江苏省宝应县人民医院心血管内科
简介：张烽，男、本科、内一科主任，副主任医师，扬州医学会心血管学组成员，在省级以上专业杂志发表论文近10篇。在心血管疾病的研究和治疗方面有一定的成就。
心血管疾病的诊治。
主任医师心血管内科
老人前列腺癌治疗方法需结合年龄、身体状况及肿瘤分期综合选择。早期可观察等待，中晚期以手术、放疗、内分泌治疗为主，高龄或不耐受者优先保守治疗。 **一、低危局限性前列腺癌** 适用于预期寿命<10年的高龄患者，可选择主动监测，定期PSA检测及活检，无需立即干预。 **二、中高危局限性前列腺癌** 首选根治性手术（如腹腔镜前列腺切除术）或外照射放疗（IMRT/VMAT技术），年轻且身体耐受者可考虑。 **三、转移性前列腺癌** 内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）为基础，联合新型抗雄药物（如阿比特龙）或化疗（多西他赛），需定期监测骨密度及心血管风险。 **四、特殊人群注意事项** 高龄或合并严重基础疾病者，优先选择创伤小的治疗方式，如近距离放疗或粒子植入，同时需加强营养支持与并发症预防。
输尿管狭窄引起肾积水需根据狭窄程度、病因及肾功能情况选择治疗方式。轻度狭窄可观察，中重度或合并感染、肾功能下降需干预。 **先天性输尿管狭窄**：多见于婴幼儿，常因肾盂输尿管连接部发育异常，可通过腹腔镜或开放手术重建尿路，婴幼儿需尽早评估手术耐受性，避免长期积水影响肾功能。 **后天性输尿管狭窄**：由结石、炎症或手术损伤引起，结石导致者优先碎石取石，炎症需抗感染治疗，术后狭窄可采用球囊扩张或支架置入，老年患者需注意基础疾病对手术的影响。 **合并感染或肾功能损害**：需先控制感染，使用抗生素（如广谱头孢类），同时监测肾功能指标，严重积水或感染性休克时需紧急手术，糖尿病患者感染风险高，需严格控糖。 **随访与生活管理**：术后定期复查超声或CT，观察积水变化，日常避免憋尿，保持尿路通畅，多饮水但避免过量，高血压、肾功能不全患者需在医生指导下调整液体摄入。
慢性尿路感染是指病程超过6周的尿路感染，常表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适，也可能伴随腰腹部隐痛、发热等症状。部分患者仅以疲劳、反复下腹不适为主要表现，女性因生理结构及生育史影响，患病率高于男性。 **1. 反复性症状型** 症状持续或反复发作，常见于免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素人群）、尿路结构异常（如结石、梗阻）患者。需通过尿培养明确致病菌及药敏结果，选择敏感抗生素治疗。 **2. 无症状菌尿型** 患者无明显不适，但尿液检查持续发现细菌阳性。多见于老年女性、长期卧床者或合并严重基础疾病群体，需结合肾功能及感染风险评估是否干预。 **3. 复杂性感染型** 伴随尿路结石、梗阻、膀胱输尿管反流等基础病，症状迁延难愈。治疗需优先处理原发疾病，必要时联合手术或介入治疗，同时规范使用抗生素。 **特殊人群注意事项** - 老年患者：症状可能不典型，需警惕认知障碍掩盖下的感染，定期监测尿常规及肾功能。 - 妊娠期女性：感染可能增加早产风险，需在医生指导下选择安全抗生素，避免自行用药。 - 儿童：反复尿路感染需排查先天性尿路畸形，低龄儿童应优先通过非药物干预（如充分饮水、排尿训练）减少复发。 **预防核心策略** - 日常养成规律排尿习惯，避免憋尿； - 糖尿病患者需严格控制血糖，减少感染诱因； - 性生活后及时排尿，女性注意经期卫生； - 反复感染者建议记录发作周期，提前就医干预。
漏尿是指在咳嗽、打喷嚏等腹压增加时尿液不自主漏出，或在有尿意时无法及时到达厕所而漏尿，常见于盆底肌功能障碍、逼尿肌不稳定等情况。 **压力性漏尿**：多见于女性，尤其是生育后或更年期女性，因盆底肌松弛、尿道括约肌功能减弱，腹压突然增加（如提重物、大笑）时尿液漏出，日常咳嗽、打喷嚏即可诱发。 **急迫性漏尿**：由膀胱过度活动引起，常伴随强烈尿意，无法忍耐，可能因尿路感染、神经系统疾病或年龄增长导致膀胱敏感性升高，夜间漏尿也常见。 **混合性漏尿**：同时存在压力性和急迫性漏尿特点，中老年女性和男性（前列腺增生患者）均可能出现，症状复杂，需综合干预。 **充盈性漏尿**：因膀胱过度充盈（如前列腺增生、尿道梗阻）导致尿液不自主溢出，患者常感下腹胀满，尿意模糊，需及时排查尿路梗阻。 **特殊人群提示**：孕妇和产后女性应尽早进行盆底肌训练；老年男性需关注前列腺健康；糖尿病患者需严格控糖以减少神经损伤风险；儿童漏尿多与发育未成熟或泌尿系统感染有关，需及时就医排查。
右肾积水的治疗需根据病因、梗阻程度及肾功能情况制定方案，关键是及时解除梗阻、保护肾功能。 **一、轻度积水（肾盂扩张＜10mm）** 若由生理性或轻微结石引起，可定期复查超声监测变化，同时多饮水、适度运动，避免久坐。 **二、中度积水（肾盂扩张10~15mm）** 需明确梗阻位置（如输尿管狭窄、结石嵌顿），优先考虑内镜或微创手术解除梗阻，术后定期随访肾功能。 **三、重度积水（肾盂扩张＞15mm）** 若肾功能受损或合并感染，需紧急干预，可能需放置输尿管支架或经皮肾造瘘引流尿液，待炎症控制后再处理原发病。 **四、特殊人群注意事项** 孕妇需密切监测，避免长期憋尿；糖尿病患者需严格控糖，预防感染；老年患者需优先评估心肾功能，选择创伤小的治疗方式。 **五、术后护理** 恢复期间需多饮水，避免剧烈运动，按医嘱服用抗生素预防感染，定期复查肾功能及积水变化。