鄂尔多斯市中心医院儿科
简介：温海燕,鄂尔多斯市中心医院,儿科,副主任医师,擅长新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
副主任医师儿科
小孩发烧期间不建议立即洗头。体温升高时身体代谢加快，头部血管扩张，洗头易导致热量快速流失，引发寒战或加重不适，尤其低龄儿童体温调节能力较弱，风险更高。 一、洗头可能带来的风险 1. 体温波动风险：儿童发烧时若水温控制不当（如低于37℃或温差过大），可能刺激皮肤血管收缩，影响散热效率，导致体温骤降或反复升高。临床研究显示，低龄儿童（6个月~3岁）的体温调节中枢对环境温度变化更为敏感，头部暴露于冷空气中时，30%~40%的热量会通过头皮散失，可能延长发热持续时间。 2. 感染加重风险：发烧时人体免疫力暂时下降，洗头后若未及时擦干，潮湿头皮易成为细菌滋生环境，尤其皮肤有微小破损时，可能诱发局部感染（如毛囊炎）。 二、特殊年龄段的注意事项 1. 新生儿（0~28天）：因皮肤角质层薄、体温调节功能未成熟，即使轻微受凉也可能导致硬肿症风险，绝对禁止洗头。若需清洁，仅用37℃左右温水蘸湿纱布轻擦颈部、耳后等部位。 2. 婴幼儿（28天~3岁）：若持续发热超过24小时或精神状态差，需优先通过衣物增减（而非洗头）调节体温，避免因头皮湿冷引发肌肉震颤，加重代谢负担。 3. 学龄儿童（3岁以上）：若发烧期间出汗量大、头皮明显脏污，可在环境温度24~26℃、关闭门窗的前提下，用38℃~40℃温水快速冲洗（控制时间＜3分钟），重点清洁额头、耳后，避免揉搓头皮。 三、替代清洁方案 1. 局部擦拭法：用37℃温水浸湿毛巾，拧至半干后轻柔擦拭头皮、颈部及耳后，重点清洁汗渍聚集处，过程中保持环境温度≥24℃，头部需用干毛巾包裹5分钟以上。 2. 干发湿巾：选择pH值5.5~6.5的婴儿专用湿巾，避免含酒精或香精成分，沿发际线方向轻柔擦拭，适用于无法立即洗澡的临时清洁。 四、特殊情况处理原则 1. 高烧伴脱水症状（如尿量减少、口唇干燥）：优先通过口服补液盐补充水分，暂不考虑清洁头部，待脱水纠正后再进行。 2. 先天性心脏病儿童：因循环系统脆弱，任何体表温度波动都可能加重心脏负担，清洁头部需严格控制水温（39℃±1℃），且清洁后15分钟内监测心率变化。 3. 免疫缺陷儿童（如白血病化疗期间）：禁止直接接触冷水，需用42℃温水快速冲洗后，立即用红外线灯（距离30cm）照射干燥头皮，避免感染风险。 五、清洁后的护理重点 1. 体温监测：洗头后1小时内每15分钟测量一次体温，若出现37.5℃以上波动或寒战，需用干毛巾包裹头部并增加衣物覆盖。 2. 环境管理：清洁后关闭浴室门窗，使用暖风设备（温度＜30℃）烘干头发，避免吹风机直接吹头皮，以防局部血管收缩。 3. 皮肤保护：婴幼儿头皮清洁后，可涂抹无刺激性润肤霜（含神经酰胺成分），形成物理屏障减少水分蒸发。
婴儿甲状腺偏高并不常见，但在新生儿群体中存在一定检出率，具体发生率因检测标准和地区而异。新生儿筛查中促甲状腺激素（TSH）偏高的检出率约为1%~3‰，多数为暂时性异常，需结合动态复查结果判断是否存在病理性甲状腺功能异常。 一、婴儿甲状腺偏高的常见检测场景与指标 1. 新生儿期筛查是主要发现途径，筛查指标以促甲状腺激素（TSH）为主，正常参考范围一般为0.5~5mIU/L，若TSH值超过参考上限（多数机构定义为>10mIU/L）需进一步评估。 2. 辅助诊断指标包括游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），若FT4降低同时TSH升高，提示可能存在甲状腺功能减退；若FT4正常但TSH偏高，需警惕暂时性甲状腺功能异常。 二、偏高的可能原因分类 1. 生理性因素：新生儿出生后24~48小时内TSH可能出现生理性波动，早产儿、低出生体重儿因甲状腺发育不成熟，TSH偏高发生率约为足月儿的3倍；母体孕期碘摄入不足也可能影响胎儿甲状腺功能。 2. 病理性因素：先天性甲状腺功能减退（甲减）是最常见的病理性原因，多因甲状腺发育不全或甲状腺激素合成酶缺乏；母亲孕期抗甲状腺抗体阳性（如抗甲状腺过氧化物酶抗体）可能导致胎儿甲状腺细胞受损，TSH升高。 三、暂时性与永久性甲状腺功能异常的鉴别 1. 暂时性异常：约80%~90%的新生儿TSH偏高为暂时性，与新生儿甲状腺轴功能尚未完全成熟有关，在出生后2~4周复查时多数可恢复正常，可能与母体激素残留、宫内应激等因素相关。 2. 永久性异常：若复查后TSH持续>10mIU/L且FT4降低，需考虑先天性甲减，发生率约为0.3‰~0.5‰，需长期甲状腺激素替代治疗。 四、临床干预与管理原则 1. 随访观察优先：对TSH轻度升高（5~10mIU/L）且FT4正常的婴儿，建议出生后2周、1个月、3个月分阶段复查甲状腺功能，多数暂时性异常可自行恢复。 2. 药物干预指征：确诊永久性甲减时，需使用左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗，起始剂量需根据体重计算（一般为10~15μg/kg/d），治疗期间需定期监测TSH和FT4，维持目标值范围。 五、家长注意事项 1. 重视新生儿筛查结果：若筛查提示TSH异常，需在出生后1周内到儿科内分泌专科就诊，避免因拖延导致神经发育损伤。 2. 特殊人群管理：早产儿（孕周<37周）、低出生体重儿（<2500g）及有家族甲状腺疾病史的婴儿，复查频率需增加至每2周1次，直至甲状腺功能稳定。 3. 避免过度焦虑：暂时性甲状腺偏高无需特殊治疗，多数婴儿随月龄增长可自然恢复，家长需配合医生完成复查计划，避免自行用药或中断治疗。
宝宝反复发烧时，优先采用物理降温、补充水分等非药物干预，体温过高或不适明显时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2月龄以下禁用退烧药，2~6岁按体重计算剂量，避免自行长期用药。反复发烧多提示感染未控制或存在其他病因，需及时就医明确原因。 一、用药核心原则 1. 非药物干预优先：温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、补充水分（少量多次饮用口服补液盐或温开水，避免脱水）、减少衣物（穿宽松棉质衣物）与环境通风（保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%）。 2. 药物选择与年龄禁忌：2月龄以下婴儿禁用任何退烧药，2~6岁儿童可使用对乙酰氨基酚（间隔4~6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（间隔6~8小时，24小时不超过4次），需严格按说明书体重计算剂量。 3. 以舒适度为标准：即使体温未达38.5℃，若宝宝精神萎靡、烦躁哭闹，可根据舒适度决定用药，避免机械按体温数值用药。 二、推荐药物类型 1. 对乙酰氨基酚：适用于2月龄以上儿童，退烧效果温和，副作用较少，适合肝肾功能异常或过敏体质宝宝，避免与其他含对乙酰氨基酚的复方药物同服。 2. 布洛芬：适用于6月龄以上儿童，退烧持续时间较长（6~8小时），脱水或呕吐严重者需遵医嘱，有哮喘病史者使用前需咨询医生。 三、需避免的药物 1. 阿司匹林：16岁以下儿童禁用，可能诱发Reye综合征，增加肝肾功能损伤风险。 2. 复方感冒药：含伪麻黄碱、金刚烷胺等成分，2岁以下儿童禁用，易导致心率加快、血压升高等不良反应。 3. 成人药物：剂量无法精准控制，可能引发肝肾毒性，必须使用儿童专用剂型。 四、非药物干预关键措施 1. 物理降温：温水擦浴为主，避免酒精擦浴（可能导致体温骤降或过敏）、冰敷（易引起寒战），退热贴可辅助降温但不可替代物理降温。 2. 补水与饮食：少量多次饮用口服补液盐，可进食清淡流质（米汤、稀释果汁），避免高糖高脂食物加重不适。 3. 环境调整：保持室内空气流通，避免过热环境，可使用凉毛巾敷额头，但不可覆盖宝宝全身降温。 五、就医关键指征 1. 反复发烧超过3天未缓解，或单次发热持续超过24小时。 2. 伴随抽搐、呼吸困难、皮疹、严重呕吐腹泻等症状。 3. 出现精神萎靡、尿量明显减少、皮肤苍白等脱水或休克表现。 4. 有先天性心脏病、癫痫、免疫缺陷等基础疾病的宝宝，需立即就医。 特殊人群注意事项：过敏体质宝宝使用布洛芬前需确认无哮喘、胃病史；早产儿、低体重儿（＜2.5kg）禁用布洛芬；有蚕豆病（G6PD缺乏症）的宝宝禁用对乙酰氨基酚。
小孩发热手脚热时，要密切观察体温及一般情况，体温38.5℃以下且一般情况良好可先非药物降温，包括适当增减衣物、温水擦拭、使用退热贴，要补充水分，出现体温持续不降、抽搐等多种情况需及时就医，还需调节室内温度和湿度至适宜范围。 一、观察体温及一般情况 小孩发热手脚热时，首先要密切观察体温变化，可使用体温计测量腋下体温，若体温在38.5℃以下，且小孩一般情况良好，精神状态尚可，饮食、玩耍等不受明显影响，可先采取非药物的降温措施；若体温超过38.5℃，或虽体温未达38.5℃，但小孩出现精神萎靡、哭闹不止等不适表现，需及时就医评估。对于不同年龄的小孩，如婴儿体温调节中枢发育尚不完善，更要精细观察其面色、呼吸等情况，较大儿童可询问其自身的不适感受。 二、物理降温方法 1.适当增减衣物：若小孩手脚热是因发热导致，不要给小孩穿过多衣物或盖过厚的被子，应适当减少衣物，以利于散热，让小孩处于舒适的散热状态，但要注意避免着凉。对于婴儿，要轻柔地解开过多的包裹，让身体能更好地散热。 2.温水擦拭：用32~34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，这些部位血管丰富，有助于散热。擦拭时要注意动作轻柔，时间不宜过长，一般每个部位擦拭1~2分钟即可，通过水分蒸发带走热量来降低体温。对于新生儿，要特别注意水温及擦拭力度，避免损伤皮肤。 3.使用退热贴：将退热贴贴在小孩的额头等部位，退热贴中的成分可通过水分蒸发带走热量，起到辅助降温的作用。选择适合儿童使用的正规退热贴产品，按照说明书正确粘贴。 三、补充水分 发热会使小孩身体丢失较多水分，要鼓励小孩多喝温水，以补充因发热出汗而丢失的水分，防止脱水，同时也有助于促进新陈代谢，帮助身体散热。不同年龄的小孩饮水量有所不同，婴儿可少量多次喂水，较大儿童可让其自主饮水，但要注意避免一次性大量饮水引起呕吐等不适。 四、及时就医的情况 如果小孩发热手脚热的同时伴有以下情况需及时就医：体温持续升高不降，经过物理降温等处理后体温仍持续在38.5℃以上；出现抽搐、呕吐不止、精神极度萎靡、呼吸急促等症状；发热伴有皮疹且皮疹进行性加重；有基础疾病的小孩出现发热等。对于有特殊病史的小孩，如曾因发热出现过惊厥等情况，更要提高警惕，及时带小孩就医，以便明确发热原因并进行针对性治疗。 五、环境调节 保持室内温度适宜，一般维持在22~25℃左右，湿度保持在50%~60%为宜，让小孩处于一个舒适的室内环境中，有利于其身体的恢复。过于炎热或寒冷的环境都可能影响小孩的散热和舒适感。
宝宝总是趴着睡觉多为生理发育、心理需求或睡眠特点等自然表现，多数情况下安全且无需过度干预，但若伴随异常表现需关注潜在问题。 一、生理发育相关的自然选择 1. 骨骼肌肉发展需求：婴儿颈部肌肉力量随月龄增长逐步增强，3月龄内俯卧时头部可自主支撑，减少头部晃动带来的不适，符合肌肉张力发展规律。临床观察显示，此阶段婴儿俯卧睡眠时长与颈部肌肉力量提升呈正相关。 2. 胸腔与呼吸调节：婴儿胸廓呈桶状，俯卧时胸腔受压面积增加，可促进肺部气体交换效率，尤其在浅睡眠阶段，身体自主调整至舒展体位以维持呼吸顺畅。 二、心理安全感的模拟需求 1. 胎儿体位延续：胎儿期长期处于蜷缩的俯卧姿势，出生后易通过重复该体位获得熟悉感，类似“回归母体”的心理暗示。研究数据显示，60%以上1-3月龄婴儿会主动选择俯卧入睡，持续至4月龄后逐渐减少。 2. 浅睡眠期的身体记忆：婴儿浅睡眠周期占比达50%，此阶段身体自主调整睡姿频率是成人的3倍，俯卧位时脊柱自然曲线与身体重心更匹配，形成稳定的睡眠记忆。 三、消化与呼吸问题的潜在改善 1. 胃食管反流缓解：婴儿食管下括约肌发育不完善，生理性反流高发，俯卧时重力作用可减少反流至食管的概率。Journal of Pediatrics 2021年研究显示，持续俯卧睡眠的1-2岁反流婴儿，反流发作频率降低27%。 2. 鼻腔分泌物排出：感冒或过敏恢复期婴儿，俯卧时鼻腔分泌物更易自然引流，减少鼻塞导致的呼吸不畅。建议在清醒时增加俯卧练习（如每日3次，每次5-10分钟），提升气道清洁能力。 四、需警惕的异常情况 1. 高危婴儿禁忌：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）、先天性心脏病或呼吸道疾病患儿，俯卧可能增加呼吸暂停风险。儿科指南明确建议此类宝宝采用侧卧位，每日监测血氧饱和度。 2. 持续异常表现：若宝宝俯卧睡眠时伴随频繁憋醒、面部憋红、呼吸急促（＞50次/分钟）或拒奶，需排查腺样体肥大、胃食管反流病等病理因素，建议2周内就医评估。 五、安全干预原则 1. 分龄管理：3月龄前以观察为主，床垫选择硬度适中（硬度指数5-6/10），避免过软导致身体塌陷；3-6月龄可每日1-2次清醒俯卧训练，增强颈部力量；6月龄后逐步引导至仰卧/侧卧位，降低扁头综合征风险。 2. 环境优化：保持卧室温度22-24℃，湿度50%-60%，使用透气睡袋替代厚被，避免夜间翻身时覆盖口鼻。若家长担心宝宝翻身困难，可在背部放置薄软小毛巾固定体位。