鄂尔多斯市中心医院儿科
简介：温海燕,鄂尔多斯市中心医院,儿科,副主任医师,擅长新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
副主任医师儿科
儿童干咳是儿科常见症状，多由呼吸道刺激、感染或慢性疾病引发，需结合年龄、病史及伴随表现综合判断，常见原因包括感染性、非感染性、环境刺激及过敏反应等，部分可能与特殊疾病或异物相关。 一、感染性因素 1. 病毒感染：鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引发上呼吸道感染，多见于6月龄~5岁儿童，常伴鼻塞、流涕，病程1周~2周，多数可自愈。肺炎支原体感染多见于5岁以上儿童，表现为持续性干咳，发热多不明显，需通过支原体抗体检测确诊。 2. 细菌感染：较少见，如链球菌性咽炎，伴咽痛、扁桃体肿大，需抗生素治疗。 二、非感染性因素 1. 咳嗽变异性哮喘：4岁以上儿童多见，干咳持续>4周，夜间或晨起加重，运动后或接触冷空气后诱发，需通过支气管舒张试验诊断，避免自行使用镇咳药掩盖病情。 2. 胃食管反流：婴幼儿多见，平卧时反流刺激咽喉，伴反酸、溢奶，与括约肌发育不完善有关，调整体位（抬高上半身15°~30°）可缓解。 三、环境与生活方式因素 1. 空气干燥：冬季或暖气环境下湿度<40%时，呼吸道黏膜易受损，每日补充水分500ml~1000ml（随年龄增长递增），使用加湿器维持湿度50%~60%。 2. 刺激性物质暴露：二手烟、油烟、香水等直接刺激气道，3岁以下儿童尤其敏感，建议家长戒烟，避免厨房油烟直吹儿童。 四、特殊人群与紧急情况 1. 异物吸入：3岁~5岁儿童多见，单侧鼻孔通气差、呼吸音减弱，需立即就医，避免自行催吐或喂水，以免异物移位加重梗阻。 2. 用药禁忌：2岁以下禁用复方止咳药，5岁以下慎用右美沙芬，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）需在医生评估后使用。 五、应对建议 1. 非药物干预：观察症状>1周无缓解需就医，记录咳嗽规律（时间/诱因）；过敏体质儿童需规避花粉、尘螨等过敏原。 2. 就医指征：高热>39℃、呼吸急促（>40次/分钟）、精神萎靡，需排查肺炎或细菌感染；异物吸入时禁止使用催吐或拍背等错误操作。
宝宝出现腹泻、呕吐伴酸臭味及咳嗽，多为急性胃肠道感染（如病毒或细菌感染）或消化不良合并呼吸道感染，需结合症状严重程度及体征判断。 一、常见原因分析 感染性因素：诺如病毒、轮状病毒等引发急性胃肠炎，或细菌（如沙门氏菌）感染胃肠道，可致呕吐、酸臭腹泻；病毒感染常继发呼吸道炎症（如咳嗽）。 非感染性因素：饮食不当（过量高蛋白/脂肪食物）、乳糖不耐受或食物过敏，也可能诱发类似症状，酸臭味多因未消化食物发酵或细菌代谢产物所致。 二、典型症状特点 呕吐：酸臭味提示胃内食物滞留发酵，频繁喷射性呕吐需警惕颅内压异常（少见）。 腹泻：水样便伴酸臭多为感染性，黏液/血丝便可能提示细菌感染或过敏，需记录排便次数及性状。 咳嗽：多为病毒感染继发上呼吸道炎症，若伴喘息、呼吸急促需排除肺炎。 三、初步家庭处理原则 防脱水：少量多次喂服口服补液盐（ORS），每10-15分钟5-10ml，避免单纯喂水（防电解质紊乱）。 饮食调整：暂停油腻/固体食物，母乳喂养继续，配方奶可稀释或换低乳糖配方（怀疑乳糖不耐受时）。 观察症状：记录呕吐、腹泻次数及性状，监测体温及精神状态，避免自行用抗生素或止泻药。 四、紧急就医指征 持续呕吐6小时无法进食进水，或腹泻每日＞10次水样便； 出现脱水（尿少、口唇干、眼窝凹陷、哭时无泪）； 高热不退（≥39℃）、呕吐/腹泻物带血或黏液； 咳嗽加重伴喘息、呼吸急促，或精神萎靡、嗜睡。 五、特殊人群注意事项 6个月以下婴儿：肠道功能弱，脱水风险高，症状出现24小时内建议就医； 过敏体质宝宝：若怀疑牛奶蛋白过敏，暂停普通配方奶，改用深度水解蛋白配方； 早产儿/慢性病患儿：病情进展快，需密切观察，及时联系儿科医生评估。 （注：药物仅提及名称，具体服用需遵医嘱，如对乙酰氨基酚/布洛芬退热、蒙脱石散止泻需在医生指导下使用。）
小孩体温38.8℃属于中度发热，需结合精神状态、伴随症状及病因综合评估是否需干预。 发热分级与38.8℃的定位 临床以腋下体温为标准：37.3℃以上为发热，37.3-38℃为低热，38.1-39℃为中度发热，39℃以上为高热。38.8℃处于中度发热区间，提示体内可能存在感染（如病毒、细菌）或炎症反应，需结合症状判断是否需干预。 初步处理原则：先观察再干预 优先评估精神状态：若孩子活泼、进食正常，可先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，减少衣物覆盖，避免捂汗），同时多喂温水（每次5-10ml，每30分钟1次）防脱水；若精神萎靡、烦躁拒食或持续哭闹，需立即就医。 特殊人群注意事项 新生儿（<28天）：体温调节能力差，38.8℃可能提示败血症等严重感染，需2小时内就医排查感染源； 婴幼儿（1-3岁）：脱水风险高，每4小时喂10-20ml口服补液盐或温水，观察前囟门凹陷、尿量减少等脱水表现； 基础病患儿（如心脏病、癫痫、免疫缺陷）：发热易诱发急症，需每1-2小时测体温，密切监测心率、呼吸。 需及时就医的紧急指征 发热持续超3天且无缓解； 体温≥39.5℃且服药后2小时未下降； 出现抽搐、意识模糊、呼吸困难； 频繁呕吐/腹泻伴尿量＜10ml/kg（婴儿）、口唇干燥等脱水症状； 伴随皮疹、关节肿痛、血尿等异常表现。 降温方法与药物使用 物理降温：温水擦浴（水温32-34℃）、退热贴（贴额头/太阳穴，避免颈部动脉）；药物退热推荐对乙酰氨基酚（2月龄+）、布洛芬（6月龄+），需遵医嘱按体重计算剂量（对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，布洛芬每次5-10mg/kg），24小时内对乙酰氨基酚不超过4次，布洛芬不超过3次，两次用药间隔≥4小时。 注：所有退热措施需在医生指导下进行，避免自行用药。
婴儿大便干燥可通过母亲保持饮食均衡多摄入富含膳食纤维食物以通过乳汁为婴儿提供膳食纤维，或人工喂养时在医生评估下换含适量膳食纤维且符合年龄段安全的配方奶，还可在两次喂奶或添加辅食间隙适当喂温水，家长可在婴儿空腹时以肚脐为中心用手掌轻顺时针按摩腹部促进肠道蠕动，鼓励婴儿进行俯卧位等运动增强胃肠蠕动，若大便干燥超一周无改善或伴腹胀、呕吐、精神萎靡等异常则需及时就医评估是否存在肠道畸形、内分泌等病理性因素并处理。 一、饮食调整 1.母乳喂养婴儿：母亲应保持饮食均衡，多摄入富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等），以通过乳汁为婴儿提供足够的膳食纤维，帮助改善大便干燥情况。 2.人工喂养婴儿：可在医生评估下考虑更换含有适量膳食纤维配方的奶粉，但需注意选择符合婴儿年龄段且经临床验证安全的产品，避免盲目更换导致婴儿不适。 二、增加水分摄入 在两次喂奶或添加辅食的间隙，适当给婴儿喂些温水，尤其在天气干燥或婴儿活动量较大时，有助于软化大便，促进排便。 三、腹部按摩 家长可在婴儿空腹时，以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针方向按摩婴儿腹部，每次按摩时间约5-10分钟，通过按摩促进肠道蠕动，帮助粪便排出。需注意按摩力度要轻柔，避免过于用力损伤婴儿腹部组织。 四、适当运动 鼓励婴儿多进行俯卧位等运动，在婴儿清醒且安全的情况下，让其适当活动四肢和躯体，有助于增强胃肠蠕动功能，对改善大便干燥有一定帮助。 五、及时就医情况 若婴儿大便干燥情况持续较长时间（如超过1周）且通过上述非药物干预措施无改善，或伴有腹胀、呕吐、精神萎靡等异常表现时，应及时带婴儿就医，由医生进一步评估是否存在肠道畸形、内分泌等其他病理性因素，并根据具体情况给予相应处理。同时需特别关注低龄婴儿的特殊情况，因其自身调节能力较弱，出现异常更需及时处理以保障健康。
宝宝反复发烧超过3天未缓解，需从明确病因、科学评估、家庭护理、就医指征及特殊情况处理五方面综合干预。 一、明确发烧原因的排查 发烧是机体对感染或疾病的免疫反应，反复发烧需区分感染性与非感染性因素。感染性原因以病毒（如流感病毒、EB病毒）、细菌（如肺炎链球菌、中耳炎致病菌）及支原体感染为主，病毒感染常伴随流涕、咳嗽等自限性症状，细菌感染可能表现为局部红肿热痛；非感染性因素包括川崎病（伴随皮疹、淋巴结肿大）、风湿热（关节痛）等，需通过血常规、C反应蛋白、病原学检测等明确诊断，避免自行使用抗生素或抗病毒药物。 二、科学评估发烧的严重程度 体温数值需结合年龄判断：3个月以下婴儿体温≥38℃、6个月以上幼儿持续发热超过3天需警惕。评估核心应关注精神状态，若孩子精神萎靡、嗜睡、拒食，即使体温＜38.5℃也需紧急干预；伴随呼吸困难、抽搐、皮疹等症状时，可能提示严重感染或疾病进展，需立即就医。 三、正确的家庭护理措施 优先采用非药物干预：多补充水分（少量多次），保持室内温度22~26℃、湿度50%~60%，避免过度包裹。物理降温时禁用酒精擦浴、冰敷，可温水擦拭颈部、腋窝等大血管处。若需药物退热，2个月以下禁用任何退烧药，6个月以上可在医生指导下使用单一成分对乙酰氨基酚或布洛芬，禁止复方感冒药用于6岁以下儿童。 四、明确就医指征 出现以下情况需及时就诊：①3个月以下婴儿发烧；②持续发热超过3天（2~5岁儿童）；③体温≥39℃且伴随精神异常；④出现呼吸急促、剧烈呕吐、抽搐等症状；⑤有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）的儿童。 五、特殊情况处理 早产儿、双胞胎、先天性心脏病患儿及免疫功能低下儿童，发烧时需缩短观察时间，每2~4小时监测体温，出现异常及时就医。川崎病等非感染性疾病需早期使用丙种球蛋白，避免延误治疗导致冠状动脉病变。