哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
先天性白内障术后注意事项需涵盖眼部护理、用眼管理、并发症监测、康复训练及特殊人群护理等核心要点。手术创口愈合期需严格防控感染，视觉功能康复需结合儿童发育特点，定期复查与个性化干预是关键。 一、眼部护理要点 术后1周内保持眼部清洁，家长需协助使用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭眼周分泌物，避免患儿用手揉眼。遵医嘱使用抗生素及糖皮质激素眼药水，每日2-3次，滴药前洗手，瓶口勿接触眼睑及眼球。洗脸、洗澡时使用防水眼罩或湿毛巾避开眼部，避免污水入眼引发感染。若眼部分泌物增多、红肿加重或出现异常分泌物（如黄色黏稠物），需立即联系手术医生。 二、环境与用眼管理 术后环境需避免强光直射，外出佩戴宽檐遮阳帽或防紫外线太阳镜（儿童专用），室内光线控制在200-300lux（可用测光表监测），避免明暗交替剧烈的环境。婴幼儿每日连续用眼时间不超过30分钟，每次近距离用眼（如玩具、绘本）间隔5分钟远眺，青少年及成人每次用眼不超过40分钟，每小时休息10分钟，避免躺着、趴着或侧卧时用眼。看电视、手机等电子设备需保持3米以上距离，屏幕亮度调至与环境一致，减少眼部疲劳。 三、并发症动态监测 术后需重点观察视力变化：婴幼儿表现为对光线、物体反应迟缓（如手电筒照射无追视动作）、频繁揉眼、哭闹不安；儿童及成人出现视物模糊、重影、眼痛（儿童无法表述时可能表现为拒食、烦躁）需立即就医。眼内炎是严重并发症，发生率约0.5%-1%，若出现突发眼红、视力骤降、眼周红肿发热，需24小时内就诊。眼压升高（表现为眼球坚硬、患儿哭闹拒按）需通过测量眼压确认，必要时遵医嘱使用降眼压药物。 四、视觉康复训练 术后1-2周根据医生评估开展遮盖训练：婴幼儿每日遮盖健眼2-3小时（每次30-40分钟），促进患眼视觉发育；青少年及成人需在医生指导下进行遮盖时长与强度调整，避免健眼弱视。采用“阶梯式”视觉刺激训练：1-6个月婴儿使用黑白对比卡（如直径5cm圆形卡片）在眼前20cm缓慢移动，训练追视；3-6岁儿童进行精细动作游戏（串珠、拼图），每次15分钟，每日1-2次。训练中若患儿出现眯眼、歪头视物，提示视力异常，需复查。 五、特殊人群护理 婴幼儿需重点防护意外伤害，家长需全程看护，避免手术眼碰撞（如戴防护眼罩睡觉），夜间睡眠时用软布包裹双手防揉眼。青少年需平衡学业与康复，避免熬夜（睡眠不足会影响眼部血液循环），保证每日10小时睡眠，饮食中补充维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）及叶黄素（如玉米、菠菜）。合并糖尿病的成人患者需严格控制血糖（空腹≤6.1mmol/L，餐后2小时≤8.3mmol/L），避免高糖饮食诱发眼部血管病变；合并早产儿视网膜病变者需额外监测眼底情况，术后3个月内增加眼底检查频率。
飞蚊症是眼前有飘动小黑影等症状，由玻璃体液化和后脱离引起，一般不会致失明，生理性飞蚊症常见于中老年人和近视高者且视力多稳定，病理性飞蚊症及时处理可不致失明但需警惕，不同人群有不同特点及注意事项，中老年人要定期查眼底，近视者避免剧烈运动并定期查眼，有眼部基础病者要积极治原发病控病情。 飞蚊症一般不会导致失明 生理性飞蚊症情况 大多数飞蚊症属于生理性的，是玻璃体自然老化引起的。这种情况下，一般不会对视力造成严重影响，更不会导致失明。生理性飞蚊症常见于中老年人和近视度数较高的人群，随着年龄增长，很多人都会出现一定程度的玻璃体液化，但只要没有出现严重的眼底病变，视力通常能够保持相对稳定。例如，一项针对大量中老年人的眼科研究显示，约80%的生理性飞蚊症患者视力在相当长的时间内不会有明显下降，也不会发展为失明。 病理性飞蚊症需警惕但及时处理也可不致失明 虽然病理性飞蚊症是由眼部疾病引起的，如视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血、葡萄膜炎等，但如果能及时发现并进行相应治疗，也不一定会导致失明。比如视网膜裂孔，通过激光封闭裂孔等治疗手段，可以阻止病情进一步发展，从而保护视力。不过，如果病理性飞蚊症没有得到及时有效的治疗，病情可能会逐渐加重，进而影响视力，甚至导致失明，但这种情况相对是比较少见的，而且早期发现和治疗至关重要。例如，对于因视网膜脱离引起的病理性飞蚊症，在视网膜脱离范围较小、时间较短时进行手术复位视网膜，很多患者可以保留较好的视力；而如果视网膜脱离时间过长，即使手术复位，视力恢复也往往不理想，但这也不是绝对会失明，只是视力预后会受到较大影响。 不同人群飞蚊症的特点及注意事项 中老年人 中老年人出现飞蚊症较为常见，随着年龄增长，玻璃体自然老化是主要原因。中老年人应定期进行眼部检查，尤其是散瞳眼底检查，以便早期发现可能存在的眼底病变。一旦发现飞蚊症突然增多、伴有闪光感、视力下降等情况，要及时就医，因为这些可能是严重眼底疾病的信号。 近视人群 近视度数较高的人群，发生飞蚊症的几率相对更高。高度近视会加速玻璃体的液化和后脱离，所以这类人群更要注意保护眼睛，避免剧烈运动，如打篮球、蹦极等，因为剧烈运动可能会导致视网膜脱离等严重并发症。同时，也要定期进行眼部检查，关注眼底情况。 有眼部基础疾病人群 本身患有葡萄膜炎、糖尿病性视网膜病变等眼部基础疾病的人群，出现飞蚊症时要格外重视。这类人群要积极治疗原发病，严格遵循医生的治疗方案，控制基础疾病的发展，因为基础疾病的进展可能会影响飞蚊症的预后，甚至导致失明等严重后果。比如糖尿病性视网膜病变患者，要严格控制血糖，定期检查眼底，及时处理视网膜病变相关问题。
降眼压方法包括药物、激光和手术。药物中碳酸酐酶抑制剂抑制房水生成降眼压，前列腺素类似物增加房水外流降眼压，β受体阻滞剂减少房水生成降眼压；激光中氩激光小梁成形术增加房水外流通道降眼压，选择性激光小梁成形术降眼压稳定且损伤小；手术中小梁切除术建立新通道降眼压，适用于药物激光无效者，青光眼引流阀植入术用于难治性青光眼，有相应适用及禁忌人群。 一、药物降眼压 1.碳酸酐酶抑制剂：通过抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶，减少房水生成来降眼压，常用药物有布林佐胺滴眼液等，其作用机制经多项临床研究证实能有效降低眼内压，适用于多种类型青光眼患者，但对于有严重磺胺过敏史患者需谨慎使用，因为可能存在交叉过敏风险。 2.前列腺素类似物：可增加葡萄膜巩膜途径房水外流，从而降低眼压，如拉坦前列素滴眼液等，大量临床研究表明其降眼压效果显著，一般适用于开角型青光眼及高眼压症患者，但孕妇使用需特别谨慎，因可能对胎儿产生不良影响，需在医生评估利弊后决定是否使用。 3.β受体阻滞剂：通过减少房水生成降低眼压，常用药物有噻吗洛尔滴眼液等，临床研究显示其能有效降低眼压，适用于慢性开角型青光眼等患者，但对于支气管哮喘患者或严重慢性阻塞性肺疾病患者禁用，因为可能诱发哮喘发作或加重肺部疾病症状。 二、激光降眼压 1.氩激光小梁成形术：利用氩激光照射小梁网，使小梁网组织收缩，增加房水外流通道的宽度和深度，从而降低眼压，多项临床研究证实其可有效降低眼压，适用于原发性开角型青光眼等患者，对于眼部有急性炎症、感染等情况的患者不适合该治疗，需待炎症控制后再评估。 2.选择性激光小梁成形术：使用特定波长激光选择性作用于小梁网的色素细胞，引起局部的生物效应来增加房水外流，临床研究表明其降眼压效果稳定，适用于大多数开角型青光眼患者，相比传统氩激光小梁成形术，对眼组织损伤更小，特殊人群如老年患者在治疗前需评估眼部及全身状况，确保能耐受该操作。 三、手术降眼压 1.小梁切除术：通过建立新的房水外流通道来降低眼压，是治疗青光眼常用的手术方式，大量临床实践证明其能有效控制眼压，适用于药物及激光治疗效果不佳的青光眼患者，对于患有严重全身疾病如未控制的高血压、糖尿病等患者，需在病情稳定后评估手术风险，儿童患者进行该手术时需特别谨慎，充分考虑其眼部发育等情况。 2.青光眼引流阀植入术：适用于一些难治性青光眼患者，通过植入引流阀将房水引流至结膜下或前房外，从而降低眼压，临床研究显示其在部分难治性青光眼治疗中效果较好，对于眼部有严重感染、肿瘤等情况的患者不适合该手术，特殊人群如老年患者在术前需进行全面的眼部及全身检查，评估手术可行性及预后。
眼睛痛原因较多如用眼过度、眼部感染、青光眼、外伤等初步判断可观察伴随症状非药物缓解方法有休息眼部适用用眼过度者可闭目休息或做眼保健操，冷敷或热敷视情况而定眼部炎症早期冷敷眼疲劳等热敷但青光眼患者不建议热敷儿童需注意控制时间温度，需及时就医的情况有眼睛痛伴视力突降、头痛剧烈、明显外伤出血等儿童说眼睛痛难缓解或有异常也需及时就医就医时要详细描述情况儿童要安抚配合检查。 一、眼睛痛的常见原因及初步判断 眼睛痛的原因较多，比如用眼过度是常见原因之一，长时间看手机、电脑等电子屏幕，会导致眼睛疲劳，出现酸痛感；眼部感染也是常见因素，像细菌性结膜炎，除了眼睛痛，还可能伴有眼睛分泌物增多、发红等症状；青光眼患者也会出现眼睛痛，往往还伴有视力下降、头痛等情况；外伤也可能导致眼睛痛，比如眼部受到撞击等。初步判断时，可以观察是否有伴随症状，如是否有视力变化、分泌物情况、是否有外伤史等。 二、非药物缓解方法 休息眼部 适用情况：对于用眼过度引起的眼睛痛较为适用。 具体做法：避免继续长时间用眼，比如停止看电子屏幕，找一个安静、光线适宜的地方闭目休息，也可以做眼保健操，通过按摩眼部周围穴位，促进眼部血液循环，缓解眼睛疲劳和疼痛。儿童的话，要控制其看电子设备的时间，每看30-40分钟电子屏幕，就要让眼睛休息10-15分钟，可引导儿童向远处眺望等。 冷敷或热敷 适用情况及具体操作：如果是眼部炎症引起的眼睛痛，早期可以考虑冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次，能够收缩血管，减轻炎症反应和疼痛；如果是眼疲劳等情况，热敷可能更合适，用温热的毛巾敷在眼部，温度以不烫伤皮肤为宜，每次热敷15-20分钟，每天可热敷2-3次，能促进眼部血液循环。但要注意，青光眼患者一般不建议热敷，因为可能会加重病情。儿童进行冷敷或热敷时，要注意控制温度和时间，避免儿童不配合导致烫伤或冻伤。 三、及时就医的情况及注意事项 需及时就医的情况：如果眼睛痛伴有视力突然明显下降、头痛剧烈、眼部有明显外伤出血等情况，应立即就医。对于儿童，家长更要密切观察，如果儿童说眼睛痛且难以缓解，或者出现哭闹不止、眼睛发红等异常情况，也要及时带儿童就医。 就医时的注意事项：就医时要向医生详细描述眼睛痛的情况，包括疼痛的部位、性质（是刺痛、胀痛还是其他）、持续时间、伴随症状等。对于儿童，要安抚儿童情绪，配合医生进行检查，如视力检查、眼压检查等。 总之，当出现眼睛痛时，首先通过初步判断大致了解原因，先尝试非药物缓解方法，如果不能缓解或情况严重，应及时就医，在整个过程中要充分考虑不同人群的特点，如儿童的特殊护理等情况。
远视加弱视的治疗以光学矫正为基础，结合个性化弱视训练，必要时手术干预。早期规范治疗可显著改善视力预后，尤其儿童阶段干预效果更佳。 一、光学矫正为基础 1. 远视矫正方案：儿童需根据散瞳验光结果佩戴框架眼镜，远视度数较高或调节力异常者可选择双光镜。成人可考虑角膜接触镜改善视觉质量，部分超高度远视患者需分次调整度数避免不适。矫正目标为达到正常视觉清晰度，促进双眼视功能建立。 2. 弱视伴随远视的矫正原则：双眼远视度数差异大时（屈光参差），需优先矫正主眼，减少视觉混淆，避免立体视发育障碍。 二、弱视训练为核心干预手段 1. 遮盖疗法：适用于屈光参差性或斜视性弱视，采用完全遮盖主眼或优势眼的方式，强迫弱视眼使用。儿童需每日遮盖3~6小时，遮盖周期需3~6个月评估调整，避免过度遮盖导致主眼视力下降。成人遮盖需评估耐受性，结合视觉疲劳情况调整。 2. 精细目力训练：通过穿珠、描图、视力表认视等活动锻炼弱视眼，训练强度需循序渐进，每次20~30分钟，每日1~2次，避免过度用眼。 3. 视觉刺激疗法（CAM视觉刺激仪）：适用于3~6岁儿童，通过对比鲜明的黑白条纹图案刺激黄斑区，促进视觉通路发育，每日15~20分钟，需在医生指导下调整刺激参数。 三、手术干预的适用范围 1. 手术矫正远视：成人超高度远视（＞600度）且视觉质量差者，可考虑角膜激光手术或晶状体置换术，术前需评估角膜厚度、眼压等指标，确保手术安全性。儿童远视手术需严格评估，优先保守光学矫正。 2. 斜视性弱视的手术调整：若合并斜视，可在弱视控制后进行斜视矫正术，手术需在立体视功能稳定后实施，避免影响术后双眼协调。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 婴幼儿（0~6岁）：需每3个月复查视力，确保远视度数未进展，遮盖疗法需家长监督，防止弱视眼过度使用或主眼抑制。 2. 青少年（7~18岁）：因视觉发育关键期接近尾声，需延长弱视训练周期至2年以上，部分成人弱视患者可联合视功能康复训练改善生活质量。 3. 合并全身性疾病者：如唐氏综合征、脑瘫等需同时评估认知能力，调整训练难度，采用趣味性训练方式（如电子游戏化训练）提升配合度。 五、生活方式与长期管理 1. 用眼习惯：连续近距离用眼不超过30分钟，每20分钟远眺6米外物体5分钟，避免在昏暗环境下使用电子设备。 2. 营养支持：补充富含叶黄素、维生素A、Omega-3脂肪酸的食物（如蓝莓、胡萝卜、深海鱼），增强视网膜黄斑区营养。 3. 定期复查：儿童每3~6个月复查一次，成人每年1~2次，监测视力变化、屈光状态及弱视训练效果，及时调整方案。