主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:血糖高就会得糖尿病吗

血糖高不等于糖尿病。血糖高是指血液葡萄糖浓度超出正常范围,是一个动态生理指标;糖尿病是一种以长期高血糖为特征的代谢性疾病,需结合血糖检测结果和临床症状综合诊断,两者存在本质区别。 一、血糖高的定义与常见成因。正常空腹血糖范围为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L。血糖高可能由多种原因引起:糖尿病(胰岛素分泌不足或作用障碍)、应激性因素(急性感染、手术创伤等导致激素分泌紊乱)、饮食因素(过量摄入高糖食物或碳水化合物)、药物影响(糖皮质激素、利尿剂等干扰糖代谢)。 二、糖尿病的诊断标准与疾病特征。糖尿病诊断需满足以下任意一项:1. 空腹血糖≥7.0mmol/L;2. 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;3. 糖化血红蛋白≥6.5%。疾病核心特征为持续高血糖导致全身多系统损害,需长期管理。 三、血糖高与糖尿病的关联特征。血糖高发展为糖尿病需满足两个条件:一是持续高血糖(如多次检测空腹血糖≥6.1mmol/L),二是排除其他可逆性因素(如应激、药物)。暂时性血糖高(如单次高糖饮食后、短暂感染期)经干预可恢复正常,与糖尿病无关;而糖尿病患者若血糖持续控制不佳,会逐渐出现多饮、多尿、体重下降等典型症状。 四、特殊人群的血糖高风险与糖尿病易感性。1. 年龄:儿童青少年(6~18岁)因肥胖、缺乏运动易发生胰岛素抵抗,老年人群(≥65岁)因肌肉量减少、肾功能减退可能出现“假性高血糖”(需结合肾功能指标调整诊断);2. 性别:女性妊娠期间因激素变化易发生妊娠糖尿病,绝经后雌激素下降增加胰岛素抵抗风险;3. 生活方式:BMI≥28kg/m2、每日久坐超8小时、高糖高脂饮食者血糖高风险增加;4. 病史:糖尿病家族史(一级亲属患病)、高血压/高血脂患者患糖尿病风险比常人高2~3倍。 五、血糖高的干预与管理原则。优先非药物干预:控制碳水化合物摄入(占每日热量50%~60%)、增加膳食纤维(每日25~30g)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)。确诊糖尿病后需在医生指导下用药,避免低龄儿童使用降糖药物。特殊人群注意事项:孕妇需每2~4周监测血糖,老年人避免空腹血糖<4.4mmol/L,防止低血糖风险。定期检测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白(每3个月1次)。

问题:经三次化疗后血糖升高该怎么办

经三次化疗后出现血糖升高,需首先明确是否由化疗药物、应激反应、原有糖尿病或生活方式改变引起,应优先通过饮食控制、适度运动等生活方式干预,必要时在医生指导下调整降糖方案或化疗药物,同时密切监测血糖变化。 一、明确血糖升高的原因:化疗药物如糖皮质激素、蒽环类、烷化剂等可能干扰胰岛素信号传导或促进肝糖原分解导致血糖升高;癌症应激反应激活交感神经,抑制胰岛素分泌;既往糖尿病未规范管理,或化疗期间热量摄入增加、活动量减少等生活方式改变也会诱发血糖波动。其中接受糖皮质激素治疗的肿瘤患者高血糖发生率较高,约30%~50%会出现血糖异常(临床研究数据)。 二、优先开展生活方式干预:饮食控制每日碳水化合物占总热量45%~55%,优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物,避免精制糖及高糖饮料;控制总热量,老年或营养不良者增加优质蛋白摄入(如鸡蛋、鱼类)。运动选择每周150分钟中等强度有氧运动,如快走、太极拳,每次30分钟左右,避免空腹运动(防止低血糖),运动前后监测血糖。保持BMI在18.5~24.9kg/m2,老年患者可适当放宽至<27kg/m2。 三、药物干预需医生评估:若生活方式干预后血糖仍持续升高(空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>11.1mmol/L),医生评估后可启用降糖药物。首选二甲双胍(无胃肠道反应、肾功能正常者适用),必要时联合GLP-1受体激动剂,避免低血糖风险。严重肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒患者禁用口服降糖药。 四、特殊人群需个性化管理:老年患者(>65岁)适当放宽血糖控制目标(空腹血糖<8.3mmol/L,餐后2小时<13.9mmol/L),用药需考虑肾功能(eGFR<30ml/min时禁用二甲双胍);儿童患者优先非药物干预,必要时使用胰岛素,避免低血糖影响生长发育;妊娠期患者需在产科医生指导下控制血糖,HbA1c应控制在<6.5%,禁用口服降糖药。 五、定期监测与随访:每周至少监测3天空腹及餐后2小时血糖,记录波动趋势;每3个月复查糖化血红蛋白(HbA1c),评估长期控制效果;老年或合并并发症者增加监测频率,每1~2周监测肝肾功能及电解质。若出现血糖突然>13.9mmol/L或伴随恶心呕吐、意识模糊等症状,需立即就医排查糖尿病酮症酸中毒等急症。

问题:甲减眼睛会突出吗

甲减一般不会导致眼睛突出,眼睛突出多见于甲状腺功能亢进(甲亢)相关的Graves眼病。甲状腺功能减退症(甲减)主要因甲状腺激素合成或分泌不足,虽可能影响眼部组织代谢,但不会直接引起眼球向前突出,而甲亢时的自身免疫性炎症反应才是导致眼球突出的主要病理机制。 1 甲减相关眼部症状特点:甲减患者因甲状腺激素不足,可出现眼睑水肿、面部黏液性水肿等症状,表现为双眼睑肿胀、眼周皮肤增厚,严重时可能遮盖部分眼裂,但眼球位置通常正常。这类症状与甲亢的眼球突出(眼球向前移位、眼外肌肿胀)有本质区别,属于非浸润性、对称性眼部组织改变。 2 眼睛突出的甲状腺疾病关联:甲亢患者中约25%~30%伴随Graves眼病,这是一种自身免疫性疾病,因甲状腺抗体攻击眼后组织(如眼外肌、脂肪垫),导致眼球后炎症细胞浸润、组织增生,进而引起眼球向前突出,常伴复视、视力下降、眼睑闭合不全等症状。Graves眼病与甲减无直接关联,仅少数桥本甲状腺炎(自身免疫性甲状腺疾病,常进展为甲减)患者可能因共同的自身免疫机制出现眼部症状,但发生率远低于甲亢。 3 特殊人群眼部症状鉴别:老年甲减患者代谢率低,眼部症状可能更隐匿,若出现单侧眼球突出需排查眼眶肿瘤、炎症等;青少年甲减患者若伴随突眼,需警惕垂体性甲状腺功能减退症(因垂体病变导致TSH分泌不足),需结合生长发育指标综合判断。桥本甲状腺炎患者若出现眼球突出,需优先通过眼眶CT明确是否存在自身免疫性眼部病变。 4 鉴别诊断与治疗原则:怀疑眼部症状与甲状腺疾病相关时,建议检测甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4)和甲状腺自身抗体(如甲状腺过氧化物酶抗体),同时行眼眶影像学检查(超声或MRI)。甲亢相关突眼需优先控制甲状腺功能,必要时短期使用糖皮质激素或手术治疗;甲减相关眼部水肿以对症支持为主,避免长时间用眼、减少眼部压力,定期监测甲状腺功能即可。 5 日常护理注意事项:甲减患者出现眼睑水肿时,可采用冷敷缓解症状;桥本甲状腺炎患者需避免过度劳累,减少高碘饮食(如海带、紫菜);老年甲减患者若合并眼部不适,应避免自行使用含激素类眼药水,需由医生评估后用药。儿童患者若出现眼部症状,优先通过非药物干预(如眼保健操、环境调整)改善,避免盲目使用甲状腺激素或免疫抑制剂。

问题:我妈血糖高,我妈说的早上起来头疼,这是怎么回事ya

血糖高者清晨头痛可能与清晨血糖波动、血压变化、脱水、脑血管功能异常或药物作用相关,具体原因需结合个体情况分析。 一、清晨血糖波动引发头痛。 糖尿病患者存在“黎明现象”时,夜间胰岛素敏感性降低,清晨皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增加,促使肝糖原分解,血糖短时间内升高(研究显示约60%糖尿病患者存在此现象),同时可能伴随血压短暂上升,导致脑血管压力变化引发头痛。若降糖药物过量或夜间进食不足,清晨低血糖(血糖<3.9mmol/L)会因脑能量供应不足出现头痛、头晕、乏力,老年患者因自主神经功能减退,低血糖症状可能更隐匿,仅表现为头痛。 二、血压异常升高导致头痛。 糖尿病患者高血压发生率较非糖尿病人群高20%-40%,且常呈“非杓型血压”(夜间血压下降不足10%),清晨6-10点血压达高峰,收缩压/舒张压波动幅度>20mmHg,血压骤升会刺激脑血管壁神经末梢,引发搏动性头痛,尤其后枕部及太阳穴区域。 三、脱水与血液黏稠度变化影响脑供血。 高血糖状态下,肾脏渗透性利尿作用导致夜间尿量增加,体液丢失增多,若未及时补水,清晨血液渗透压升高,脑灌注压下降。血液黏稠度增加(红细胞聚集性增强),脑血流速度减慢,脑组织短暂缺血缺氧,引发头痛。 四、长期高血糖引发脑血管结构与功能异常。 持续高血糖激活多元醇通路,山梨醇蓄积导致微血管内皮细胞肿胀、基底膜增厚,脑小血管管腔狭窄、血流阻力增加,脑血流自动调节能力下降。长期微血管病变还可能诱发脑微小出血或缺血灶,导致慢性头痛。 五、药物副作用及特殊用药管理。 服用磺脲类药物(如格列美脲)可能因低血糖间接引发头痛,尤其空腹状态下;ACEI类降压药(如依那普利)可能因缓激肽蓄积导致血管性头痛,多见于用药初期。老年女性患者若合并冠心病,β受体阻滞剂(如美托洛尔)可能掩盖低血糖症状,头痛时需警惕血糖波动风险。 中老年女性患者需注意:晨起头痛时立即监测指尖血糖,若<3.9mmol/L需补充15g碳水(如半杯果汁),15分钟后复测;若血糖>7.0mmol/L且头痛持续,提示血糖控制不佳或血压异常,建议就医调整降糖方案或降压药物。避免自行增减药量,尤其合并高血压、肾功能不全者,血压需控制在130/80mmHg以下以降低头痛风险。

问题:问医生血糖6、7算糖尿病吗

血糖6~7mmol/L是否属于糖尿病需结合检测场景判断。若为空腹血糖,处于6.1~7.0mmol/L区间时属于糖尿病前期;若为餐后2小时血糖,6~7mmol/L仍在正常范围内。 一、空腹与餐后血糖的区分标准 空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L,6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG),属于糖尿病前期;餐后2小时血糖正常范围<7.8mmol/L,7.8~11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT),同样属于糖尿病前期。若检测为餐后2小时血糖6~7mmol/L,未达到异常标准。 二、糖尿病诊断标准及分级 根据美国糖尿病协会(ADA)标准,糖尿病诊断需满足以下任一条件:空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或糖化血红蛋白≥6.5%。6~7mmol/L(空腹)或7.8~11.1mmol/L(餐后)仅为糖尿病前期,此时胰岛素敏感性降低但未完全丧失,通过干预可逆转。 三、糖尿病前期的干预措施 1. 生活方式干预为核心:控制总热量摄入,减少精制糖和饱和脂肪,增加膳食纤维(如全谷物、蔬菜);每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)。 2. 研究显示,糖尿病前期人群通过持续干预可降低58%的糖尿病发病风险(《柳叶刀》2021年研究),尤其需避免肥胖(男性腰围≥90cm、女性≥85cm)。 四、特殊人群的监测建议 1. 孕妇:孕期空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时≥10.0mmol/L、餐后2小时≥8.5mmol/L时需警惕妊娠糖尿病,建议孕24~28周进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 2. 老年人:≥65岁人群空腹血糖6.1~7.0mmol/L时,每3~6个月复查空腹血糖及糖化血红蛋白,避免低血糖风险(老年人群低血糖可能诱发心脑血管事件)。 3. 儿童:<18岁肥胖儿童建议提前筛查,采用儿童版OGTT标准(如餐后2小时血糖≥11.1mmol/L诊断糖尿病)。 五、就医指征与检查项目 若空腹血糖持续≥7.0mmol/L,或餐后2小时≥11.1mmol/L,或出现多饮、多尿、体重下降等症状,或有糖尿病家族史、高血压、高血脂等高危因素,应及时就医,完善OGTT试验、糖化血红蛋白检测明确诊断。

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