哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
眼睛出现黑点多为飞蚊症表现，分生理性与病理性两类。生理性飞蚊症多因玻璃体老化、近视或年龄增长引起，通常不影响视力；病理性飞蚊症可能提示视网膜裂孔、玻璃体出血等病变，需及时处理。 一、明确病因需借助眼科检查 1. 生理性飞蚊症：常见于40~60岁人群、高度近视者及长期用眼者，表现为黑点随眼球转动飘动，无视力下降、闪光感或视野缺损，眼科检查可见玻璃体轻度混浊、无器质性病变。 2. 病理性飞蚊症：伴随视力下降、视野黑影遮挡、闪光感等症状，需排查视网膜裂孔/脱离、玻璃体出血、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变等，需通过眼底镜、眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）明确诊断。 二、生理性飞蚊症的非药物干预为主 无需特殊药物治疗，重点改善用眼习惯：避免连续2小时以上近距离用眼，每30分钟远眺放松；控制手机/电脑使用时长，保持光线适中；高度近视者（≥600度）需每半年至一年检查眼底，避免剧烈运动（如篮球、潜水）。若黑点数量短期内明显增多，可在医生指导下使用氨碘肽滴眼液辅助缓解玻璃体混浊，但不建议长期自行使用。 三、病理性飞蚊症需针对性治疗 1. 视网膜裂孔/脱离：尽早通过激光光凝封闭裂孔，必要时手术复位视网膜，避免延误导致不可逆视力损伤。 2. 玻璃体出血：少量出血可使用氨甲环酸滴眼液，大量出血需手术清除积血，糖尿病患者需优先控制血糖至7.0mmol/L以下。 3. 葡萄膜炎：需局部使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）或散瞳剂，严重时口服免疫抑制剂，需严格遵医嘱用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：突然出现的黑点可能与玻璃体先天发育异常或视网膜病变相关，高度近视（≥600度）者发生率增加，建议2~3年做一次散瞳眼底检查，避免使用刺激性眼药水。 2. 老年人（≥65岁）：玻璃体后脱离时若伴随玻璃体牵拉视网膜，可能诱发裂孔，需避免低头弯腰、提重物等增加眼压的动作。 3. 孕妇：孕期激素变化可能加重玻璃体混浊，除非医生评估必要，否则禁用氨碘肽等药物，仅建议通过冷敷缓解眼部疲劳。 五、预防措施 长期用眼者需每小时做20-20-20护眼操（看20英尺外物体20秒）；糖尿病患者需每年检测糖化血红蛋白，控制在7%以下；高度近视者避免剧烈运动及眼部外伤，减少飞蚊症加重风险。
眼睛肿可因过敏、炎症、疲劳等不同诱因，分别用抗组胺类抗过敏眼药水、抗生素眼药水、抗病毒眼药水缓解；非药物干预中冷敷适用于用眼疲劳或轻度炎症致眼肿；儿童眼肿优先非药物干预且用药需温和，孕妇用药咨询医生，老人考量基础疾病后选眼药水；长期熬夜等需调整生活方式，过敏体质远离过敏原，长时间用眼者注意休息；使用眼药水要洗净手、正确滴注并注意保存。 一、眼睛肿的常见诱因与对应眼药水类型 眼睛肿可由过敏、炎症、疲劳等多种因素引发。若因过敏导致眼肿，抗组胺类抗过敏眼药水可通过抑制组胺释放来缓解过敏反应所致的眼肿，临床研究证实其能快速减轻过敏相关的眼部肿胀；若为细菌感染引起的炎症致眼肿，抗生素眼药水可杀灭病菌、控制炎症从而消退眼肿；病毒感染引发的炎症导致眼肿时，抗病毒眼药水能针对病毒发挥作用，帮助消除因病毒感染带来的眼肿。 二、非药物干预对眼肿的缓解功效 非药物干预是缓解眼肿的重要举措。例如冷敷，用干净毛巾蘸取冷水或冰水湿敷眼部，每次15-20分钟，可收缩血管以减轻眼肿，尤其适用于用眼过度疲劳或轻度炎症引起的眼肿，对各年龄段人群均适用，但需注意冷敷温度不宜过低以防冻伤。 三、特殊人群眼肿的处理要点 儿童眼肿时优先采用非药物干预，如保证充足休息、适当冷敷等，若需用药应选择儿童专用且温和的眼药水，因儿童眼部发育未完全，需谨慎用药避免加重负担；孕妇眼肿时使用眼药水需咨询医生，选择对胎儿无不良影响的产品；老年人眼肿多与基础疾病相关，如糖尿病、高血压等，处理时要先考量基础疾病控制情况，再选合适眼药水，且使用时要注意正确操作方法，防止眼部不适加重。 四、不同生活方式下眼肿的应对策略 长期熬夜、用眼过度致眼肿者，除用合适眼药水外，需调整生活方式，保证充足睡眠、减少电子产品使用时间；过敏体质者要远离过敏原，如花粉、宠物毛发等，可备用抗过敏眼药水，接触过敏原后及时缓解眼肿；长时间用眼工作者，像电脑工作者，要定时休息、做眼保健操，配合使用缓解疲劳的眼药水，降低眼肿发生几率。 五、眼药水使用的关键注意事项 使用眼药水时要洗净双手，避免污染眼药水；滴眼药水时头部后仰，下拉下眼睑形成小囊，将眼药水滴入小囊内，勿直接滴在角膜上；注意眼药水保存，按说明书存放，开封后的眼药水要在规定时间内用完，防止变质加重眼肿。
早上睡醒眼睛干涩主要与睡眠中泪液分泌减少、蒸发加速及眼部状态改变有关，常见原因包括生理性因素、环境因素、眼部局部病变及不良生活习惯影响。 一、生理性因素 1. 睡眠时泪液更新停滞：睡眠中眨眼频率从清醒时的每分钟15-20次降至5-8次，泪液分泌量较清醒状态减少约30%（临床研究显示睡眠期间泪腺分泌活动降低），泪膜稳定性下降，晨起时泪膜破裂时间缩短（正常＞10秒，干眼症患者常＜5秒），导致眼表干燥。 2. 年龄与激素影响：30岁后泪腺功能随年龄增长逐渐下降，中老年人群泪液分泌量减少约20%-30%；女性绝经期雌激素水平降低，眼表泪腺分泌细胞对激素依赖性增强，泪液分泌量减少且泪液质量下降，晨起干涩症状更明显。 二、环境因素 1. 睡眠环境干燥：夜间使用空调/暖气导致室内湿度＜40%时，泪液蒸发速率增加约40%（实验数据），尤其冬季或空调房人群，泪液蒸发加速使眼表渗透压升高，晨起眼部刺痛感加重。 2. 床上用品刺激：化纤面料因静电吸附眼表微粒，诱发眼表炎症反应，导致泪液分泌减少；毛绒织物纤维嵌入睑缘腺口，阻塞睑板腺分泌，加重晨起眼睑黏连与干涩。 三、眼部局部病变 1. 干眼症：研究显示85%的晨起干眼症状与干眼症相关，其中睑板腺功能障碍（MGD）占比60%，夜间睑板腺分泌油脂减少，泪膜脂质层变薄，泪液蒸发速度加快，晨起时眼部干涩伴随异物感。 2. 眼睑闭合不全：睡眠时眼睑无法完全闭合（如打鼾严重者、面神经麻痹患者），角膜暴露面积增加约50%，泪液蒸发量较正常情况高2倍，晨起眼表干燥伴随畏光、眼红。 四、不良生活习惯 1. 睡前用眼过度：连续30分钟电子屏幕使用可使泪液分泌减少15%，蓝光刺激抑制褪黑素分泌，导致睡眠质量下降，间接影响泪液分泌节律，晨起时眼部疲劳伴随干涩。 2. 隐形眼镜佩戴：夜间佩戴软性隐形眼镜超过8小时，角膜缺氧使泪液分泌量减少约25%，镜片吸附泪液导致眼表水分流失，晨起干涩伴镜片黏连感。 特殊人群提示：儿童应控制睡前电子设备使用时间（＜30分钟），避免蓝光刺激泪腺；妊娠期女性激素波动可能诱发干眼，建议使用无防腐剂人工泪液（40岁以下优先）；隐形眼镜佩戴者每周至少停戴1天，选择日抛型减少泪液损耗；糖尿病患者晨起干涩持续＞2周需排查血糖及泪液渗透压指标。
眼底出血患者能否进行白内障手术，需根据出血的严重程度、病因及稳定性综合判断。若出血处于稳定期且不影响晶状体混浊评估，可在控制原发病后考虑手术；若出血未控制或病因未明确，需先治疗眼底疾病，避免手术风险。 一、手术的前提条件 1. 出血状态稳定：急性出血期（如7天内）或反复出血者需暂缓手术，需通过药物或激光治疗控制出血。例如高血压性出血需将血压稳定在140/90mmHg以下，糖尿病性出血需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以减少术中出血风险。 2. 病因明确且可控：由视网膜静脉阻塞、黄斑变性等引起的出血，需完成病因治疗（如抗血管生成药物注射、光凝治疗），待病情稳定3~6个月后评估手术可行性。 二、术前评估的核心内容 1. 眼底检查：需完成眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影等检查，明确出血范围及是否累及黄斑区。若出血位于玻璃体中央且无明显视网膜牵拉，可手术；若出血伴黄斑水肿或牵拉，需先处理。 2. 晶状体评估：通过裂隙灯检查晶状体混浊程度（核硬度分级），明确白内障是否达到手术指征（视力≤0.5且影响生活质量）。 三、手术风险与禁忌 1. 出血未控制的风险：术中可能因玻璃体残留血液导致视野模糊，术后视力恢复受限。多项研究显示，合并活动性眼底出血的患者术后视力提升幅度较无出血者低30%~40%。 2. 原发病进展风险：如糖尿病视网膜病变未控制者，术后血糖波动可能加重出血，增加视网膜脱离风险。 四、术后管理要点 1. 定期复查：术后1周、1个月需复查眼底，监测出血吸收情况及原发病进展。若发现新出血，需及时就医。 2. 基础疾病控制：高血压患者需每日监测血压，糖尿病患者需控制血糖，避免剧烈运动及吸烟（尼古丁会收缩眼底血管）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：60~75岁患者常合并高血压、糖尿病，术前需评估心脑血管功能，避免术中血压骤升。术后需延缓抗凝治疗（如阿司匹林需停药1周），降低出血风险。 2. 妊娠期女性：妊娠中晚期激素水平变化可能加重眼底出血，需在眼科与产科联合评估下进行手术，术后避免长时间低头动作。 3. 儿童患者：罕见，若为先天性眼底出血（如早产儿视网膜病变），需优先处理视网膜病变，待视力稳定后再评估白内障手术，避免影响眼球发育。
近视眼手术存在感染风险，虽有严格无菌操作但仍可能感染，干眼症较常见术后会有相关症状，部分患者会出现视力回退，特殊人群或切削过多可能引发角膜扩张，部分患者有夜间视力问题，手术会致角膜知觉减退。 一、感染风险 近视眼手术是有创操作，存在感染的可能。尽管手术遵循严格的无菌操作流程，但仍有极个别情况会发生眼部感染，如结膜炎、角膜炎等。术后如果不注意眼部卫生，用手揉眼等行为会增加感染几率。对于有糖尿病等基础疾病的人群，自身免疫力相对较低，发生感染的风险可能会更高。 二、干眼症 这是较为常见的后遗症之一。手术会切断部分角膜神经，影响泪液分泌，导致泪膜稳定性下降，患者会出现眼睛干涩、异物感、畏光等症状。一般术后数月到数年症状可能会逐渐缓解，但部分患者可能会长期存在干眼症情况。长期使用电子设备、处于干燥环境等生活方式的人群，干眼症的症状可能会加重。对于本身就有睑板腺功能障碍的患者，术后发生干眼症的风险也相对较高。 三、视力回退 部分患者在术后一段时间可能会出现视力回退现象，即矫正后的视力不如术后早期稳定。这可能与患者自身的眼轴继续增长、角膜切削后的修复反应等因素有关。如果患者术后仍然不注意合理用眼，长时间近距离用眼、用眼过度等，会增加视力回退的发生风险。青少年患者由于身体仍在发育，眼轴可能还会有一定变化，相对成年人更容易出现视力回退情况。 四、角膜扩张 对于一些特殊人群，如圆锥角膜患者进行近视手术，或者手术中切削角膜过多等情况，可能会引发角膜扩张。这会导致视力进一步下降，严重影响视觉质量。有圆锥角膜家族史的人群，进行近视手术时需要更加谨慎评估风险。 五、夜间视力问题 部分患者在术后可能会出现夜间视力下降、眩光、光晕等情况，尤其在夜间开车等情况下较为明显。这是因为手术改变了角膜的形态，影响了光线的折射。对于从事夜间工作或需要良好夜间视力的人群，如飞行员等，术后夜间视力问题可能会对其工作产生一定影响。 六、角膜知觉减退 手术切断角膜神经会导致角膜知觉减退，患者可能对眼部的一些异常情况感知不敏感，如眼部异物等。但这种情况一般会随着时间逐渐有所恢复，但恢复时间因人而异。对于从事需要敏锐角膜知觉工作的人群，如运动员等，需要在术后充分评估自身情况是否还能胜任相关工作。