哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
眼睛干涩的原因包括泪液分泌不足（受年龄、疾病、药物影响）、泪液蒸发过强（与生活方式、睑板腺功能障碍有关）及其他因素（环境、眼部手术或外伤、激素水平变化影响）。 一、泪液分泌不足 （一）年龄因素 儿童时期泪腺发育尚不完善，可能导致泪液分泌相对不足，引发眼睛干涩；老年人随着年龄增长，泪腺功能衰退，泪液分泌量减少，也是眼睛干涩的常见原因。例如，有研究发现老年人泪液分泌量较年轻人明显降低，更容易出现眼睛干涩症状。 （二）疾病影响 一些全身性疾病会影响泪液分泌，如干燥综合征，这是一种自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺，包括泪腺，导致泪液分泌减少，患者常出现眼睛干涩、口干等症状；糖尿病患者如果血糖控制不佳，也可能影响泪腺功能，引起眼睛干涩。 （三）药物作用 某些药物会影响泪液分泌，如抗组胺药、抗抑郁药等，长期服用这类药物可能导致泪液分泌减少，从而出现眼睛干涩。 二、泪液蒸发过强 （一）生活方式 长期使用电子设备的人群，如长时间看手机、电脑等，眨眼频率会明显减少，正常眨眼可使泪液均匀分布在眼球表面，眨眼减少会导致泪液蒸发过快，引起眼睛干涩；长期处于空调环境或干燥环境中的人，空气湿度低，泪液蒸发速度加快，也容易出现眼睛干涩。例如，长时间在空调房工作的人，眼睛干涩的发生率相对较高。 （二）睑板腺功能障碍 睑板腺分泌油脂，油脂层是泪膜的重要组成部分，能防止泪液过快蒸发。睑板腺功能障碍时，睑板腺分泌异常，油脂分泌减少或质量改变，导致泪膜稳定性下降，泪液蒸发过强，引起眼睛干涩。这种情况在中老年人中较为常见，与年龄增长导致的睑板腺功能衰退有关，同时也可能与眼部卫生状况不佳等因素相关。 三、其他因素 （一）环境因素 除了干燥环境外，空气污染等环境因素也可能对眼睛产生刺激，影响泪膜状态，导致眼睛干涩。例如，在雾霾天气中，空气中的颗粒物等污染物可能附着在眼球表面，影响泪液的正常功能，引发眼睛干涩。 （二）眼部手术或外伤 眼部手术如白内障手术等，可能会影响泪腺或睑板腺的功能，导致眼睛干涩；眼部外伤也可能损伤相关结构，引起泪液分泌或蒸发异常，出现眼睛干涩症状。 （三）激素水平变化 女性在生理期、孕期或更年期等特殊时期，体内激素水平发生变化，可能影响泪液的分泌和性质，导致眼睛干涩。例如，更年期女性由于雌激素水平下降，容易出现眼睛干涩等眼部不适症状。
外伤性白内障由眼球受外界机械性、物理性或化学性等因素损伤致晶状体混浊，机械性损伤包括眼球顿挫伤（如儿童玩耍时眼部受钝物撞击）和穿通伤（如锐器刺伤）；物理性损伤有紫外线损伤（长期暴露在强紫外线环境）和红外线损伤（长期接触红外线，如炼钢工人）；化学性损伤主要是酸碱烧伤（眼部接触强酸强碱化学物质）。 机械性损伤 眼球顿挫伤：当眼部受到钝性物体的撞击时，如球类打击、头部碰撞等，会使眼球内的压力急剧变化，导致晶状体的纤维和囊膜受损，影响晶状体的正常代谢，进而引发晶状体混浊形成外伤性白内障。例如，儿童在玩耍时被玩具击中眼部，就可能发生眼球顿挫伤，增加外伤性白内障的发生风险。对于儿童来说，由于其眼部组织相对脆弱，在日常生活中更需要注意防护，避免眼部受到外力冲击。 眼球穿通伤：锐器刺入眼球，如刀、针等刺伤眼睛，会直接造成晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体，破坏晶状体的正常结构和代谢，从而引发外伤性白内障。这种情况在一些职业性眼部损伤中较为常见，比如工人在工作时接触到锐利工具，若防护不当就容易发生眼球穿通伤。对于从事高风险职业的人群，必须严格遵守安全操作规程，佩戴合适的眼部防护装备。 物理性损伤 紫外线损伤：长期暴露在强烈的紫外线环境中，如高原地区紫外线辐射较强，且当地居民防护意识不足时，紫外线会对晶状体产生损害，导致晶状体混浊。紫外线可引起晶状体细胞的氧化损伤，影响晶状体蛋白的稳定性，逐渐引发外伤性白内障。生活在紫外线辐射较强地区的人群，应注意佩戴具有防紫外线功能的眼镜，减少紫外线对眼部的伤害。 红外线损伤：长期接触红外线，如炼钢工人在工作时接触到高温环境中的红外线，红外线被晶状体吸收后会产生热效应，导致晶状体蛋白变性，从而引发外伤性白内障。对于此类职业暴露人群，工作场所应采取有效的防护措施，如安装防护屏等，降低红外线对眼部的照射。 化学性损伤 酸碱烧伤：眼部接触到强酸或强碱等化学物质时，化学物质会与晶状体的蛋白质发生化学反应，破坏晶状体的结构和功能，导致晶状体混浊形成外伤性白内障。例如，在实验室工作时接触到强酸强碱试剂，若发生泄漏或操作不当导致眼部接触，就可能引起严重的眼部化学烧伤，进而引发外伤性白内障。在实验室等存在化学物质的工作环境中，工作人员必须严格遵守操作规范，配备齐全的防护用具，并掌握正确的应急处理方法。
眼睛长针眼即麦粒肿，由葡萄球菌感染引发，常因眼部卫生不佳等诱发，早期可局部热敷、保持眼部清洁；中期症状加重时可遵医嘱用抗生素药物，且避免挤压；后期脓肿形成后要清洁护理，还需预防复发，要根据不同阶段及患者情况采取相应处理措施以促恢复、避并发症。 一、针眼的定义及病因 针眼，医学上称为麦粒肿，是一种常见的眼部疾病，主要是由葡萄球菌感染引起的，多为金黄色葡萄球菌感染所致。常因眼部卫生不佳、过度用眼、机体抵抗力下降等因素诱发。 二、针眼的早期处理 （一）局部热敷 1.适用情况：在针眼早期，红肿疼痛不严重时可进行局部热敷。 2.具体方法：用温热的毛巾或热敷眼罩敷于眼部，温度以不烫伤皮肤为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可以促进眼部血液循环，有助于炎症的消退。对于儿童患者，要注意控制热敷温度，避免儿童因感觉不灵敏而烫伤眼部皮肤。 （二）保持眼部清洁 1.清洁方式：使用生理盐水或温和的眼部清洁液清洁眼部，去除眼部分泌物，防止细菌滋生加重感染。对于儿童，家长要协助进行眼部清洁，动作要轻柔，避免损伤眼部。 三、针眼的中期处理 （一）药物治疗 如果针眼症状加重，出现明显的红肿热痛等表现，可考虑使用抗生素类药物，但需遵医嘱。一般局部使用抗生素眼药水，如妥布霉素滴眼液等，对于儿童患者，选择儿童专用的抗生素眼药水更为安全，要避免自行盲目用药。 （二）避免挤压 千万不要用手挤压针眼，尤其是位于面部危险三角区的针眼，因为面部危险三角区的静脉没有静脉瓣，挤压可能会导致感染扩散，引起海绵窦血栓等严重并发症。无论是儿童还是成人，都要严格避免挤压针眼。 四、针眼的后期处理 （一）脓肿形成后的处理 如果针眼发展到后期形成脓肿，且脓肿自行破溃或经医生切开排脓后，要继续进行局部清洁和护理。保持眼部清洁，按照医生的要求进行换药等处理。对于儿童患者，要注意安抚其情绪，配合治疗。 （二）预防复发 平时要注意养成良好的用眼习惯，保持眼部卫生，避免过度用眼，增强机体抵抗力，如均衡饮食、适当运动等。儿童患者要注意不要揉眼，家长要帮助儿童养成良好的眼部卫生习惯。 总之，眼睛长针眼后要根据不同的阶段采取相应的处理措施，同时要充分考虑患者的年龄、健康状况等因素，采取合适的方法进行处理，以促进病情的恢复，避免并发症的发生。
白内障会引发视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或多视、眩光、色觉改变等症状，不同年龄段及有不同接触史的人群在这些症状的表现和出现时间上可能存在差异，如老年人晶状体自然老化易出现相关症状，长期户外工作、吸烟、接触有害化学物质等人群症状可能更明显或出现更早。 对比敏感度下降 ：对比敏感度是指人眼分辨不同物体对比度的能力。白内障患者在早期可能就会出现对比敏感度下降的情况。比如，在日常生活中，患者可能会发现看有明暗对比的物体时，不如以前容易分辨，像在有条纹的物体前，难以清晰辨别条纹的界限等。这种情况在不同年龄段的白内障患者中都可能出现，但对于一些从事需要精细视觉工作的人群，如画家、摄影师等，对比敏感度下降会对其工作产生较为明显的影响，因为他们需要精准地分辨色彩和物体的细节对比。 单眼复视或多视 ：晶状体混浊不均匀时，会像棱镜一样使光线发生折射，从而导致单眼复视或多视。患者会感觉眼前有多个影像，比如原本是一个物体，却看到两个或多个重叠的影像。这种情况在白内障早期可能偶尔出现，随着晶状体混浊程度的进一步加重，复视或多视的情况可能会更加频繁和明显。对于患有白内障的患者，如果是年轻人发生外伤性白内障，由于眼部受到外伤，晶状体混浊可能不均匀，更容易出现单眼复视或多视的情况；而对于老年患者，随着年龄增长晶状体自然混浊，也可能逐渐出现这种症状。 眩光 ：在强光下，白内障患者会感到眩光明显。例如，在阳光强烈的时候外出，或者夜间开车时，对面来车的灯光会让患者感觉刺眼、视物不清，严重影响视觉质量。这是因为混浊的晶状体干扰了光线的正常进入和聚焦，导致光线散射。老年人由于晶状体老化，更容易出现眩光的情况；长期吸烟的白内障患者，烟草中的有害物质可能会加重晶状体的混浊程度，从而使眩光的症状更加严重。 色觉改变 ：白内障患者可能会出现色觉改变的情况，比如对颜色的分辨能力下降，觉得物体的颜色不如以前鲜艳。这是因为晶状体混浊影响了光线中不同颜色的折射和聚焦，导致色觉感知异常。不同年龄段的白内障患者都可能出现色觉改变，但对于一些本身就有眼部基础疾病或者长期接触特殊化学物质的人群，色觉改变可能会更早出现或者更加明显。比如长期在化工厂工作的人群，接触有害化学物质可能会加速晶状体的混浊，进而导致色觉改变的情况提前发生。
开角青光眼的治疗包括药物、激光、手术治疗及长期随访监测，药物根据情况选缩瞳剂等，激光可选氩激光小梁成形术，手术有小梁切除术等，不同患者情况有差异，需长期随访监测并注意患者不同年龄及生活方式对病情的影响。 一、药物治疗 开角青光眼常用药物包括缩瞳剂，如毛果芸香碱滴眼液，可促进房水外流降低眼压；β-受体阻滞剂，如噻吗洛尔滴眼液，通过减少房水生成发挥降眼压作用；碳酸酐酶抑制剂，如布林佐胺滴眼液，抑制房水生成来降低眼压；前列腺素衍生物，如拉坦前列素滴眼液，增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。不同药物作用机制不同，需根据患者具体情况选择合适药物，例如老年患者可能需考虑药物对全身的影响等因素。 二、激光治疗 氩激光小梁成形术是常用的激光治疗方法，通过激光烧灼小梁网，增加房水外流，从而降低眼压。激光治疗相对无创，适用于一些早期或药物治疗效果不佳的开角青光眼患者。对于不同年龄的患者，激光治疗的安全性和有效性可能有一定差异，年轻患者可能对激光治疗的反应较好，但仍需评估眼部具体情况。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是比较经典的手术方式，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。适用于药物和激光治疗无效，或病情较严重的开角青光眼患者。对于有不同病史的患者，如曾有眼部炎症病史的患者，手术风险可能相对较高，需要在术前充分评估眼部炎症控制情况等。 2.引流阀植入术：适用于一些难治性的开角青光眼患者，对于那些眼部结构复杂、多次手术失败等情况的患者可能是一种选择。在手术过程中要充分考虑患者的眼部解剖结构等因素，不同年龄患者的眼部解剖结构差异也会影响手术操作和预后。 四、随访与监测 开角青光眼患者需要长期随访监测，包括测量眼压、检查眼底视神经和视野等。通过定期随访可以及时了解病情变化，调整治疗方案。对于不同年龄的患者，随访的频率可能有所不同，儿童患者由于眼部发育等因素，随访可能需要更密切关注眼部的生长发育情况以及眼压变化等；老年患者则要注意全身健康状况对眼部的影响，如是否合并心血管疾病等，这些疾病可能会影响眼部的血液循环等，进而影响开角青光眼的病情。同时，患者的生活方式也会影响病情，比如过度用眼、熬夜等不良生活方式可能会加重眼压波动等情况，所以需要向患者强调合理用眼、规律生活等的重要性。