主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:甲状腺结节有自查的方法吗

甲状腺结节可通过视诊、触诊等方法初步自查,但无法确诊良恶性,需结合超声等医学检查明确诊断。 视诊:观察颈部形态 站立镜前放松颈部,自然平视,观察喉结下方(甲状腺位置)是否对称,有无明显肿大或肿块;吞咽时结节是否随甲状腺上下移动(正常甲状腺不明显,肿大时可见结节轮廓)。注意:颈部脂肪厚、短颈者易漏诊,需多次对比正常状态。 触诊:感知结节特征 坐姿或站姿,手指并拢轻按喉结下方气管两侧,做吞咽动作感受结节: 质地(硬/软)、边界(清晰/模糊)、活动度(能否推动); 直径是否≥2cm(研究显示,≥2cm结节恶性风险升高)。 提示:恶性结节常质地硬、边界不清、活动度差,需专业医生结合超声确诊。儿童甲状腺结节恶性风险是成人3倍,自查发现需立即就医。 动态观察:警惕症状变化 短期内结节突然增大、伴随声音嘶哑、吞咽/呼吸困难,或出现颈部淋巴结肿大,需高度重视。建议:发现异常2周内完成超声检查,不可自行猜测性质。 自查局限性:仅作初步筛查 临床研究表明,超声是诊断金标准,可区分结节囊实性及良恶性(准确率85%以上),细针穿刺活检是确诊关键。自查无法判断“微小钙化”等恶性特征,不可替代专业检查。 特殊人群注意事项 孕妇:孕期激素变化易致结节增多,建议孕12周后超声筛查; 儿童:恶性风险高(占比10%-15%),摸到结节后3个月内必查超声; 老年人:合并心血管疾病者,需缩短随访周期(每6个月1次)。 自查发现异常后,建议1个月内至甲状腺专科就诊,明确结节分级(TI-RADS 1-6类)。

问题:甲亢治疗多长时间

甲亢治疗周期通常为1.5-2年,具体时长因治疗方式、病情严重程度及个体差异有所不同。 药物治疗主流方案:分三阶段疗程 药物治疗(甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶)是甲亢基础方案,总疗程1.5-2年,分三阶段:初始控制期(2-8周,快速降低甲状腺激素)、减量期(2-3个月,逐步调整剂量)、维持期(12-18个月,巩固疗效)。规范用药者复发率<5%,但需长期坚持服药。 不同治疗方式的疗程差异 放射性碘131治疗:多数患者1-3个月甲状腺功能恢复正常,治愈率80%-90%,部分需6个月后复查,甲减发生率随时间增加(5年内约50%),需长期监测。 手术治疗:甲状腺次全切除术后1-2个月甲状腺功能稳定,复发率<5%,但术后甲减风险高,需终身补充甲状腺素。 影响疗程的关键因素 病情轻、无明显甲状腺肿大及抗体(TSAb阴性)者疗程较短(1-1.5年); Graves病伴甲状腺弥漫性肿大、TSAb阳性者需延长至2年以上; 合并糖尿病、肝肾功能不全者需联合治疗,疗程相应延长。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期:首选丙硫氧嘧啶(孕早期),哺乳期避免放射性碘,禁用甲巯咪唑(致胎儿畸形风险); 儿童/老年人:儿童甲亢疗程可缩短至1-1.5年,老年人因代谢低,疗程适当延长至2年; 合并心脏病:优先手术治疗,避免药物对心脏刺激。 治疗后随访与巩固 停药前需检测TRAb(甲状腺刺激抗体),转阴后复发率显著降低;停药后3个月内每月复查甲状腺功能,稳定后每3-6个月复查,持续2年无异常可视为临床治愈。

问题:糖尿病情绪症状有哪些

糖尿病患者常伴随多种情绪障碍,核心症状包括抑郁倾向、焦虑状态、情绪波动性、压力适应障碍及睡眠障碍,部分患者可出现认知功能改变。 抑郁倾向 临床研究显示,糖尿病患者抑郁障碍发生率是非糖尿病人群的1.5-2倍(《糖尿病护理》2022年研究)。核心表现为情绪低落、兴趣减退、持续疲劳感,部分患者伴随躯体化症状(如不明原因腰背疼痛)。老年人因疾病长期负担,抑郁症状易被躯体不适掩盖;儿童青少年可能出现学习效率下降、社交退缩等行为异常。 焦虑状态 糖尿病患者因对血糖波动的过度警觉,易出现持续性焦虑,表现为频繁监测血糖、坐立不安,伴心悸、出汗等自主神经症状。孕妇群体因担忧胎儿健康,焦虑情绪更为突出,常伴随过度检查血糖的强迫行为;青少年患者可能因社交受限出现分离焦虑或学校适应困难。 情绪波动性 血糖剧烈波动(如快速升高或低血糖发作)可直接诱发情绪不稳定,表现为易怒、烦躁或突发情绪低落。长期高血糖或低血糖状态下,患者易陷入“血糖-情绪”恶性循环,进一步降低治疗依从性与生活质量。 压力与适应障碍 长期疾病管理压力(如饮食控制、药物依赖)及社会角色转变,易导致糖尿病患者出现持续心理压力,表现为无助感、自我否定,部分发展为适应障碍。青少年因社交活动受限、学业压力叠加,更易出现回避行为与情绪退缩。 睡眠障碍 糖尿病患者常伴随睡眠障碍,如入睡困难、早醒或睡眠碎片化,尤其合并糖尿病肾病或神经病变时夜间症状更明显。睡眠剥夺进一步降低胰岛素敏感性,加重血糖波动,形成“睡眠差-情绪差-血糖差”的负向循环。

问题:血糖6.4高吗

血糖6.4mmol/L是否偏高,需结合测量时间判断:若为空腹血糖,已超出正常范围(正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L);若为餐后2小时血糖,虽正常(<7.8mmol/L)但接近临界值,需进一步明确。 空腹血糖6.4mmol/L属于糖尿病前期(空腹血糖受损,IFG),是正常血糖与糖尿病的过渡阶段。国际通用标准中,空腹血糖≥6.1且<7.0mmol/L即为此类,长期忽视可能进展为2型糖尿病,需优先干预。 建议明确血糖类型:①复测空腹血糖(需禁食8-12小时,排除应激、感染等干扰);②必要时做口服葡萄糖耐量试验(OGTT),检测餐后2小时血糖;③记录血糖波动规律,明确是否存在餐后高血糖。 糖尿病前期干预以生活方式调整为核心:①控制总热量,减少精制糖、油炸食品摄入,增加膳食纤维(如全谷物、蔬菜);②每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳),每次30分钟以上;③维持健康体重(BMI<24kg/m2),腰围男性<90cm、女性<85cm。 特殊人群需警惕:①孕妇(孕期空腹血糖≥5.1mmol/L即异常),6.4提示妊娠糖尿病可能,需产科医生评估;②糖尿病家族史者(一级亲属患病),建议每3-6个月监测血糖;③老年患者(≥65岁),结合心肾功能调整干预强度,避免低血糖风险。 药物治疗需谨慎:糖尿病前期一般不推荐药物,优先通过生活方式改善。若经3-6个月干预后血糖仍未达标(空腹≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L),可在医生指导下考虑二甲双胍;切勿自行服用降糖药,以免加重肝肾负担。

问题:糖尿病人为啥夜尿多

糖尿病人夜尿多主要因血糖过高致渗透性利尿、肾脏浓缩功能下降,或合并前列腺增生、尿路感染等,部分降糖药(如SGLT-2抑制剂)也可能加重症状。 高血糖致渗透性利尿:血糖显著升高超过肾糖阈(约8.9-10.0mmol/L)时,肾小球滤过的葡萄糖无法被肾小管完全重吸收,尿液渗透压升高,水分大量排出,导致总尿量增加,夜间因持续高血糖同样出现多尿,表现为夜尿次数增多。 肾脏浓缩功能受损:长期高血糖可通过非酶糖基化反应损伤肾小管上皮细胞,削弱其重吸收功能及髓质渗透压梯度形成,尿液浓缩能力下降,即便总尿量正常,夜间也可能因尿液稀释而频繁排尿。 夜间血糖波动影响:糖尿病患者若夜间胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗加重,可导致夜间血糖升高,通过渗透性利尿增加夜尿;部分患者因睡前饮水过量或夜间低血糖后反跳性高血糖,进一步加重尿量排出。 合并疾病与特殊人群因素:老年男性糖尿病患者常合并前列腺增生,增生腺体压迫尿道致排尿困难、残余尿量增多,夜间膀胱充盈刺激感更明显;糖尿病肾病早期损伤肾小管间质,降低浓缩功能;免疫力低下者易发生尿路感染,炎症刺激加重尿频。 药物相关副作用:SGLT-2抑制剂(如达格列净)通过抑制肾小管葡萄糖重吸收发挥作用,可能增加尿量,导致夜尿增多;其他降糖药(如二甲双胍)一般不直接影响尿量,需结合具体用药方案评估。 注意:夜尿频繁者需监测空腹及夜间血糖,调整降糖方案;老年患者应排查前列腺问题,合并感染者需抗感染治疗;服用SGLT-2抑制剂期间需注意补水,避免脱水。

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