主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:甲亢会引起血糖升高的吗

甲亢可能引起血糖升高。甲状腺激素分泌过多通过促进肝糖原分解、糖异生增加葡萄糖生成,同时诱发胰岛素抵抗,导致血糖升高,尤其在长期未控制时更明显。 一、甲状腺激素对糖代谢的直接影响 甲状腺激素(T3、T4)通过调控细胞核内甲状腺激素受体(TR),促进肝脏葡萄糖激酶(GCK)和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)等关键酶表达,加速肝糖原分解和糖异生,使内源性葡萄糖生成量增加。同时,甲状腺激素增强外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取,但肝脏和脂肪组织中葡萄糖净输出增加的效应更显著,整体导致血糖升高。 二、胰岛素抵抗的病理生理机制 甲状腺激素通过抑制胰岛素受体底物1(IRS-1)的磷酸化,削弱胰岛素介导的PI3K/Akt信号传导,降低胰岛素敏感性。此外,甲亢时脂肪分解加速,游离脂肪酸(FFA)水平升高,进一步抑制IRS-1磷酸化,加重胰岛素抵抗。临床研究显示,甲亢患者空腹胰岛素水平常升高(代偿性高胰岛素血症),但血糖仍可升高,反映胰岛素敏感性下降。 三、临床血糖波动特点 甲亢患者血糖波动表现为餐后血糖峰值升高、空腹血糖轻度升高或正常。葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2小时血糖峰值较正常人群显著增加,部分患者出现糖耐量异常(IGT)。长期未控制的甲亢可诱发1型糖尿病患者血糖波动加剧,或使2型糖尿病患者治疗难度增加,约30%的甲亢患者在甲状腺功能恢复正常后血糖可逐步恢复。 四、特殊人群的风险差异 1. 老年患者:年龄增长叠加肌肉量减少、胰岛素分泌功能减退,甲状腺激素对糖代谢的影响更易显现,血糖升高风险增加,且早期糖耐量异常易被漏诊。 2. 糖尿病合并甲亢患者:此类患者需密切监测血糖,避免甲亢加重糖尿病病情或诱发酮症酸中毒,调整降糖方案时需考虑甲状腺激素对药物代谢的影响。 3. 孕妇:甲亢合并妊娠时,甲状腺激素通过胎盘影响胎儿发育,同时母体血糖波动与胎儿发育存在相互作用,孕期甲亢可能增加妊娠糖尿病(GDM)风险,需定期筛查空腹及餐后血糖。 五、干预与管理原则 优先通过抗甲状腺药物(如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)控制甲亢,多数患者在甲状腺功能恢复后血糖可逐步改善。非药物干预方面,建议规律运动(如每周150分钟中等强度有氧运动)、限制精制碳水化合物摄入(如控制添加糖、白米白面比例),并保持合理体重。糖尿病患者需在医生指导下调整降糖方案,避免低血糖风险,定期监测甲状腺功能及血糖变化。

问题:甲功5项t3超出参考值一点点是甲亢吗

单纯T3(总三碘甲状腺原氨酸或游离三碘甲状腺原氨酸)轻度超出参考值不一定是甲亢。甲亢的诊断需结合甲状腺功能全项指标(包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素)及临床症状综合判断,单纯T3升高可能为生理性波动、实验室误差或其他甲状腺状态异常。 一、甲亢诊断的核心标准:甲亢需满足甲状腺激素(游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素)升高,促甲状腺激素降低,同时存在高代谢症状(如心悸、多汗、体重下降、手抖等)。若仅T3轻度升高,而游离甲状腺素、促甲状腺激素正常,不符合甲亢诊断。 二、T3轻度升高的非甲亢原因: 1. 生理性波动:剧烈运动、情绪应激(如焦虑、创伤)、进食后短期内可能出现T3短暂升高,通常可自行恢复。 2. 实验室误差:检测前过度熬夜、服用含碘药物(如胺碘酮)或标本溶血可能导致结果轻微偏差,建议复查确认。 3. 非甲亢性甲状腺状态:甲状腺炎恢复期(炎症刺激甲状腺滤泡释放激素)、甲状腺激素抵抗综合征(罕见,需基因检测排除)等情况可能伴随T3轻度升高。 三、需进一步排查的情况:若T3升高伴随游离甲状腺素升高、促甲状腺激素降低,需警惕甲亢可能,建议结合甲状腺超声(评估甲状腺形态、血流)及促甲状腺激素受体抗体检测明确病因;若T3升高伴随促甲状腺激素升高,可能提示甲状腺激素抵抗或垂体功能异常,需检查甲状腺自身抗体及垂体功能。 四、特殊人群注意事项: 1. 孕妇:妊娠早期因人绒毛膜促性腺激素升高刺激甲状腺激素分泌,可能出现T3生理性升高,需结合孕期促甲状腺激素参考范围(一般为0.1~2.5mIU/L)及超声动态监测,避免因T3升高过度治疗。 2. 老年人:老年甲亢常表现为淡漠型,T3轻度升高可能与心肌缺血、慢性肾病等应激因素相关,需结合心率、心电图及心功能指标综合评估,避免误诊。 3. 糖尿病患者:高血糖可干扰甲状腺激素代谢,导致T3轻度升高,需优先控制血糖(糖化血红蛋白<7%),避免将血糖波动引起的T3升高误认为甲亢。 五、处理建议:首次发现T3轻度升高者,建议1~2个月内复查甲功5项(含促甲状腺激素、游离甲状腺素),观察指标变化趋势;若伴随甲状腺肿大、眼突等症状,及时就诊;日常需规律作息,减少咖啡因摄入(每日<200mg),避免过度劳累;若确诊甲亢,需遵医嘱规范治疗,优先选择抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)或放射性碘治疗,避免自行用药。

问题:孕妇tsh只有0.01严重吗

孕妇TSH为0.01mIU/L属于异常降低,提示可能存在甲状腺功能亢进或亚临床甲亢状态,若不及时干预可能对妊娠结局产生不良影响,需引起重视。 1. **指标异常的界定**:促甲状腺激素(TSH)是垂体分泌的调节甲状腺功能的核心指标,孕期甲状腺功能标准较非孕期更严格,一般建议孕早、中、晚期TSH维持在0.1~2.5mIU/L之间。TSH 0.01mIU/L显著低于正常范围下限,提示甲状腺激素合成或分泌可能异常增加,即甲状腺功能亢进倾向。 2. **可能的病因**:孕期TSH降低常见于两种情况:一是妊娠剧吐性甲状腺毒症,孕早期HCG水平快速升高刺激甲状腺激素分泌,导致TSH代偿性降低,多随孕12~16周HCG下降自行缓解;二是病理性甲亢,如Graves病(自身免疫性甲状腺疾病,TSH受体抗体阳性,常伴甲状腺肿大、突眼等症状)或桥本甲状腺炎早期(炎症破坏甲状腺滤泡,甲状腺激素释放入血,TSH反馈性降低)。 3. **对母婴的潜在影响**:亚临床甲亢(TSH降低、游离T4正常)若持续存在,可能增加流产、早产、胎儿生长受限风险,且长期高甲状腺激素暴露可能影响胎儿神经系统发育,尤其在孕10~14周胎儿脑发育关键期。若TSH<0.01mIU/L且伴随游离T4升高,临床甲亢可能性大,上述风险进一步增加,还可能导致孕妇心衰、妊娠期高血压等并发症。 4. **临床干预原则**:建议立即复查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb),明确是否为临床甲亢。若为妊娠剧吐性甲状腺毒症,需纠正脱水、电解质紊乱,多数患者无需药物干预,症状随孕周缓解;若为Graves病,需在医生指导下使用丙硫氧嘧啶等药物控制甲亢,避免自行停药;若为甲状腺炎,需动态监测甲状腺功能,必要时短期补充甲状腺激素。 5. **特殊人群注意事项**:有自身免疫性甲状腺疾病史(如桥本甲状腺炎、Graves病)的孕妇需提前1~2个月筛查TSH,一旦发现TSH<0.1mIU/L,应立即就医;妊娠剧吐严重(每日呕吐>3次、体重下降>5%)且TSH持续降低者,需住院监测,避免因代谢紊乱加重病情;合并高血压、蛋白尿的孕妇需警惕甲亢性心脏病风险,建议每周复查甲状腺功能及心电图,确保母婴安全。

问题:哪些人群需要做常规甲状腺超声筛查

有甲状腺疾病家族史、自身免疫性甲状腺疾病史、颈部放射暴露史、碘摄入异常、40岁以上女性、甲状腺结节或功能异常高危人群需常规甲状腺超声筛查。 一、有甲状腺疾病家族史的人群:1. 一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)患有甲状腺癌或甲状腺结节的人群,研究显示此类人群甲状腺结节发生率是非家族史人群的2.3倍,其中甲状腺乳头状癌风险增加3.5倍。2. 家族性多发性内分泌腺瘤病患者,因常合并甲状旁腺、甲状腺病变,需定期监测甲状腺结构。 二、有自身免疫性甲状腺疾病史的人群:1. 桥本甲状腺炎患者,慢性淋巴细胞浸润导致甲状腺结构紊乱,超声可发现低回声区、网格样改变,建议每1-2年筛查一次。2. Graves病患者,长期甲亢状态伴随甲状腺弥漫性肿大,需通过超声评估是否存在高血流区及结节。 三、有颈部放射暴露史的人群:1. 儿童期头颈部肿瘤放疗史(如淋巴瘤放疗),甲状腺对辐射敏感,10岁前接受放疗者甲状腺癌风险升高8-10倍,建议放疗后5年内开始筛查,之后每1-2年一次。2. 既往甲状腺手术史(非良性切除),需关注手术区域瘢痕下是否有异常增生。 四、碘摄入异常的人群:1. 高碘地区居民(每日碘摄入>600μg),长期高碘饮食可能诱发甲状腺炎或结节,超声可监测甲状腺形态变化。2. 缺碘地区(每日碘摄入<50μg)居民,易发生碘缺乏性甲状腺肿,建议每2年筛查评估甲状腺大小及结构。 五、40岁以上女性人群:女性甲状腺结节发生率高于男性,40岁后随着年龄增长,结节恶性风险升高1.8倍,女性因雌激素波动对甲状腺组织敏感性增加,需重点筛查。 六、甲状腺结节高危人群:1. 结节直径>1cm且边界不清、形态不规则、低回声的结节,需每6-12个月复查超声。2. 超声发现多发结节(>5个)且有家族遗传倾向者,需警惕遗传性甲状腺结节综合征。 七、甲状腺功能异常人群:1. 甲亢或甲减患者,即使甲功指标正常,超声可发现弥漫性肿大或结节,需每1-2年筛查。2. 不明原因甲状腺功能异常伴颈部不适者,需排查甲状腺结构问题。 特殊人群提示:孕妇在孕期前12周建议筛查甲状腺功能及结构,因甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要;儿童(<8岁)除非有明确家族史或颈部放疗史,否则无需常规筛查;老年人(≥75岁)无高危因素者,可根据临床症状决定是否筛查。

问题:甲状腺结节有哪一些治疗方法

甲状腺结节的治疗方法主要包括观察随访、手术治疗、药物治疗、热消融治疗及微波/射频消融治疗等,具体方案需结合结节性质、大小、生长速度及患者个体情况综合制定。 一、观察随访 1. 适用情况:良性结节(超声提示TI-RADS 2~3类)、无明显症状、体积较小(通常<2cm)、生长缓慢且无恶性征象。 2. 核心监测:每6~12个月复查超声,重点关注结节大小(半年内增长>50%需警惕)、形态(出现分叶、毛刺)及血流变化。 3. 特殊人群:儿童甲状腺结节恶性风险约5%~10%,需缩短随访间隔(每3~6个月);孕妇避免辐射暴露,优先保守观察。 二、手术治疗 1. 适用情况:恶性结节(如甲状腺乳头状癌)、可疑恶性结节(细针穿刺提示恶性)、明显压迫症状(吞咽/呼吸困难)或体积较大(>4cm)的良性结节。 2. 术式选择:根据病灶范围、分期及甲状腺功能,选择甲状腺全切术、腺叶切除术或近全切术。 3. 特殊人群:老年患者需术前评估心肺功能,术中需保护喉返神经(避免声音嘶哑);合并糖尿病者需严格控糖,预防术后感染。 三、药物治疗 1. 适用情况:合并甲亢(如Graves病相关结节)时短期使用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑);合并甲减时补充左甲状腺素;低风险良性结节可尝试甲状腺激素抑制治疗。 2. 药物特性:左甲状腺素长期使用需监测TSH水平(维持TSH 0.5~2.0mIU/L),避免骨质疏松。 3. 特殊人群:孕妇妊娠早期慎用甲巯咪唑,优先丙硫氧嘧啶(需严格控量);哺乳期女性停药后4小时内避免哺乳。 四、热消融治疗 1. 适用情况:良性结节(超声TI-RADS 3~4类但无侵袭性)、拒绝手术或无法耐受手术者。 2. 核心机制:超声引导下将微波/射频能量导入结节,使局部升温至60~100℃,导致结节凝固坏死并逐步吸收。 3. 特殊人群:儿童甲状腺发育未成熟,优先手术或观察;孕妇及哺乳期女性禁用(热损伤/辐射风险)。 五、放射性碘治疗 1. 适用情况:甲状腺癌术后(如乳头状癌)清除残余甲状腺组织,或Graves病合并多发高功能结节甲亢。 2. 治疗原则:治疗前低碘饮食,治疗后隔离防护(避免接触孕妇/婴幼儿),需长期补充左甲状腺素。 3. 特殊人群:老年患者或严重肝肾功能不全者需评估辐射耐受性,优先选择保守治疗。

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