哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
飞秒激光近视矫正术是通过飞秒激光切削角膜基质层，改变角膜曲率以矫正近视的手术方式，目前主要包括全飞秒SMILE和半飞秒FS-LASIK两种主流术式，临床数据显示术后多数患者裸眼视力可恢复至1.0以上，具体效果因个体差异而异。 1. 适用人群：需同时满足年龄≥18岁且近2年近视度数稳定（每年增长≤50度），角膜厚度充足（全飞秒SMILE一般要求角膜中央厚度≥480μm-500μm，半飞秒FS-LASIK可适当放宽），无圆锥角膜、重度干眼症、活动性眼部炎症、全身性结缔组织病（如类风湿关节炎）或角膜手术史等禁忌证。高度近视（超过1200度）或角膜过薄者需经详细检查后评估手术可行性。 2. 手术技术特点：①全飞秒SMILE：无需制作角膜瓣，全程飞秒激光完成切削，切口仅2-4mm，对角膜生物力学影响小，术后干眼发生率低，适合运动爱好者、军人等从事高风险职业者；②半飞秒FS-LASIK：需先用飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光切削基质层，可个性化定制切削方案，适用于度数较高（≤1200度）或有散光矫正需求的患者，但术后干眼风险相对较高。 3. 术后护理与复查：术后需保持眼部清洁，1周内避免揉眼、游泳及污水入眼，遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染，人工泪液缓解干涩。术后1天、1周、1个月需复查，监测视力、角膜形态及眼压变化，若出现视力突然下降、眼痛等症状需立即就医。 4. 特殊人群提示：①未成年人：眼球发育未成熟，近视度数可能持续变化，术后易出现视力回退，18岁以下不建议手术；②妊娠期女性：激素波动可能影响角膜稳定性，建议产后6个月至1年内评估手术；③糖尿病患者：需严格控制血糖稳定（空腹血糖≤7.0mmol/L），并排除糖尿病视网膜病变等并发症，术前需眼科与内分泌科联合评估；④干眼患者：重度干眼症或泪液分泌不足者术前需先进行泪液检测，必要时先进行泪道栓塞等治疗改善泪液质量，避免术后干眼加重。
老年性白内障主要症状包括视力渐进性下降、视物模糊、屈光状态改变、单眼复视或多视、色觉异常与眩光现象等。 一、视力渐进性下降：多为无痛性、持续性视力减退，50岁以上人群高发，随年龄增长患病率显著上升（临床研究显示60岁以上人群患病率超80%），常双眼先后或同时发病但进展不对称，早期仅表现为看远物（如路标）或精细物体（如报纸小字）模糊，晚期可仅存光感，日常活动如阅读、看电视、行走等均受影响。 二、视物模糊：因晶状体混浊导致光线散射，使视物清晰度下降，强光或昏暗环境下更明显（如户外强光下瞳孔缩小，散射光干扰减少，症状暂时缓解），室内需增加光线亮度方可看清物体，尤其对颜色渐变、细节丰富的物体（如人脸表情）识别困难。 三、屈光状态改变：晶状体混浊使屈光指数变化，原有老花眼症状可能突然减轻（无需佩戴老花镜即可看清近物），但看远物时反而模糊，部分患者因晶状体核硬化出现近视度数增加（需重新验光配镜），此现象与晶状体代谢异常导致的屈光力波动相关。 四、单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，光线折射不一致，投射在视网膜形成多个焦点，单眼视物出现重影或多个像，夜间看灯光时呈星芒状光晕，闭眼后复视消失，尤其在看强光、复杂场景（如街道）时症状更显著，部分患者因晶状体混浊位置差异，双眼看物无明显复视但单眼明显。 五、色觉异常与眩光现象：晶状体吸收短波长光线（如蓝光），患者感知颜色饱和度降低、色觉偏黄（如天空呈淡青色），红色物体变暗；散射光干扰视觉成像，夜间驾驶或强光下出现明显眩光，对向车灯刺激后眼前出现光圈，影响夜间视力及驾驶安全，长期户外工作者（紫外线暴露多）症状更突出。 特殊人群提示：糖尿病患者因高血糖致晶状体渗透压升高，加速混浊进展；高血压患者眼底血管硬化影响晶状体代谢，可能加剧视力下降；长期户外工作者建议佩戴防紫外线太阳镜，定期眼科检查可早期发现并干预。
近视与远视可以同时存在，临床称为混合屈光不正，主要表现为散光、调节功能异常或眼部疾病导致的不同屈光状态叠加。 一、近视与远视共存的主要形式 1. 混合散光：角膜或晶状体形态不规则导致，既有近视性散光（-1.00D~-3.00D）又有远视性散光（+1.00D~+3.00D），常见于先天性角膜疾病（如圆锥角膜）或后天性外伤。 2. 生理性调节异常：40岁以上人群因晶状体弹性下降出现老视（调节能力下降），原有近视者可能表现“看近困难”，需通过验光区分调节功能与真实远视。 3. 病理性叠加：玻璃体出血、视网膜病变等疾病可能导致原有近视进展同时伴随新出现的远视性屈光状态，需眼科专科检查。 二、不同人群的典型表现 1. 儿童：先天性散光多因角膜形态不对称，需通过角膜地形图确诊；调节性内斜视儿童可能因过度调节导致“假性远视”叠加近视，需散瞳验光排除调节干扰。 2. 青少年：长期近距离用眼导致近视叠加暂时性调节痉挛（类似远视症状），需每半年复查屈光状态。 3. 成年人：45岁后老视与原有近视叠加，表现为“看远看近均需眼镜”，建议使用渐进多焦点镜或双光镜。 4. 老年人：生理性老视与病理性远视并存时，看远看近均需矫正，避免单光镜导致视疲劳。 三、科学检测与干预原则 1. 检测：通过综合验光仪+角膜曲率计确诊，儿童首次验光需睫状肌麻痹验光排除假性屈光不正，成年人建议每年验光一次。 2. 干预：优先非药物干预（儿童每天≥2小时户外活动，青少年每30分钟远眺放松）；配镜可选定制散光镜片或渐进镜，成年人可考虑个性化激光手术矫正。 特殊人群提示：儿童避免使用睫状肌麻痹剂以外药物，定期复查眼底发育；老年人配镜前需检查眼压及角膜厚度，排除圆锥角膜等风险，避免因度数不准确导致视疲劳或视力下降。
先天性无眼症源于胚胎发育早期8周左右眼部原基形成分化受PAX6等关键基因突变或调控异常阻碍发育且具遗传倾向，后天因素不引发无眼症，新生儿疑患需眼科专科诊断，有家族史人群备孕要遗传咨询孕期严产检，确诊后需医疗支持并关注生活及综合医疗决策。 一、先天性无眼症的成因及特点 先天性无眼症主要源于胚胎发育早期眼部相关结构的发育异常。在胚胎发育的关键阶段（通常妊娠前8周左右），眼部原基的形成、分化受基因调控影响，若PAX6等关键基因发生突变或发育调控出现异常，就会阻碍眼组织的正常发育进程，进而导致先天性无眼症。其具有明显的遗传倾向，遗传方式包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁遗传等，有先天性无眼症家族史的夫妇，备孕及孕期需进行遗传咨询与相关检查来评估胎儿患病风险。 二、后天性因素与无眼症的关系 后天性因素一般不会引发无眼症，因为后天因素是在胚胎发育完成后才发挥作用，无法对已基本形成的眼部结构发育产生干扰从而造成无眼状况。例如外伤、感染等后天因素，主要影响的是已经发育成型的眼部局部组织功能，而不会从根本上导致整个眼部未发育形成的无眼情况。 三、诊断与相关人群的注意事项 新生儿出生后，若怀疑有先天性无眼症，需及时进行眼科专科检查以明确诊断。对于有先天性无眼症家族史的特殊人群，备孕时应与遗传咨询师充分沟通，孕期要严格按照医生要求进行产前检查，密切监测胎儿眼部发育情况；在新生儿阶段，一旦确诊先天性无眼症，医护人员及家属要为患儿提供全面的医疗支持与心理关怀，考虑到患儿的特殊情况，需特别关注其后续的生活照料以及可能伴随的其他发育相关问题，在医疗决策等方面要综合考虑患儿的整体健康状况与家庭实际情况来制定合适的方案。
青光眼治疗包括用降眼压药物依病情选不同机制药物控制眼压，闭角型青光眼早期可通过激光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞恢复房水流通，药物激光效果不佳的青光眼患者可采用小梁切除术建立新房水外流通道降眼压，儿童青光眼需遵循儿科原则优先非药物干预并监测眼压发育，老年青光眼要综合评估身体状况及注意药物对其他系统影响来选择合适治疗方式。 一、药物治疗 通过使用降眼压药物来控制眼压，常见药物包括前列腺素类似物（如拉坦前列素等）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔等）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺等）、α受体激动剂（如溴莫尼定等）。这些药物通过不同机制降低眼压，如增加房水流出、减少房水生成等，需根据患者具体病情选择合适药物。 二、激光治疗 1.激光周边虹膜切开术：适用于闭角型青光眼早期，通过激光切开周边虹膜，解除瞳孔阻滞，恢复房水正常流通，降低眼压。其原理是使前后房压力平衡，缓解房角关闭风险。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是常见的抗青光眼手术，通过建立新的房水外流通道，降低眼压。适用于药物和激光治疗效果不佳的青光眼患者。手术原理是切除部分小梁组织，形成滤过泡，使房水经滤过泡引流至结膜下间隙。 四、特殊人群注意事项 儿童青光眼：需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用不恰当药物，治疗时需密切监测儿童眼压变化及眼部发育情况，手术需充分评估儿童身体耐受及眼部结构特点。 老年青光眼患者：需综合评估老年人身体状况，包括心肺功能等，选择合适的治疗方式，手术前需确保老年人能较好耐受手术过程，药物使用时需注意药物对老年人可能存在的其他系统影响，如某些降眼压药物对心血管系统的潜在作用等，需谨慎选择并监测。