首都医科大学附属北京地坛医院妇产科
简介：韩丽荣，首都医科大学附属北京地坛医院，妇产科，副主任医师，擅长生殖道炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、异常子宫出血的诊治，对于不孕不育、妇科内分泌有一定的临床经验。
生殖道炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、异常子宫出血的诊治，对于不孕不育、妇科内分泌有一定的临床经验。
副主任医师妇产科
bhcg即β-人绒毛膜促性腺激素，是胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白，是妊娠诊断重要指标，可辅助诊断异位妊娠，用于滋养细胞疾病的诊断与监测，检测方法有RIA、ELISA、化学发光免疫分析法等，采血前一般无特殊准备，孕妇要告知末次月经时间，特殊人群检测需综合分析。 检测bhcg的临床意义 妊娠诊断：正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天左右，受精卵的滋养层形成并开始分泌bhcg，约1天后能在外周血中检测到bhcg，以后每1.7-2天升高1倍，在排卵后14天约达到100U/L，妊娠8-10周达到峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降，在妊娠中晚期，bhcg仅为峰值的10%。通过检测血清或尿液中的bhcg水平可以判断是否怀孕。对于月经不规律的女性，bhcg检测有助于准确判断妊娠时间。在年龄方面，不同年龄段的女性怀孕后bhcg的变化规律基本一致，但年龄较大的女性可能存在胚胎发育异常等风险时，bhcg的升高幅度或下降情况可能有不同表现，需要结合超声等其他检查综合判断。生活方式方面，吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响胚胎着床及bhcg的分泌，但目前相关具体机制还需进一步研究证实。有过不良孕史的女性再次妊娠时，bhcg的监测更为重要，以便及时发现异常妊娠情况如异位妊娠等。 异位妊娠辅助诊断：异位妊娠时，患者体内bhcg水平较正常妊娠时低，且翻倍增长缓慢。例如，正常妊娠48小时bhcg应该翻倍，而异位妊娠时往往达不到这个增长速度。通过动态监测bhcg水平以及结合超声检查，可以辅助诊断异位妊娠。对于有异位妊娠高危因素的女性，如既往有输卵管手术史、盆腔炎病史等，更需要密切监测bhcg。年龄较大的女性发生异位妊娠的风险相对较高，监测bhcg时要更加关注其变化情况。 滋养细胞疾病的诊断与监测：如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞疾病时，患者血清bhcg水平显著升高，且明显高于正常妊娠相应孕周的水平。例如，葡萄胎患者bhcg水平常>100000U/L，且持续不降。在治疗过程中，需要定期监测bhcg水平来评估治疗效果，如绒毛膜癌患者经过化疗后，bhcg水平应逐渐下降至正常，若下降不理想或再次升高，提示可能存在耐药或复发等情况。不同年龄的滋养细胞疾病患者，治疗方案和预后可能有所不同，监测bhcg时要综合考虑年龄因素。生活方式对滋养细胞疾病的影响相对较小，但保持健康的生活方式有助于患者整体身体状况的恢复，在监测bhcg的同时，也应关注患者的营养状况等。 检测方法及注意事项 检测方法：常用的检测方法有放射免疫测定法（RIA）、酶联免疫吸附测定法（ELISA）、化学发光免疫分析法等。不同的检测方法有不同的灵敏度和特异性。例如化学发光免疫分析法灵敏度较高，能更准确地检测bhcg的水平。 注意事项：采血前一般无需特殊准备，但如果同时进行其他血液检查，可能需要空腹等。对于孕妇，检测bhcg时要告知医生准确的末次月经时间等信息以便准确判断妊娠情况。在特殊人群方面，如患有自身免疫性疾病的女性，可能会影响检测结果的准确性，需要医生综合分析。老年人如果因其他疾病需要检测bhcg，要考虑其肝肾功能等情况对bhcg代谢的影响，因为bhcg主要通过肾脏排泄，肝肾功能不全可能导致bhcg在体内蓄积，影响检测结果的解读。
生化妊娠是精卵结合后受精卵未成功在子宫着床的妊娠状态，其发生机制与受精卵自身问题或母体激素、子宫、免疫等因素异常有关，临床表现为月经推迟后阴道出血、血HCG先升后降，原因包括胚胎及母体多方面因素，诊断靠血HCG检测和超声检查，生化妊娠后一般休息，育龄女性间隔1-3个月再备孕，多次生化妊娠者需全面检查。 生化妊娠是指精卵结合后形成受精卵，但受精卵未成功在子宫着床的妊娠状态。 一、生化妊娠的发生机制 受精卵形成后会通过输卵管蠕动向子宫方向移动，同时进行细胞分裂，到达子宫腔时会逐渐植入子宫内膜完成着床。如果在这个过程中出现异常，比如受精卵本身有染色体异常等问题，就可能无法正常着床。从内分泌角度来看，胚胎着床需要母体分泌合适的激素来支持，若激素水平异常，也会影响受精卵着床，进而导致生化妊娠。 二、生化妊娠的临床表现 月经情况：生化妊娠常表现为月经推迟几天，然后阴道出血，出血量和平时月经量相似，甚至稍多一些。有些女性可能没有明显的月经推迟，直接出现类似月经的阴道流血。 血HCG变化：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）会升高，一般大于5mIU/mL，但之后又会下降，不会像正常妊娠那样持续升高。通过检测血HCG可以发现这种先升高后降低的情况。 三、生化妊娠的原因 胚胎因素：受精卵自身染色体异常是最常见的原因之一。据相关研究，大约50%-60%的生化妊娠是由于胚胎染色体异常导致的。这种染色体异常可能是在精子或卵子形成过程中发生突变，或者是受精过程中出现问题引起的。 母体因素 子宫因素：子宫发育不良、子宫内膜息肉、宫腔粘连等子宫异常情况会影响受精卵着床。例如，子宫内膜息肉可能会改变子宫内膜的容受性，使得受精卵难以着床。 内分泌因素：黄体功能不全是常见的导致生化妊娠的内分泌原因。黄体分泌的孕酮不足会影响子宫内膜的蜕膜化，从而不利于受精卵着床。研究表明，黄体功能不全的女性生化妊娠的发生率相对较高。 免疫因素：自身免疫异常可能会攻击胚胎，导致生化妊娠。比如抗磷脂抗体阳性的女性，体内的抗磷脂抗体可能会影响胎盘的血液循环，阻碍受精卵着床。 四、生化妊娠的诊断 血HCG检测：通过检测血液中的HCG水平来判断。早期血HCG值较低，生化妊娠时血HCG会出现升高后又下降的情况，而正常妊娠血HCG会持续上升。 超声检查：子宫腔内通常看不到妊娠囊，因为受精卵没有着床。超声检查主要是用于排除其他妊娠相关疾病，如宫外孕等。 五、生化妊娠后的处理及注意事项 一般处理：生化妊娠后一般不需要特殊的手术治疗，但是需要注意休息，让身体逐渐恢复。 特殊人群注意事项 育龄女性：生化妊娠后建议间隔1-3个月再尝试怀孕。在备孕期间要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免熬夜等。同时，要进行孕前检查，了解自身的身体状况，如激素水平、子宫情况等，如有异常及时治疗。 有多次生化妊娠史的女性：需要进行更全面的检查，包括夫妻双方的染色体检查、免疫相关检查等。例如，夫妻双方染色体检查可以明确是否存在染色体异常相关问题；免疫相关检查包括抗核抗体、抗心磷脂抗体等检查，以排查免疫因素导致的生化妊娠。 总之，生化妊娠是一种特殊的妊娠情况，了解其相关知识有助于女性在出现这种情况时正确应对，采取合适的措施为下次怀孕做好准备。
同房后最早7~10天可通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测确认怀孕，尿HCG检测（如验孕棒）通常需14天左右。不同检测方法、个体差异及特殊情况会影响检测时间准确性，具体需结合实际情况判断。 一、不同检测方法与最早检出时间 1. 血HCG检测技术成熟，受精卵着床后（通常受精后6~8天），血液中HCG开始升高，同房后7~10天可检出，临床确诊怀孕的准确性达99%以上，适合早期精准判断。 2. 尿HCG检测（验孕棒/早孕试纸）依赖尿液中HCG浓度，着床后约14天左右尿液中HCG浓度达检测阈值（约20mIU/mL），同房后14~20天检测结果更可靠，过早检测易出现假阴性。 二、影响检测时间准确性的关键个体因素 1. 月经周期规律性决定排卵与着床时间窗口：月经周期规律者（周期28~30天）排卵多固定在周期第14天左右，同房后6~8天着床，可按标准时间检测；周期不规律者（提前/延后＞7天），排卵时间不确定，着床时间延长，需通过基础体温监测或排卵试纸结合同房时间估算，建议同房后10天起开始关注检测。 2. 着床成功率与子宫环境影响：子宫内膜厚度＞8mm、激素水平稳定（如孕酮＞25ng/mL）利于着床；子宫肌瘤、慢性盆腔炎等子宫结构或炎症问题可能导致着床延迟；肥胖（BMI＞28）女性因激素代谢差异，着床时间较正常体重者延后1~2天，建议此类人群同房后12天起检测。 三、特殊人群检测时机与注意事项 1. 年龄＞35岁女性：卵巢储备功能下降，卵子质量降低且受孕周期延长，建议同房后7天起监测血HCG；若连续3个月未孕，需排查排卵障碍或其他生育相关疾病，提前1个月进行孕前检查。 2. 辅助生殖技术受术者（如试管婴儿）：胚胎移植后2周左右检测血HCG，需严格遵医嘱提前完成术前激素调整；移植后若出现腹胀、腹水等不适，应及时与医生沟通，避免自行增加检测次数。 3. 既往妊娠异常史者（如宫外孕、流产史）：宫外孕患者HCG水平增长缓慢，建议着床后7天内通过超声检查排除异位妊娠；反复流产史者需检测血HCG翻倍情况（正常每48小时增长＞66%），动态评估胚胎发育。 四、检测准确性干扰因素及应对措施 1. 检测时机与尿液状态：血HCG检测无需晨尿，尿HCG检测建议用清晨第一次尿液（浓缩度高），避免大量饮水稀释尿液；检测过早（血HCG＜7天、尿HCG＜14天）易因浓度不足导致假阴性，建议按自身情况选择检测时间。 2. 药物与生理状态影响：长期服用激素类药物（如避孕药）或促排卵药（如克罗米芬）可能干扰HCG分泌；剧烈运动、发热等应激状态下HCG水平短暂升高，建议检测前保持静息状态，停药后1个月再进行检测。 五、检测结果异常时的医学建议 1. 阳性结果：确认怀孕后1周内就医，通过血HCG翻倍及超声检查确认宫内妊娠及胚胎发育情况，排除葡萄胎等异常妊娠。 2. 阴性结果但月经推迟：1周后复查血HCG或尿HCG，同时记录基础体温（排卵后持续＞18天提示妊娠可能）；若伴随阴道出血、腹痛等症状，无论检测结果如何，需立即就医排查流产或宫外孕风险。 3. 特殊指标异常：检测结果提示HCG水平＜25mIU/mL但月经推迟，可能为生化妊娠或检测误差，建议3~5天内复查血HCG定量，动态观察数值变化。
奶水发绿通常为非病理性变化，可能由饮食、乳腺感染或炎症、药物或补充剂影响、乳汁储存或处理不当等因素导致。针对不同原因可采取饮食调整、乳腺健康管理、药物安全性评估、乳汁储存规范等应对措施。特殊人群如早产儿或低体重儿母亲、患有代谢性疾病的母亲、多胎妊娠母亲需加强监测。当奶水持续发绿超48小时伴异味或婴儿拒乳、母亲出现高热等不适、婴儿出现腹泻等异常时需就医。同时，哺乳期母亲应科学认知奶水颜色变化，保持充足休息与水分摄入，必要时可进行乳汁成分检测。 一、奶水发绿的可能原因 1.饮食因素 哺乳期母亲摄入富含绿色素的食物（如菠菜、羽衣甘蓝、海藻或绿色补充剂）可能导致奶水短暂呈现绿色。研究显示，叶绿素等植物色素可通过乳汁代谢，但此类变化通常为暂时性，无健康风险。 2.乳腺感染或炎症 乳腺炎或乳汁淤积时，奶水中可能混入白细胞或脱落细胞，导致颜色变化。若伴随乳房红肿、疼痛或发热，需警惕感染可能，需及时就医排查。 3.药物或补充剂影响 母亲服用含铁补充剂、某些抗生素（如米诺环素）或维生素B族补充剂时，奶水可能因代谢产物而变色。此类情况需咨询医生评估药物安全性。 4.乳汁储存或处理不当 冷冻乳汁解冻后可能因脂肪分离或氧化出现颜色变化，但不影响营养价值。需注意储存容器清洁及解冻方式（避免高温）。 二、针对不同原因的应对措施 1.饮食调整 若怀疑因食物摄入导致，可暂停相关绿色食物2~3天观察奶水颜色变化。建议哺乳期均衡饮食，避免单一食物过量摄入。 2.乳腺健康管理 定期排空乳汁（每2~3小时一次），避免乳汁淤积。若出现乳房硬块、疼痛或发热，需立即就医，可能需抗生素治疗或物理排乳。 3.药物安全性评估 哺乳期用药需严格遵医嘱，避免自行服用可能影响乳汁的药物。若需使用抗生素，优先选择对婴儿安全的类型（如青霉素类）。 4.乳汁储存规范 新鲜乳汁室温（≤25℃）可保存4小时，冷藏（4℃）≤4天，冷冻（-18℃）≤6个月。解冻时需缓慢升温（如冷藏解冻或温水浴），避免反复冷冻。 三、特殊人群的注意事项 1.早产儿或低体重儿母亲 此类婴儿对乳汁成分变化更敏感，若奶水持续发绿且无法明确原因，建议检测乳汁成分或咨询儿科医生，必要时调整喂养方式。 2.患有代谢性疾病的母亲 如甲状腺疾病、糖尿病等患者，需定期监测乳汁成分及婴儿生长指标，避免因疾病或药物影响乳汁质量。 3.多胎妊娠母亲 多胎哺乳母亲乳汁分泌量需求大，需注意营养补充及排乳频率，避免因乳汁淤积引发感染导致奶水异常。 四、何时需就医 1.奶水持续发绿超过48小时，且伴随异味或婴儿拒乳； 2.母亲出现高热（≥38.5℃）、乳房红肿疼痛或全身不适； 3.婴儿出现腹泻、呕吐或体重增长异常。 五、科学认知与人文关怀 1.奶水颜色变化多为暂时性生理现象，无需过度焦虑。90%以上的绿色奶水案例经饮食调整或观察后可自行恢复正常。 2.哺乳期母亲需保持充足休息与水分摄入，避免因压力导致乳汁分泌异常。 3.若对乳汁质量存疑，可联系当地妇幼保健院进行免费乳汁成分检测，获取专业指导。 奶水发绿通常为非病理性变化，但需结合伴随症状综合判断。通过饮食调整、乳腺护理及规范储存，多数情况可改善。特殊人群需加强监测，必要时及时就医，确保母婴健康。
人工流产前需进行全面健康评估，排除各种手术禁忌证，生活上术前饮食清淡易消化、注意外阴清洁，心理上要调节情绪保持放松，特殊人群如青少年和多次流产史者有相应特殊注意事项，青少年要关注身心双重影响及知情同意等，多次流产史者要评估子宫情况、轻柔操作并精心护理术后。 一、身体状况准备 1.健康评估 术前需进行全面的身体检查，包括妇科检查、B超检查以确定妊娠囊的大小、位置等。例如通过B超检查可以明确是宫内妊娠，这是进行人工流产手术的前提，只有确定是宫内妊娠才能进行手术操作，一般妊娠囊直径在1-3厘米左右适合进行人工流产手术。对于有基础疾病的人群，如患有心脏病、高血压等疾病的患者，需要由相关科室评估其身体状况是否能耐受手术。比如有心脏病的患者，要评估心功能情况，如果心功能较差可能需要在病情稳定后再考虑手术，或者采取更谨慎的手术方式。 2.疾病禁忌 患有各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病（如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等）不能耐受手术者不宜进行人工流产手术。如果存在生殖器官急性炎症，如阴道炎、急性化脓性宫颈炎或盆腔炎等，需要先治疗炎症，待炎症控制后再进行手术，否则容易导致炎症扩散，引发更严重的感染。 二、生活方面准备 1.饮食 术前饮食要清淡易消化，避免食用过于油腻、辛辣刺激性食物。手术前一天可以正常饮食，但不要吃得过饱，以免手术过程中出现呕吐等不适。例如可以选择米粥、面条等食物，保证身体有一定的能量储备，但又不会因为过饱而在手术中产生不适。 2.个人卫生 手术前要注意外阴清洁，每天用温水清洗外阴，但要避免阴道冲洗。手术前一天应洗澡、换干净的衣服，保持身体清洁。这是为了减少手术过程中感染的风险，因为外阴清洁可以降低细菌等病原体在手术操作时进入阴道、宫腔的机会。 三、心理准备 1.情绪调节 保持心情放松，避免过度紧张焦虑。可以通过适当的方式缓解压力，如听舒缓的音乐等。对于年轻女性或者首次面临人工流产的人群，心理压力可能较大，家人和医护人员应给予心理支持，向其讲解手术的过程等相关知识，让患者了解手术是相对安全的操作，减轻其心理负担。比如可以向患者说明人工流产手术的大致流程，从术前检查到手术操作再到术后恢复等环节，让患者对整个过程有清晰的认识，从而缓解紧张情绪。 四、特殊人群注意事项 1.青少年人群 对于青少年女性进行人工流产手术，需要特别关注其心理和身体的双重影响。青少年身体还处于发育阶段，人工流产可能对生殖系统发育产生一定影响，如增加未来发生宫颈粘连、宫腔粘连等并发症的风险。家长和医护人员应加强对青少年的健康教育，在手术前要详细告知手术可能带来的风险和后果，并且要确保手术的知情同意过程是在充分尊重青少年意愿且家长适当监督的情况下进行，同时术后要密切关注青少年的身体恢复和心理状态，给予更多的关爱和指导。 2.有多次流产史人群 多次流产史的女性子宫壁相对较薄，手术中发生子宫穿孔等并发症的风险较高。术前需要更详细地评估子宫情况，手术操作要更加轻柔。同时，这类人群术后恢复需要更加精心护理，要密切观察阴道出血情况和腹痛情况，因为多次流产后子宫恢复能力可能下降，更容易出现术后出血时间长、感染等问题。