光线不佳、缺乏户外活动等，可致眼轴延长引发近视。 二、高度近视的危害 1.视网膜病变：视网膜变薄萎缩，易出现裂孔、脱离，脱离不及时可致失明，其发生率较正常人群高10-20倍。 2.黄斑病变：可引发脉络膜新生血管、出血、劈裂等，严重影响中心视力，致视物变形、视力下降。 3.青光眼：视神经易受损，眼压异常升高时患病概率高于常人，可致视神经萎缩、视野缩小。 三、高度近视的诊断方法 1.视力检查：通过远视力表测裸眼视力，1000度近视患者裸眼视力常低于0.1。 2.验光检查：散瞳验光可获精准度数，结果显示近视度数≥-6.00D。 3.眼底检查：利用眼底镜等观察眼底，可见豹纹状眼底、视盘周围萎缩弧等改变。 四、高度近视的矫正与治疗 1.光学矫正 框架眼镜：常见矫正方式，可清晰视物但无法控制度数进展。 角膜接触镜：硬镜（RGP）对青少年近视进展有一定控制作用，可延缓眼轴增长，但需注意眼部卫生。 2.手术治疗 准分子激光手术：适用于18周岁以上、度数稳定2年以上者，术后有干眼症等风险。 ICL晶体植入术：可矫正1200度以内近视，适合角膜较薄者，有感染等风险。 五、特殊人群高度近视注意事项 1.儿童青少年：定期监测眼轴、屈光度，每3-6个月查眼，避免剧烈运动防视网膜脱离，保证每天超2小时户外活动。 2.孕期女性：孕期关注眼压、眼底，产检时告知近视情况，分娩避免头部剧烈撞击。 3.老年人：警惕黄斑变性、白内障，定期眼底检查，避免强光刺激，视物异常及时就医。
年抛隐形眼镜材质聚合度高但透氧性随佩戴时间延长渐降且佩戴周期长易沉积污染物致感染风险高，适合偶尔佩戴且能严格护理人群；半年抛采用优化材质透氧性更优、污染微生物繁殖风险低，更适合日常频繁佩戴人群，眼部敏感人群选半年抛更具优势，健康人群若护理好年抛合理佩戴也可但需关注眼部不适及时就医。 一、材质与性能差异 1.年抛隐形眼镜：材质多为高分子聚合材料，聚合度较高，镜片稳定性佳，但随佩戴时间延长，透氧性会逐渐下降，长期使用可能无法很好满足眼部对氧气的需求。例如部分年抛镜片使用一定时间后，其透氧系数（DK值）会因材料老化等因素降低，影响眼部微循环。 2.半年抛隐形眼镜：采用优化的材料配方，透氧性相对更优，能较好维持眼部正常的氧气供应，尤其适合长时间用眼人群，如上班族、学生等，可减少因缺氧导致的眼部不适风险。 二、卫生与感染风险 1.年抛隐形眼镜：佩戴周期长达1年，镜片表面易沉积蛋白质、脂质等物质，且长时间与泪液接触后，微生物污染概率相对半年抛更高。若护理不当，易引发眼部感染，如角膜炎等，因为长期残留的污染物为微生物滋生提供了环境。 2.半年抛隐形眼镜：更换周期为半年，镜片上沉积的蛋白等污染物较少，微生物繁殖风险降低，眼部感染几率相对更低，能更好保障眼部卫生。 三、适用人群区别 1.年抛隐形眼镜：适合偶尔佩戴隐形眼镜，且能严格遵循规范护理流程的人群，例如仅在特殊社交场合短时间佩戴的人群，这类人群因佩戴频率低，可利用较长的更换周期减少频繁更换的麻烦。 2.半年抛隐形眼镜：更适合日常频繁佩戴的人群，如长时间用眼的上班族、学生等，由于更换周期短，能持续保持镜片的良好状态，满足日常眼部健康需求。 四、特殊人群提示 眼部敏感人群：若患有干眼症、过敏性结膜炎等疾病，半年抛更具优势。其较短的更换周期可减少镜片对眼部的持续刺激，降低眼部不适发生的可能性。例如干眼症患者，频繁更换的半年抛能避免因镜片老化等因素加重眼部干燥症状；过敏性结膜炎患者，更短的更换周期可减少过敏原在镜片上的累积，减轻眼部过敏反应。 健康人群：若能保证良好的护理习惯，年抛在合理佩戴下也可使用，但需密切关注眼部状况，如出现眼红、眼痒、异物感等不适时，应及时停戴并就医。
眼部不适等情况可挂眼科，眼科细分多亚专科，综合医院内科因全身性疾病致眼部症状可先挂内科再转诊眼科，眼部外伤紧急情况挂急诊科，儿童眼部问题挂儿童眼科专科因其更熟悉儿童眼部特点能针对性诊治。 1.适用情况：当出现眼部的各种不适，如眼睛红肿、疼痛、视力下降、视物模糊、眼前有黑影飘动、眼部有异物感等症状时，首先考虑挂眼科。眼科又可细分为多个亚专科，比如： 白内障专科：主要针对白内障患者，老年人是白内障的高发人群，随着年龄增长，晶状体逐渐混浊，导致视力下降，此时可挂白内障专科进行相关检查和治疗。 青光眼专科：青光眼是由于眼压升高导致视神经受损的眼病，有一定的遗传性，有青光眼家族史的人群需要重点关注，出现眼胀、头痛、视力急剧下降等症状时应挂青光眼专科。 眼底病专科：眼底病变包括视网膜病变、黄斑病变等，糖尿病患者容易并发视网膜病变，需要定期到眼底病专科检查；高度近视患者也可能出现眼底病变，如视网膜脱离等，此时需挂眼底病专科。 角膜病专科：角膜出现病变，如角膜炎、角膜溃疡等情况时，可挂角膜病专科就诊。 眼表疾病专科：眼表包括结膜、角膜等，出现结膜炎、干眼症等眼表疾病时，可挂眼表疾病专科。 综合医院的其他科室 1.内科：某些全身性疾病可能会表现出眼部症状，比如高血压患者可能出现眼底出血等眼部表现，此时可能需要先挂内科进行全身情况的评估和治疗，然后再根据眼部情况转诊至眼科。另外，一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能累及眼部，需要在内科和眼科之间进行多学科协作诊治。 2.急诊科：如果眼部受到外伤，如被锐器划伤、撞击伤等，情况较为紧急，应立即前往急诊科就诊，进行初步的急救处理，然后再根据伤情转至眼科进行后续的专科治疗。 儿童眼科 1.儿童眼科专科：儿童出现眼部问题时，如斜视、弱视、先天性眼部畸形等，需要挂儿童眼科专科。儿童的眼部发育有其特殊性，儿童眼科专科的医生更熟悉儿童眼部的生理和病理特点，能够进行更适合儿童的检查和治疗。例如，弱视需要在儿童视觉发育的关键期内及时发现和治疗，儿童眼科医生能够根据儿童的年龄、视力情况等制定个性化的治疗方案。对于婴幼儿的眼部先天性疾病，儿童眼科专科也能提供更专业的诊治。
准分子激光术后短期有眼部不适、视力波动等，长期可能出现干眼、视觉质量问题、感染风险，儿童因眼球未完全稳定一般不建议过早治疗，自身免疫性疾病者需谨慎评估病情，孕期及哺乳期需特别慎重经专业医生充分评估后再决策。 一、短期常见副作用 1.眼部不适症状：术后短期内可出现疼痛、畏光、流泪等表现，系激光治疗后角膜表面需时间修复，一般数天内可逐渐缓解，此与个体角膜对刺激的敏感程度相关，若疼痛等不适持续不缓解或加重需及时就医。 2.视力波动：部分患者术后早期可出现视力不稳定，如近视或远视回退情况，其发生与个体角膜修复反应差异、术前近视度数高低等因素有关，通常术后一定时间内视力会逐渐趋于稳定，但具体恢复情况存在个体差异。 二、长期可能存在的副作用 1.干眼：准分子激光治疗会损伤角膜表面神经纤维，影响泪膜稳定性，导致泪液分泌异常，进而出现眼睛干涩、异物感等干眼症状，严重时可影响日常用眼体验，需通过合理的人工泪液等辅助措施缓解症状，且部分患者干眼情况可能呈长期存在态势。 2.视觉质量问题：可能出现光晕、眩光等情况，尤其在夜间或暗光环境下更为明显，此与激光切削的角膜形态及个体差异相关，若切削参数选择不当或个体角膜特性特殊，该视觉质量问题发生概率会增加。 3.感染风险：尽管随着无菌操作规范，术后感染发生率极低，但仍存在极个别情况，主要因术后眼部防御能力短时间内下降，若不注意眼部卫生等可增加感染风险，表现为眼部红肿、疼痛加剧、分泌物增多等。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童：由于儿童眼球发育未完全稳定，过早进行准分子激光治疗可能影响眼部正常发育，故一般不建议低龄儿童接受该治疗，需待眼球发育成熟且近视度数相对稳定后再综合评估是否适宜。 2.患有自身免疫性疾病者：此类患者自身免疫功能异常，进行准分子激光治疗后眼部并发症风险可能增加，需谨慎评估病情后再决定是否进行治疗，治疗过程中需密切监测眼部情况。 3.女性孕期及哺乳期：孕期体内激素变化较大，哺乳期也有激素波动，可能影响准分子激光治疗后的恢复情况，因此孕期和哺乳期进行准分子激光治疗需特别慎重，建议在非特殊时期且经专业医生充分评估后再做决策。