北京协和医院神经外科
简介：郭毅，北京协和医院，神经外科，副主任医师，擅长：帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤，脑瘫、疼痛等疾病的外科治疗，癫痫的术前评估和手术治疗、脑功能区病变的活检和手术治疗，以及其他功能神经外科疾病的诊疗。
帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤，脑瘫、疼痛等疾病的外科治疗，癫痫的术前评估和手术治疗、脑功能区病变的活检和手术治疗，以及其他功能神经外科疾病的诊疗。
副主任医师神经外科
小脑脑瘤有良恶性之分，良性肿瘤相对少见，如血管网织细胞瘤、脑膜瘤等，生长相对缓慢，治疗效果较好；恶性肿瘤相对多见，如髓母细胞瘤、高级别胶质瘤等，恶性程度高、侵袭性强、预后差，不同人群发病有差异，有相关症状需及时检查明确情况以采取合适治疗方案。 一、小脑脑瘤的总体性质特点 小脑脑瘤并不通常是良性的，其中既有良性肿瘤也有恶性肿瘤。小脑的良性肿瘤相对较少见，比如血管网织细胞瘤等；而恶性肿瘤相对多见，像髓母细胞瘤就是常见的恶性小脑肿瘤，好发于儿童和青少年。 二、不同类型小脑脑瘤的良恶性分布及相关情况 1.良性小脑脑瘤 血管网织细胞瘤：是一种良性的血管性肿瘤，好发于成年人，多数为散发性，少数与vonHippel-Lindau病相关。其生长相对缓慢，通过手术切除等治疗手段预后较好，但如果肿瘤位置特殊等情况也可能带来不良后果。从病理角度看，它由毛细血管网和基质细胞组成，具有典型的组织学特征。 脑膜瘤：起源于脑膜细胞，发生在小脑部位的脑膜瘤相对少见，多数为良性，生长较为缓慢，症状的出现与肿瘤对小脑组织的压迫等有关，通过手术切除大多可以取得较好的治疗效果，但对于一些侵袭性生长的脑膜瘤也需要重视。 2.恶性小脑脑瘤 髓母细胞瘤：是儿童后颅窝最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，具有侵袭性生长的特点，容易通过脑脊液播散转移。其发病机制与多种基因异常等有关，在儿童群体中较为高发，临床表现主要与肿瘤压迫小脑及阻塞脑脊液循环引起颅内压增高有关，如出现头痛、呕吐、共济失调等症状。 高级别胶质瘤：包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等，在小脑部位也可发生，恶性程度较高，生长迅速，对周围脑组织浸润性破坏明显，预后相对较差，治疗上通常需要综合手术、放疗、化疗等多种手段，但总体患者的生存期相对较短。 对于不同年龄、性别等人群，小脑脑瘤的发生、发展及良恶性表现可能有一定差异。儿童由于处于生长发育阶段，髓母细胞瘤等恶性肿瘤相对更易发生；在性别方面，目前并没有明确的证据表明男女在小脑脑瘤良恶性分布上有显著的绝对差异，但不同类型肿瘤在不同性别中的发病情况可能有细微差别。对于有小脑脑瘤相关症状的人群，无论年龄、性别，都需要及时进行详细的检查，如头部影像学检查（如磁共振成像等）来明确肿瘤的性质、部位、大小等情况，以便采取合适的治疗方案。
脑肿瘤患者需避免高盐、辛辣刺激性、腌制熏烤、过于油腻食物及酒精类饮品，儿童、女性脑肿瘤患者同样适用，有特殊病史如糖尿病者也需综合考量避免不利食物以促康复。 一、高盐食物 脑肿瘤患者应避免高盐食物，如咸菜、咸鱼等。高盐饮食可能会导致体内水钠潴留，加重患者的水肿等不适症状，尤其是对于伴有脑水肿的脑肿瘤患者，高盐饮食会进一步加重脑水肿程度，影响病情。例如，有研究表明，长期高盐摄入会改变机体的渗透压平衡，对脑内环境产生不利影响。 二、辛辣刺激性食物 像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物不建议脑肿瘤患者食用。这类食物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适，而脑肿瘤患者可能因为治疗等原因身体较为虚弱，胃肠道功能相对敏感，食用辛辣刺激性食物可能会导致恶心、呕吐等症状，影响营养物质的摄入，不利于患者的康复。 三、腌制、熏烤类食物 腌制食品中含有较多的亚硝酸盐等致癌物质，熏烤类食物在制作过程中会产生苯并芘等致癌物质，脑肿瘤患者食用后可能会增加肿瘤复发等风险。例如，腌制肉类经过长时间腌制，其中的亚硝酸盐在特定条件下可能转化为亚硝胺，具有明确的致癌性，对脑肿瘤患者的健康极为不利。 四、过于油腻的食物 油炸食品、动物内脏等过于油腻的食物不宜多吃。脑肿瘤患者消化功能可能受到一定影响，过于油腻的食物难以消化，会加重胃肠道负担，导致消化不良等问题，进而影响营养的吸收，不利于患者维持良好的身体状态。 五、酒精类饮品 酒精对机体的多个系统都有损害作用，脑肿瘤患者饮用酒精类饮品可能会影响肝脏等器官的功能，还可能与治疗脑肿瘤的药物发生相互作用，降低治疗效果或增加不良反应的发生风险。而且酒精会扩张血管，对于一些有颅内压增高的脑肿瘤患者，可能会进一步升高颅内压，加重头痛等症状。 对于儿童脑肿瘤患者，上述食物禁忌同样适用，并且由于儿童处于生长发育阶段，更要严格注意饮食，保证营养均衡且避免不良食物的摄入，以促进身体的正常发育和疾病的康复。女性脑肿瘤患者在饮食上同样需要遵循这些禁忌，同时要根据自身激素水平等情况，确保饮食对身体整体健康的积极影响。有特殊病史如糖尿病的脑肿瘤患者，还需额外注意避免高糖等可能影响血糖控制的食物，但这也属于整体饮食禁忌中需要综合考量的部分，总体是围绕避免不利于脑肿瘤患者康复的食物来进行饮食调整。
胶质瘤患者出现昏迷不一定意味着进入晚期，需综合肿瘤本身特征（如大小、分级、是否转移）及患者整体状况（如年龄、生活方式、病史）等多方面因素来判定病情是否进入晚期，肿瘤体积大、分级高、有转移，或患者年龄特殊、生活方式不良、有基础疾病等情况致昏迷时，都要全面评估。 从肿瘤本身特征看 肿瘤大小与分级：如果胶质瘤体积巨大，已广泛侵犯周围重要脑组织，或者肿瘤分级较高（如高级别胶质瘤，WHOⅢ-Ⅳ级），即使尚未发生远处转移，患者出现昏迷也可能提示病情进展到较严重阶段，但这并不绝对等同于晚期。高级别胶质瘤生长迅速，容易导致颅内压急剧升高，进而引起昏迷等严重症状。而一些低级别胶质瘤在特定情况下也可能因肿瘤压迫等原因导致昏迷，但相对高级别胶质瘤来说，其进程可能相对缓慢一些，但不能仅依据昏迷就判定为晚期。 肿瘤是否转移：如果胶质瘤没有发生远处转移，但是因为肿瘤在颅内占据空间，引起严重的颅内压增高、脑疝形成等情况而导致昏迷，此时可能处于较晚的局部进展阶段，但还不能简单定义为远处转移意义上的晚期。但如果胶质瘤已经发生了远处转移，那么往往提示病情已进入晚期，同时患者很可能伴有昏迷等严重症状。 从患者整体状况看 年龄因素：对于儿童患者，胶质瘤导致昏迷可能提示病情发展较为迅猛，因为儿童的脑组织对肿瘤的耐受性相对较差，较小的肿瘤体积就可能引起明显的颅内压改变和神经功能障碍。而老年患者出现昏迷，除了考虑肿瘤因素外，还需结合其基础健康状况，如是否合并心脑血管疾病等，因为老年患者机体代偿能力较差，肿瘤相关的病理生理改变更容易导致昏迷等严重后果。 生活方式与病史：有长期不良生活方式（如长期大量吸烟、酗酒等）的患者，出现胶质瘤昏迷可能提示肿瘤进展加速，因为不良生活方式可能影响机体的免疫等功能，不利于对肿瘤的控制。有既往其他严重基础疾病病史的患者，如糖尿病、高血压等，其机体的内环境相对不稳定，在胶质瘤导致昏迷时，病情的管理和预后判断会更加复杂，昏迷可能提示病情已处于较危重阶段，无论是从肿瘤本身还是基础疾病相互影响的角度来看，都需要综合多方面来评估是否为晚期等情况。 总之，胶质瘤患者出现昏迷是病情严重的表现，但不能单纯以此判定是否进入晚期，需要结合肿瘤的具体特征、患者的整体状况等多方面因素进行全面评估。
颅压低有多种症状，常见头痛，多在额枕部，站立加剧卧位缓解；常伴恶心呕吐，儿童易致脱水；有头晕，影响平衡，老年人易跌倒；可致视觉障碍，如视物不清；严重时少数有意识改变，部分出现耳鸣、听力下降，不同年龄人群表现各有特点。 表现：通常是最常见且突出的症状，多位于额部和枕部，有时可累及全头，疼痛性质为搏动性或胀痛。 特点：站立时头痛明显加剧，卧位时可缓解。这是因为站立时脑脊液压力进一步降低，对颅内痛敏结构的牵拉等刺激加重，而卧位时颅内脑脊液压力相对升高，刺激减轻。不同年龄人群头痛表现可能无明显差异，但儿童表述可能相对模糊，需仔细观察其行为变化，如烦躁不安等可能提示头痛存在。 恶心、呕吐 表现：常伴随头痛出现，呕吐一般为喷射性或非喷射性。 机制：颅内压降低后，可能影响胃肠道的正常神经调节功能，导致胃肠道蠕动紊乱等，从而引起恶心、呕吐。对于儿童，由于其胃肠道功能发育尚不完善，颅压低引起的恶心、呕吐可能更易导致脱水等情况，需密切关注其液体摄入情况。 头晕 表现：患者会感觉头部昏沉、眩晕，行走或站立时平衡感变差。 原因：颅内压力异常改变影响了内耳等平衡相关结构的正常功能，或者是脑部血液循环调节受到影响，导致脑部供血等出现变化，进而引起头晕。不同年龄人群头晕程度可能不同，老年人可能本身平衡功能就有所下降，颅压低引起的头晕可能会增加其跌倒的风险。 视觉障碍 表现：可出现视力模糊、视物不清等情况，严重时可能影响视觉敏感度。 机制：颅压低可能影响眼部的血液循环或神经传导等。例如，眼部的血管供血可能因颅内压力变化而受到影响，导致视网膜等结构的功能异常，从而引起视觉方面的症状。对于儿童，视觉障碍可能会影响其学习和生活中的视觉体验，需要及时关注其视觉发育相关情况。 其他症状 意识改变：严重颅压低时，少数患者可能出现意识模糊等情况，但相对较少见。这是因为颅内压力过低影响了脑部的正常神经功能活动，导致意识水平的改变。对于老年人，本身脑功能储备相对较差，颅压低引起意识改变的风险可能相对较高。 耳鸣、听力下降：部分患者可能出现耳鸣，听力也可能有不同程度的下降。这与颅内压力变化影响了内耳相关结构的压力平衡等有关。儿童若出现此类症状，需考虑是否存在影响其听力发育的潜在因素，及时进行评估。
头被打过可能会有一些后遗症，具体情况取决于受伤的严重程度、受伤的部位以及个体的身体状况，可能出现头痛、头晕、记忆力问题、心理问题、睡眠问题、神经功能障碍、慢性疼痛等，并非所有人都会出现后遗症，儿童更需注意。 1.头痛：头部受伤后，有些人可能会经历持续的头痛。这可能是由于头部受伤导致的头部组织损伤或神经损伤引起的。 2.头晕：头晕或失衡感也可能是头部受伤后的常见后遗症。这可能与头部受伤导致的内耳平衡问题或大脑功能障碍有关。 3.记忆力问题：严重的头部受伤可能会影响记忆力和注意力。这可能是由于大脑的损伤导致的认知功能障碍。 4.心理问题：头部受伤后，有些人可能会出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等心理问题。这可能与受伤的经历以及对身体和心理健康的担忧有关。 5.睡眠问题：头部受伤可能会影响睡眠质量，导致入睡困难、睡眠中断或多梦等问题。 6.神经功能障碍：在某些情况下，头部受伤可能会导致神经功能障碍，如面瘫、听力问题、视力问题或肢体无力等。 7.慢性疼痛：头部受伤后的疼痛可能会持续很长时间，甚至成为慢性疼痛。这可能是由于受伤导致的肌肉骨骼问题或神经损伤引起的。 需要注意的是，并非所有人头部受伤后都会出现后遗症，而且后遗症的出现也可能因个体差异而有所不同。如果头部受伤后出现任何异常症状或持续不缓解的问题，应及时就医进行评估和治疗。医生可能会进行详细的身体检查、神经功能评估和影像学检查，以确定具体的问题并制定相应的治疗方案。 对于儿童来说，头部受伤尤其需要引起重视。儿童的大脑和身体发育尚未完全，头部受伤可能对他们的健康产生更大的影响。如果孩子头部受伤，应尽快就医，并遵循医生的建议进行观察和治疗。 此外，预防头部受伤也非常重要。在日常生活中，可以采取以下措施来降低头部受伤的风险： 1.注意安全，避免危险的活动和行为。 2.佩戴适当的防护装备，如头盔，在进行运动或活动时。 3.教育孩子遵守安全规则，如过马路时要注意交通信号灯。 4.保持家居环境的安全，避免危险因素的存在。 总之，头被打过是否会有后遗症取决于多种因素，包括受伤的严重程度和个体的身体状况。如果对头部受伤后的症状或担忧有任何疑问，应及时咨询医生的建议。同时，采取预防措施可以降低头部受伤的风险。