哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
孩子眼睛红有眼屎的常见原因包括感染性炎症、过敏反应及环境刺激等，需结合分泌物性状和伴随症状初步判断。 一、感染性因素（占比约60%~70%） 1. 细菌性结膜炎：典型症状为黄色或绿色脓性分泌物，晨起眼睑常被分泌物粘住，可能伴随眼睑红肿、结膜充血。常见致病菌为肺炎双球菌、葡萄球菌等，多见于免疫力较低的婴幼儿及卫生习惯不佳的儿童，尤其在幼儿园集体环境中易传播。 2. 病毒性结膜炎：分泌物多为稀薄水样，常伴随眼痛、异物感、流泪，可单眼起病后传染至双眼，部分伴随发热、咽痛等全身症状。常见病毒包括腺病毒、肠道病毒等，传染性较强，通过接触传播。 3. 衣原体感染（沙眼）：多见于卫生条件较差地区，早期表现为眼痒、异物感，晚期可见眼睑结膜滤泡增生，分泌物呈黏液性，可导致睑结膜瘢痕形成，需长期规范治疗。 二、非感染性因素（占比约20%~30%） 1. 过敏性结膜炎：分泌物为透明黏液状，伴随眼痒、眼睑肿胀，常合并打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原后发作，多见于有湿疹、哮喘等过敏史的儿童。 2. 环境刺激：风沙、强光、烟雾或刺激性气体（如油烟）进入眼内，可引发结膜充血，分泌物较少，多伴随畏光、流泪，脱离刺激环境后症状可缓解。 3. 干眼症：多见于长时间使用电子屏幕、空调环境干燥的儿童，表现为眼干、异物感，分泌物黏稠，晨起眼睑边缘可见鳞屑，夜间睡眠时症状可能加重。 三、处理与护理原则 1. 优先非药物干预：用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔擦拭眼部分泌物，每日2~3次；避免揉眼，防止感染扩散；过敏性因素需远离过敏原，环境刺激时佩戴护目镜。 2. 药物治疗（仅列举常用药名）：细菌性感染需用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）；病毒性感染可使用人工泪液或抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）；过敏需用抗过敏滴眼液（如色甘酸钠滴眼液）。**注意：2岁以下婴幼儿需在医生指导下用药，避免自行使用含激素药物**。 四、特殊人群提示 - 婴幼儿（<2岁）：因吞咽反射不完善，脓性分泌物易呛入呼吸道，出现拒奶、咳嗽等症状，需每日多次清洁眼周，若症状24小时内无改善需就医。 - 过敏体质儿童：首次发作后若症状反复，需记录过敏原（如宠物、化妆品），避免再次接触，发作时冷敷眼睑缓解瘙痒。 - 免疫缺陷儿童（如先天性心脏病、长期激素治疗者）：感染风险高，分泌物呈黄绿色、伴随高热时需立即就医，必要时静脉使用抗生素。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：分泌物持续超过48小时无改善；双眼同时严重红肿、视力模糊；伴随发热、耳前淋巴结肿大；使用非药物护理3天后症状加重。
眼睛上的余肉在医学上称为翼状胬肉，是眼表结膜组织异常增生形成的纤维血管性病变，多起源于眼内角（鼻侧）结膜，逐渐向角膜表面延展，形态类似昆虫翅膀，故得名“翼状”。其本质是结膜上皮、纤维结缔组织及血管的异常增殖，可侵犯角膜基质层，影响视觉功能。 一、定义与病理特征 1. 结构特点：由结膜组织异常增殖形成，呈充血性隆起，早期较薄，进展期可增厚并向角膜中央扩展，表面可见血管分布。 2. 病理进程：静止期胬肉相对稳定，无明显血管扩张；进展期则血管充血、组织肥厚，若累及角膜中央，可导致角膜混浊、散光甚至视力下降。 二、高危因素与诱发机制 1. 环境刺激：长期紫外线照射（如高原、海边等强光环境）、风沙、干燥气候直接损伤眼表结膜，诱发组织修复异常；户外工作者（渔民、农民等）因暴露时间长，发病率显著高于室内工作者。 2. 人群特征：40岁以上人群为高发群体，男性发病率约为女性的2倍，可能与男性户外活动时间更长、遗传易感性差异有关。 3. 炎症与免疫：慢性结膜炎、过敏性鼻炎等眼表慢性炎症，或免疫功能异常状态，可能增加结膜组织增殖风险。 三、临床表现与危害 1. 静止期：多无明显症状，仅在内眦部结膜见轻微隆起，对视力无影响，无需特殊处理。 2. 进展期：胬肉充血、肥厚，伴随异物感、眼红、分泌物增多，若向角膜中央生长并累及瞳孔区，可导致视力下降、视物模糊，严重时继发角膜溃疡、睑球粘连。 3. 并发症：长期刺激可引发角膜血管翳、干眼症，降低眼部舒适度与生活质量。 四、诊断与鉴别要点 1. 诊断依据：裂隙灯检查可见鼻侧结膜充血的翼状隆起组织，荧光素染色可明确角膜是否受累；必要时结合超声生物显微镜评估角膜侵犯深度。 2. 鉴别诊断：需与睑裂斑（位于睑裂区角膜缘，无角膜侵犯）、假性胬肉（多有外伤史，与周围组织粘连固定）区分，后者多由炎症或外伤后瘢痕收缩导致。 五、治疗与预防策略 1. 非手术干预：静止期或轻度炎症者，可使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干涩，糖皮质激素滴眼液（需遵医嘱）控制急性炎症，但不可长期使用。 2. 手术治疗：进展迅速、影响视力者需行胬肉切除术，术式包括单纯切除（复发率约30%）、联合结膜移植或羊膜移植（复发率降至5%以下），术后需定期复查。 3. 预防措施：户外活动佩戴宽檐帽及防紫外线眼镜，减少风沙、强光直接刺激；长期户外工作者定期用人工泪液湿润眼睛；老年人群每年眼科筛查，早期发现微小病变。 儿童应避免紫外线暴露，减少眼表组织慢性损伤；孕妇若需使用药物，需经眼科医生评估安全性；老年患者术后需加强眼部卫生护理，避免揉眼及长时间用眼。
小孩视力0.4不正常。儿童视力随年龄增长逐步发育成熟，不同年龄段正常视力标准存在差异：3-5岁儿童正常视力范围约0.5-0.8，6岁及以上儿童正常视力应达到1.0左右，0.4低于对应年龄段正常下限，需警惕视力异常。 一、视力标准的年龄差异 不同年龄段儿童视力发育存在阶段性特点。3岁儿童视力约0.5，4-5岁约0.6-0.8，6岁及以上通常达到1.0。若0.4视力出现在6岁前，可能提示视力发育滞后；若6岁后仍为0.4，则明确异常，需进一步检查。 二、可能的病理原因 1. 屈光不正：包括近视、远视或散光。6岁前儿童生理性远视（200-300度）可能导致视力偏低，但若远视度数过高或合并散光，可能造成视力下降；近视多见于学龄儿童，长期近距离用眼（如电子产品使用）会加速近视进展。 2. 弱视：矫正视力低于正常年龄下限（如6岁矫正视力0.8以下），常因斜视、屈光参差或形觉剥夺（如先天性白内障）导致，0.4可能提示弱视风险。 3. 眼部疾病：先天性眼底病变（如视网膜色素变性）、角膜病变（如圆锥角膜）或视神经疾病，均可能导致视力下降，需结合其他症状（如畏光、眼痛）判断。 三、检查建议与注意事项 1. 专业眼科检查：需通过睫状肌麻痹验光排除假性近视（儿童睫状肌调节力强，易因调节痉挛导致暂时性视力下降），必要时进行眼底检查（如OCT、眼底照相）。 2. 排除环境干扰：检查前避免孩子熬夜、疲劳或长时间近距离用眼，确保瞳孔处于自然状态，提高验光准确性。 四、干预措施 1. 非药物干预：优先通过户外活动（每天累计2小时以上）、控制近距离用眼时长（单次不超过30分钟）、定期远眺（每20分钟）改善视力；3-6岁儿童可采用遮盖疗法（适用于弱视）或视觉训练仪提升视功能。 2. 光学矫正：若确诊近视或散光，需佩戴框架眼镜或角膜塑形镜（8岁以上可考虑），具体方案由眼科医生根据度数及用眼习惯制定。 五、特殊人群提示 1. 婴幼儿群体：42天、3岁及入学前需常规视力筛查，发现0.4视力应立即转诊眼科；早产儿或有家族遗传病史（如高度近视）的婴幼儿，建议提前至6个月首次筛查。 2. 学龄儿童：若父母近视度数≥600度，孩子需每3个月监测视力，避免过度使用电子产品；课间10分钟远眺可降低近视发生率。 3. 病史相关：既往有眼外伤、眼底病变或手术史的儿童，视力0.4可能提示原有疾病进展，需结合既往检查结果调整干预方案。 儿童视力异常需尽早干预，避免错过视觉发育关键期（6-12岁），建议家长发现0.4视力后48小时内带孩子至正规眼科机构就诊，明确病因后制定个性化方案。
青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼部疾病，症状因类型差异显著。急性发作时表现为眼痛、头痛、视力骤降等，慢性进展期早期症状隐匿，随病情发展出现视野缩小，特殊类型（如先天性）在婴幼儿中表现为眼球增大、畏光等。 一、急性青光眼典型症状 1. 眼部症状：眼痛为持续性胀痛，可放射至额部或面颊部，伴随视力迅速下降（数小时内从清晰到仅存光感），眼红（结膜充血，黑眼球表面血管扩张），角膜水肿导致黑眼球透明度下降呈雾状浑浊，瞳孔异常表现为患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，看灯光时出现虹视（如彩虹环绕的彩色光圈）。 2. 全身伴随症状：因眼压骤升刺激迷走神经引发恶心、呕吐，头痛多为同侧眼眶及额部疼痛，易被误认为偏头痛，部分患者因剧烈不适出现烦躁、面色苍白。 3. 特殊人群表现：婴幼儿无法表达不适，多表现为频繁揉眼、畏光、流泪、眼睑痉挛，家长可见黑眼球（角膜）比对侧增大（婴幼儿眼球扩张），病情进展快时可出现“牛眼”外观（角膜浑浊、前房加深）。 二、慢性青光眼渐进性症状 1. 早期症状：多数患者无明显自觉症状，仅在视野检查时发现周边视野缺损（如看东西“两边发黑”），或体检时发现眼压升高（眼压波动范围大，单次测量可能正常），长期高眼压可引起眼胀感（尤其傍晚或疲劳后），视力暂时下降但休息后缓解（易被忽视为视疲劳）。 2. 进展期症状：视野缺损逐渐扩大，中心视野逐渐缩小，表现为阅读时字行断裂（如漏读每行开头或结尾），走路时碰撞周围物体（如撞门、撞家具），夜间暗环境下视力下降更明显（暗适应能力差）。 3. 晚期症状：中心视力受损，仅存眼前手动或光感，视野严重缩小呈管状视野（仅能看到正前方狭窄区域），眼球转动时可能有轻微眼痛，长期高眼压可导致眼球形态改变（角膜变薄、眼轴缩短）。 三、特殊类型青光眼症状 1. 先天性青光眼症状：婴幼儿因眼部发育异常导致眼压升高，主要表现为畏光、流泪、眼睑痉挛（频繁眨眼或闭眼），黑眼球（角膜）逐渐增大（直径超过12mm），外观呈“牛眼”（角膜浑浊、前房加深），严重时可出现眼球震颤，家长需警惕婴幼儿频繁揉眼、对光线敏感等表现。 2. 继发性青光眼症状：由眼部外伤、白内障、糖尿病视网膜病变等基础疾病诱发，症状与基础疾病相关（如糖尿病患者可能有眼底出血），同时伴随眼压升高表现：眼胀、视力下降、眼红，若合并眼部手术史（如白内障术后），需警惕术后眼压异常升高。 长期使用糖皮质激素药物（如眼用激素）的人群、高度近视患者、长期熬夜及过度用眼者需注意眼压监测，出现上述症状应及时就医，避免延误视神经损伤的治疗时机。
眼睛肿需依成因精准运用冷敷或热敷，过敏导致的要迅速脱离过敏原环境且避免再接触，生活作息因素致肿要调整作息保证睡眠、控制睡前饮水量，眼睛肿持续不消退或伴疼痛、视力下降等症状须立刻就医，儿童眼睛肿过敏时要防揉眼并清洁接触物，孕妇眼睛肿要排查孕期生理变化，严重或伴不适及时就医且谨慎用药，老年人眼睛肿要考虑全身性疾病影响，留意其他不适并及时全面检查 一、冷敷与热敷的合理应用 若眼睛肿是因外伤等急性情况导致，在受伤后的72小时内可进行冷敷，冷敷能使局部血管收缩，减少血液渗出，从而减轻肿胀与疼痛，每次冷敷时长控制在15-20分钟，每天可进行3-4次。而若眼睛肿是慢性因素引起，如慢性眼部循环不畅等，在受伤48小时后可考虑热敷，热敷能促进眼部血液循环，加速水肿消退，同样每次热敷时长以15-20分钟为宜，每天可热敷数次。需根据眼睛肿的不同成因精准选择冷敷或热敷时机。 二、明确并去除诱因 （一）过敏因素导致的眼睛肿 当眼睛肿是由过敏引起，例如接触花粉、化妆品等过敏原时，要迅速让患者脱离过敏原环境，并且要避免再次接触该过敏原。比如患者因接触花粉出现眼睛肿，应尽快转移至无花粉的环境中，同时清洁可能沾染花粉的衣物等物品。 （二）生活作息因素导致的眼睛肿 若是因睡眠不足、睡前大量饮水引发眼睛肿，要调整作息，保证充足且规律的睡眠，一般成年人建议每天睡眠时长保持在7-8小时左右，同时睡前应避免大量饮水，控制饮水量，防止水分在眼部积聚导致肿胀加重。 三、及时就医检查 若眼睛肿持续不消退，或者伴随其他症状，像眼睛疼痛、视力下降、分泌物增多等情况，需立刻就医。因为眼部的一些疾病，如结膜炎会出现眼睛红肿、分泌物增多等表现；麦粒肿也会导致眼部红肿、疼痛等，医生会通过眼部检查等方式明确病因并进行针对性处理。 四、特殊人群的特别关注 （一）儿童眼睛肿 儿童眼睛肿若由过敏引起，要防止儿童用手揉眼睛，以免加重过敏反应和眼部肿胀程度，同时要及时清理儿童可能接触过敏原的物品，如玩具、被褥等，保持环境清洁。 （二）孕妇眼睛肿 孕妇眼睛肿首先要排查是否为孕期生理变化所致，孕期激素变化可能引发轻度眼部水肿，但若水肿异常严重或伴有其他不适，需及时就医。而且孕妇用药需谨慎，非必要情况下不随意使用药物。 （三）老年人眼睛肿 老年人眼睛肿需考虑全身性疾病影响，像肾脏疾病可导致蛋白尿进而引起眼部水肿，心脏疾病会造成血液循环不畅引发眼部水肿等。要留意老年人是否有其他身体不适症状，如是否有蛋白尿、心慌、气短等表现，及时带老年人就医进行全面检查。