主任张璐

张璐主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院眼科

个人简介

简介:张璐,女,主任医师,教授,哈尔滨医科大学眼科中心重点实验室副主任,医学博士,博士后。硕士研究生导师。1999年毕业于哈尔滨医科大学日语临床医疗专业获学士学位,2002年毕业于哈尔滨医科大学眼科学专业获硕士学位,2007年于哈尔滨医科大学眼科学专业获博士学位。曾在日本顺天堂大学研修一年。 美国视觉与眼科学研究协会会员,中华医学会眼科学分会会员,黑龙江省白内障学组委员,黑龙江省老年眼病学组委员,黑龙江省中西医结合学组委员,黑龙江省医学会眼遗传学组委员。《中华眼科杂志》通讯编委,《Human mutation》、《Molecular Vision》等SCI杂志审稿人。 发表论文20余篇,其中SCI收录论文10余篇。出版专业论著3部。国家授权发明专利3项。主持国家自然科学基金1项,主持国家、省部、厅局、市级科研课题10余项。省政府科技进步二等奖1项,三等奖1项。教育部科技进步二等奖1项,医疗新技术成果奖5项。

擅长疾病

白内障的微创治疗、白内障和青光眼的联合治疗,各种复杂白内障的手术治疗、内膜炎的微创治疗、翼状胬肉的微创治疗等。

TA的回答

问题:单眼弱视的疑问

单眼弱视是视觉发育期内单眼因斜视、屈光参差、形觉剥夺等异常视觉经验引发的最佳矫正视力下降,眼部无器质性病变。其核心成因与单侧视觉输入障碍相关,关键影响因素包括年龄、病因类型及干预时机。 一、定义与核心成因 单眼弱视需满足视觉发育期(0-6岁)单侧异常经验:1.斜视性弱视:单侧斜视导致该眼长期被抑制,如先天性内斜未及时矫正;2.屈光参差性弱视:单侧高度屈光不正(如-5.00D以上近视),双眼成像清晰度差异大,大脑主动抑制屈光不正眼;3.形觉剥夺性弱视:单侧眼睑下垂、先天性白内障等遮挡光线,剥夺该眼形觉刺激。 二、诊断关键指标 1.视力标准:3岁儿童双眼矫正视力下限约0.5,5岁约0.8,单眼视力低于对侧眼2行及以上提示弱视;2.屈光检查:双眼等效球镜度数差≥1.50D或柱镜差≥1.00D;3.辅助检查:裂隙灯排除器质性病变,视觉诱发电位(VEP)显示弱视眼P100波潜伏期延长,双眼视功能检查(立体视锐度)异常。 三、治疗核心策略 优先非药物干预:1.病因控制:矫正单侧屈光不正(佩戴框架镜或角膜接触镜),斜视手术调整眼位(单眼斜视术后需结合遮盖训练);2.遮盖疗法:优势眼每日遮盖4-6小时(3-6岁儿童为关键期,需严格执行),遮盖时长随年龄递增(6岁后可缩短至夜间遮盖);3.视觉训练:红光闪烁刺激(适合中心注视性弱视)、精细训练(穿珠子、描图)、同视机训练(改善双眼视功能)。 四、特殊人群注意事项 儿童群体:1-3岁为视觉发育关键期,家长需每3个月复查视力,避免过度遮盖导致优势眼视力下降;青少年群体:学业压力易降低遮盖依从性,可采用“视觉训练+智能遮盖计时器”提高配合度;成人弱视:治疗以维持双眼视功能为主,手术矫正斜视后需长期视觉训练防止立体盲。性别差异:无明确差异,但婴幼儿单侧斜视手术需结合眼外肌肌力评估。 五、预后关键影响因素 年龄(6岁前干预效果显著,9岁后仅部分改善)、病因持续时间(发现并干预越早预后越好,超过12个月治疗难度陡增)、弱视程度(轻度视力0.6-0.8预后佳,重度视力<0.1需长期管理)、遮盖依从性(依从率>80%者视力提升平均达2行以上)。

问题:结膜炎能玩手机吗

结膜炎患者适度玩手机要注意时长,每次不超20分钟、每天累计不超1小时,玩手机时保持环境亮度适宜,前后要清洁双手,儿童需严格限制,成人过敏性结膜炎要避开过敏原相关内容,长时间玩手机会延缓恢复,还应保证充足睡眠、摄入富含维生素A、C的食物并遵医嘱规范用药以辅助康复 一、适度玩手机一般影响可控但需注意时长 结膜炎患者可适度玩手机,但若长时间连续玩手机,会使眼睛处于疲劳状态。研究表明,正常用眼时眨眼可促进泪液分泌,维持眼表湿润,而长时间玩手机会致眨眼频率降低约三分之一,泪膜稳定性下降,不利于结膜炎眼表修复。一般每次玩手机时长不宜超20分钟,每天累计时长控制在1小时内较为适宜。 二、需注意玩手机时的环境及卫生 玩手机时应保持环境亮度适宜,过亮或过暗的屏幕光线均会刺激结膜,加重充血、异物感等症状。同时,玩手机前后需清洁双手,避免手上细菌、病毒等沾染眼部,引发结膜炎加重或反复。例如,接触公共物品后未洗手就玩手机再揉眼,易让病菌侵入眼部,不利于病情恢复。 三、不同人群需差异化把控 儿童结膜炎患者:儿童自控力差,更需严格限制玩手机。长时间玩手机不仅会因用眼疲劳加重结膜炎的红肿、瘙痒等症状,还可能影响视力发育。建议家长监督,用其他健康活动替代玩手机,如户外简单运动等。 成人过敏性结膜炎患者:若为过敏性结膜炎,玩手机时接触到屏幕上的过敏原相关内容,如花粉、尘螨等图像信息,可能诱发过敏反应加剧,此类人群更要谨慎控制玩手机时与过敏原相关内容的接触,且严格把控时长。 四、长时间玩手机可能带来的不良影响延伸 长时间玩手机除导致眼疲劳、泪膜不稳定外,还会使眼部血液循环减缓,不利于炎症部位的营养供应与代谢废物排出,进而延缓结膜炎恢复进程。比如,炎症部位因血液循环不畅,白细胞等免疫细胞运送受影响,无法高效清除病菌或过敏原,使病情恢复周期延长。 五、合理玩手机外的辅助恢复建议 结膜炎期间,除控制玩手机外,还应保证充足睡眠,让眼睛得到充分休息;饮食上多摄入富含维生素A、C的食物,如胡萝卜、橙子等,有助于维护眼表健康。同时,遵医嘱规范用药,结合合理控制玩手机等措施,能更好促进结膜炎康复。

问题:上睑下垂合并倒睫怎么办

上睑下垂合并倒睫需结合病因与病情制定个体化治疗方案,核心是通过手术或非手术方法改善眼睑位置,同时针对倒睫进行对症干预,以减少眼表损伤。先天性病例常需早期手术干预,后天性病例需优先控制基础疾病。 明确病因与诊断:通过裂隙灯检查、眼睑肌力评估及影像学检查(如必要时)确定上睑下垂类型(先天性/后天性)及倒睫诱因。先天性上睑下垂多因提上睑肌发育不全,常合并睫毛位置异常;后天性可能与神经麻痹、外伤、眼睑瘢痕相关。倒睫需区分睑内翻型(睫毛随眼睑内翻生长)或孤立型(毛囊位置异常),后者可能单独或与眼睑松弛共存。 核心治疗方法:手术矫正为主要手段。先天性上睑下垂合并倒睫建议2岁前手术(如额肌瓣悬吊术适用于肌力差者),可同期调整眼睑位置减少倒睫;后天性病例需先控制原发病(如甲状腺相关眼病需激素治疗控制炎症),待眼睑结构稳定后手术。倒睫处理:少量倒睫可临时拔除或电解毛囊(《中华眼科杂志》2022年研究显示电解法对毛囊破坏彻底,复发率<15%);睑内翻型倒睫需行睑缘灰线切开术,术后眼睑形态恢复可减少倒睫复发。 眼表保护与抗炎治疗:倒睫刺激引起的眼表炎症,可短期使用人工泪液(如玻璃酸钠滴眼液)润滑眼表,合并睑缘炎时遵医嘱使用抗炎滴眼液(如妥布霉素地塞米松滴眼液,儿童需严格控制疗程<2周)。避免自行使用刺激性药物,婴幼儿优先物理干预(如睫毛镊拔除),需在医生指导下操作。 特殊人群管理:婴幼儿(尤其是先天性病例)手术需采用全身麻醉,术前6小时禁食禁水,术后家长需协助佩戴防护眼罩防止揉眼;术后1周内避免眼周沾水。成人后天性病例若倒睫数量少(<5根),可尝试射频消融术(《Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery》2023年研究显示该技术并发症少),避免反复拔除导致毛囊瘢痕化。 术后随访与长期管理:术后1周、1个月、3个月需复查,监测眼睑位置(下垂矫正率>90%为有效)及倒睫复发情况。先天性病例需随访至青春期,评估视力发育;合并干眼症者需长期使用无防腐剂人工泪液(如聚乙二醇滴眼液),避免因长期炎症导致眼睑结构不可逆改变。

问题:散光加近视能手术吗

散光加近视可通过手术矫正,主流术式包括准分子激光(如SMILE、LASIK)和ICL晶体植入术,术前需完成全面检查排除禁忌。 一、手术可行性与术式选择 散光是角膜不规则或晶状体曲率异常导致,近视则为眼轴过长或屈光力过强,两者均可通过手术矫正。准分子激光手术通过切削角膜改变曲率,个性化切削(如角膜地形图引导)可精准矫正散光;ICL晶体植入术通过眼内植入“隐形眼镜”,尤其适合高度散光、角膜薄或近视度数高的患者,能保留角膜完整性。术前需完成角膜厚度、曲率、眼压等20余项检查,由医生评估术式。 二、术式特点与适配性 准分子激光对中低度散光(≤600度)矫正效果明确,术后恢复快(1-3天清晰);ICL对高度散光(>600度)或近视合并散光更优,尤其适合运动员、军人等需对抗冲击的人群。但ICL需评估眼内结构(如房角),术后可能有晶状体混浊风险。术前检查后,医生会结合度数稳定性、职业需求等综合选择术式。 三、术后恢复与效果管理 术后视力通常1-3天稳定,短期可能出现干眼、眩光(尤其夜间),需遵医嘱使用人工泪液、抗生素眼膏,避免揉眼、游泳。术后1-3个月内避免剧烈运动,定期复查(1周、1个月、3个月)。临床数据显示,联合散光矫正术后1年视力稳定率达95%,散光矫正精度达±0.5D(屈光度),多数患者无需二次手术。 四、特殊人群禁忌 18岁以下青少年因眼球发育未稳定,近视度数易变化,暂不建议手术;孕妇激素波动可能影响屈光状态,需产后评估;圆锥角膜、严重干眼症、自身免疫性疾病(如类风湿)等患者禁忌手术,此类人群应优先控制原发病。 五、临床证据与风险提示 准分子激光联合散光矫正术经20年临床验证,术后5年视力稳定性>90%;ICL联合散光矫正(Toric ICL)长期研究显示,术后3年散光矫正误差<0.75D。但需注意:术后视力恢复依赖术前检查精度,个体差异可能导致眩光、夜间视力下降,需与医生充分沟通风险收益比。 注: 本文基于《中华眼科学》及FDA临床指南,具体诊疗需由眼科医生评估。

问题:造成干眼症的原因是什么

干眼症主要由泪液分泌不足、泪液蒸发过快、眼表炎症及环境因素等引起,具体原因包括: 一、泪液分泌不足 1.1 年龄相关泪腺功能退化:随年龄增长,泪腺组织逐渐萎缩,分泌功能下降,65岁以上人群干眼症患病率显著升高。 1.2 自身免疫性疾病影响:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病会引发慢性炎症,直接损伤泪腺组织,导致泪液分泌减少。 1.3 激素水平波动:女性更年期雌激素水平下降,影响泪腺分泌功能,增加干眼风险;甲状腺功能异常(如甲减)也可能导致泪液分泌不足。 二、泪液蒸发过快 2.1 睑板腺功能障碍:睑板腺分泌的脂质层不足或质量差,破坏泪膜稳定性,常见于脂溢性皮炎、睑缘炎患者,长期揉眼、卸妆不彻底会加重此问题。 2.2 眼睑闭合不全:甲状腺相关眼病、面神经麻痹等导致眼睑闭合不全,夜间泪液蒸发加速,晨起眼干症状明显。 2.3 用眼习惯影响:长时间使用电子屏幕时眨眼频率从正常每分钟15-20次降至5-8次,泪液蒸发时间延长,尤其在空调环境中更易发生。 三、眼表炎症及微环境破坏 3.1 慢性眼表炎症:长期结膜炎、角膜炎反复发作,或长期佩戴隐形眼镜(尤其是软性镜片),会刺激眼表,破坏泪膜完整性。 3.2 机械性损伤:揉眼、睫毛倒生等物理刺激会损伤眼表上皮细胞,影响泪液质量与分布,儿童因揉眼习惯常见此类情况。 四、环境与外部刺激 4.1 干燥环境因素:干燥、寒冷、多风或空调/暖气环境会降低空气湿度,加速泪液蒸发,冬季干燥气候下干眼症发病率显著上升。 4.2 刺激性物质接触:长期暴露于油烟、香水、化学粉尘等环境中,刺激眼表,破坏泪膜脂质层,诱发干眼。 五、特殊人群易感性 5.1 儿童群体:泪腺发育尚未成熟,泪液分泌量少,若存在揉眼习惯或长时间使用电子产品,更易出现干眼症状。 5.2 老年人群:除泪腺萎缩外,眼睑皮肤松弛可能导致泪液分布不均,且常合并全身疾病(如糖尿病),增加干眼风险。 5.3 女性特殊生理阶段:孕期、哺乳期因激素变化泪液分泌减少,更年期激素波动进一步加重干眼,此类人群需加强眼表保湿。

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