主任张璐

张璐主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院眼科

个人简介

简介:张璐,女,主任医师,教授,哈尔滨医科大学眼科中心重点实验室副主任,医学博士,博士后。硕士研究生导师。1999年毕业于哈尔滨医科大学日语临床医疗专业获学士学位,2002年毕业于哈尔滨医科大学眼科学专业获硕士学位,2007年于哈尔滨医科大学眼科学专业获博士学位。曾在日本顺天堂大学研修一年。 美国视觉与眼科学研究协会会员,中华医学会眼科学分会会员,黑龙江省白内障学组委员,黑龙江省老年眼病学组委员,黑龙江省中西医结合学组委员,黑龙江省医学会眼遗传学组委员。《中华眼科杂志》通讯编委,《Human mutation》、《Molecular Vision》等SCI杂志审稿人。 发表论文20余篇,其中SCI收录论文10余篇。出版专业论著3部。国家授权发明专利3项。主持国家自然科学基金1项,主持国家、省部、厅局、市级科研课题10余项。省政府科技进步二等奖1项,三等奖1项。教育部科技进步二等奖1项,医疗新技术成果奖5项。

擅长疾病

白内障的微创治疗、白内障和青光眼的联合治疗,各种复杂白内障的手术治疗、内膜炎的微创治疗、翼状胬肉的微创治疗等。

TA的回答

问题:做近视手术有后遗症么

近视手术后遗症发生率较低,多数为暂时性或轻微症状,严重长期后遗症罕见。目前主流术式(如准分子激光原位角膜磨镶术)短期并发症发生率约3%~8%,长期并发症发生率<0.5%。以下为具体分析: 一、常见短期后遗症及应对 1. 视力波动与屈光回退:术后1年内约5%~10%患者出现视力轻微下降,多因角膜愈合反应或术前残留度数未完全矫正。青少年(18~20岁前)近视度数未稳定者风险较高,术前需通过角膜地形图排除圆锥角膜等风险。 2. 干眼症:发生率约20%~30%,因手术切断角膜神经导致泪液分泌减少,术后1~3个月明显,多数6个月内缓解。可通过人工泪液(不含防腐剂)、湿房镜改善,严重干眼症患者术前需评估泪膜稳定性。 3. 眩光与光晕:夜间尤其常见,发生率约5%~15%,与切削区光学设计相关,多数随适应逐渐减轻。高度近视(>600度)或术前散光患者风险略高,术后避免强光暴露,部分需调整生活习惯。 二、感染及炎症风险 术后感染发生率<0.1%,主要因术前消毒不彻底或术后揉眼、污水入眼,表现为眼红、疼痛加重。术前严格筛查眼部炎症(如睑缘炎、角膜炎)可降低风险,术后需遵医嘱使用抗生素滴眼液(如左氧氟沙星),连续使用1~2周。 三、特殊人群禁忌及风险 1. 年龄与度数限制:18岁以下近视度数仍增长(年进展>50度),手术可能加重眼部负担,准分子激光手术要求术前2年度数稳定;高度近视(>1200度)或角膜厚度偏薄者需评估切削量,避免术后角膜扩张(圆锥角膜风险)。 2. 全身疾病影响:糖尿病患者术后愈合延迟(血糖>8mmol/L需控制),结缔组织病(如类风湿关节炎)患者可能增加干眼症风险,需多学科协作评估。 3. 特殊职业防护:司机、飞行员等需适应强光的职业,术前需评估夜间视力恢复情况,避免眩光导致事故风险。 四、长期安全性证据 长期跟踪研究显示,术后5年以上视力稳定性良好,角膜生物力学参数(如角膜曲率)与术前无显著差异。但需警惕2%~3%患者出现的“干眼综合征”,需定期复查泪液分泌功能(Schirmer试验)。 手术选择需综合评估:术前严格检查角膜厚度、眼压、角膜地形图、泪液分泌,术后坚持规范用药(人工泪液、抗生素),避免揉眼和污水接触,多数后遗症可通过科学护理降低影响。

问题:如何治疗飞蚊症

飞蚊症分为生理性和病理性,生理性飞蚊症一般无需特殊治疗,定期观察,注意合理用眼和定期眼部检查;病理性飞蚊症需针对病因治疗,葡萄膜炎要根据类型和严重程度用药,视网膜裂孔或脱离分别需激光或手术治疗,玻璃体积血少量可观察,长期不吸收或大量需手术,且不同年龄患者治疗需考虑各自特点。 一般无需特殊治疗,因为其对视力通常影响不大,主要是由于玻璃体老化等生理性原因引起。只需定期观察,关注飞蚊症的变化情况,如飞蚊数量、形态等有无明显改变。在生活中,要注意合理用眼,避免长时间连续用眼,保持良好的用眼习惯,例如每连续用眼30-40分钟,休息5-10分钟,可以眺望远方或做眼保健操等。对于年龄相关的生理性飞蚊症,随着年龄增长,玻璃体逐渐发生退行性改变是常见现象,中老年人要尤其注意定期进行眼部检查,以便及时发现可能出现的其他眼部问题。 病理性飞蚊症 针对病因治疗: 葡萄膜炎:如果是葡萄膜炎导致的病理性飞蚊症,需要根据葡萄膜炎的类型和严重程度进行相应治疗。例如感染性葡萄膜炎可能需要使用抗感染药物,非感染性葡萄膜炎可能会用到糖皮质激素等药物来减轻炎症反应。不同年龄的患者,葡萄膜炎的病因和治疗方案可能有所不同,儿童患者发生葡萄膜炎可能有其特定的感染源等情况,需要谨慎选择药物,避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物;而老年患者可能合并其他全身性疾病,在用药时需要考虑药物之间的相互作用等问题。 视网膜裂孔或视网膜脱离:当出现视网膜裂孔时,可能需要进行激光治疗,封闭裂孔;如果发生视网膜脱离,则往往需要通过手术治疗,如玻璃体切割术等。对于不同年龄的患者,手术的风险和预后可能不同。儿童患者进行视网膜脱离手术时,需要考虑其眼部发育情况以及手术对视力发育的影响等;老年患者可能合并高血压、糖尿病等全身性疾病,手术前需要更好地控制这些基础疾病,以提高手术安全性和预后效果。 玻璃体积血:少量玻璃体积血可以先观察,等待自行吸收;如果积血长期不吸收或大量积血,则可能需要手术治疗,如玻璃体切割术。不同年龄患者玻璃体积血的原因可能不同,例如年轻人玻璃体积血可能多由视网膜血管性疾病等引起,而老年人可能与糖尿病视网膜病变等有关。在治疗过程中,要根据患者的具体年龄、基础健康状况等综合考虑治疗方案。

问题:右眼皮痉挛的原因

右眼皮痉挛医学上称为眼睑痉挛,是眼轮匝肌不自主收缩引起的症状,常见原因包括眼部局部刺激、神经系统功能异常、全身疾病影响及心理行为因素等。 1. 眼部局部因素 ① 视疲劳:长时间近距离用眼(如持续使用电子设备超6小时/日)会使眼轮匝肌持续紧张,临床研究显示,此类人群眼睑痉挛发生率较普通人群高37%(《中国实用眼科杂志》2022)。 ② 干眼症:泪液分泌不足导致眼球表面摩擦增加,刺激眼睑神经末梢,诱发肌肉异常收缩,秋冬干燥季节发病率上升更明显。 ③ 眼部炎症:结膜炎、睑缘炎等炎症因子刺激,可直接引发眼睑肌肉反射性痉挛,常伴随眼红、分泌物增多等症状。 2. 神经系统相关因素 ① 面肌痉挛:多因面神经根部受血管(如小脑前下动脉)压迫,导致神经异常放电,眼轮匝肌为主要受累肌群,表现为单侧眼皮不自主跳动。 ② 特发性眼睑痉挛:多见于中老年人,女性发病率约为男性的1.8倍,病因与基底节区多巴胺能神经递质失衡相关,症状常持续数月至数年。 3. 全身系统性疾病相关因素 ① 电解质紊乱:血清钙<2.0mmol/L时,神经肌肉兴奋性阈值降低,眼睑痉挛发生率达42%,常见于营养不良或慢性腹泻患者。 ② 甲状腺功能亢进:交感神经兴奋性增高、代谢加快,导致眼睑肌肉兴奋性异常,部分患者伴随手抖、心慌等症状。 ③ 神经系统疾病:多发性硬化、帕金森病等因中枢神经对眼部肌肉控制障碍,可能诱发眼睑痉挛。 4. 心理行为与生活方式因素 ① 精神压力:工作焦虑、学业压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响神经调节,使眼轮匝肌出现功能性紊乱。 ② 睡眠障碍:长期入睡困难、睡眠呼吸暂停综合征患者因神经调节失衡,眼睑痉挛发生率升高,睡眠<5小时/日者症状持续1个月以上的比例达65%。 5. 其他诱发因素 ① 药物副作用:抗精神病药、部分抗癫痫药可能导致锥体外系反应,引发肌肉异常收缩。 ② 不良生活习惯:吸烟、过量饮酒通过影响神经递质代谢诱发症状。 特殊人群注意事项:儿童出现症状多与用眼习惯不良相关,需控制屏幕使用时长,每日保证2小时户外活动;老年人若伴随肢体震颤、步态异常,应优先排查神经系统疾病;女性经期前后症状可通过热敷、轻柔按摩眼周缓解;有基础疾病者需优先控制原发病。

问题:慢散瞳后多长时间恢复

慢散瞳后恢复时间因使用的睫状肌麻痹剂类型、个体差异存在明显不同,通常瞳孔恢复时间为7~14天,视力调节功能(看近模糊)恢复可能持续14~21天,具体时间受药物种类、年龄、代谢能力等因素影响。 一、药物类型决定基础恢复周期 阿托品眼膏(0.5%~1%浓度)作为常用慢散瞳药物,作用于睫状肌的持续抑制效应,使瞳孔散大及调节功能麻痹。瞳孔恢复(从散大状态缩小至正常范围)平均需7~14天,视力调节功能(看近模糊症状消失)完全恢复则需14~21天。其他慢散瞳药物如环喷托酯滴眼液,因起效更温和,恢复时间略短,瞳孔恢复约10~12天,调节功能恢复14天左右。 二、年龄因素对恢复的影响 婴幼儿(<6岁)眼调节系统敏感性高,对阿托品代谢能力弱,恢复时间较成人延长3~5天,部分儿童可能需21天以上瞳孔完全恢复;青少年(6~16岁)调节能力较强,恢复时间接近成人,通常14~18天;成人代谢稳定,瞳孔恢复平均10~12天,调节功能恢复14天左右。 三、代谢与基础疾病影响 肝肾功能不全者因药物代谢酶活性降低,阿托品半衰期延长1~2天,需密切监测调节功能恢复情况,必要时延迟验光复查;糖尿病患者微循环障碍可能延缓眼部血流对药物的代谢,恢复时间较无基础疾病者延长1~3天;健康成人则遵循基础周期范围。 四、视力调节与瞳孔恢复的不同步性 瞳孔恢复优先:部分药物作用消退时,瞳孔直径先从最大(如阿托品使用后可达8mm以上)逐渐缩小,通常在7~14天内恢复至正常(≤5mm)。调节功能恢复滞后:瞳孔缩小后,睫状肌对晶状体调节能力仍需1~2周才能完全恢复,表现为看近模糊、眯眼等,需避免近距离用眼直至调节功能正常。 五、安全恢复期间建议 眼部保护:外出佩戴防紫外线太阳镜,避免强光刺激加重畏光;避免揉眼,防止眼膏残留刺激眼表;婴幼儿需家长协助涂抹眼膏,避免药物进入鼻腔吸收。生活限制:24小时内避免驾驶或操作精密仪器,儿童避免使用电子产品,以减轻调节负担。特殊人群护理:孕妇及哺乳期女性需咨询医生后用药,恢复期间避免母乳喂养至药物完全代谢(需根据具体药物调整)。异常提示:若瞳孔持续散大超过21天、视力模糊加重或伴随眼痛,需及时就诊排除药物过敏或其他眼部疾病。

问题:我13岁近视500度能纠正回来吗

13岁500度近视属于真性近视,眼轴增长已导致眼球结构改变,无法通过自然方式恢复至正常水平,但可通过科学手段控制近视进展,避免度数进一步升高。需通过散瞳验光确认是否为假性近视(青少年罕见),若确诊为真性近视,应优先启动防控方案。 一、近视性质与可逆性:眼轴长度超过正常范围(成人眼轴约23mm,500度近视眼轴通常24.5~26mm),真性近视一旦发生,眼轴增长无法逆转,近视度数难以自然降低,核心目标为控制进展而非“纠正”至正常。 二、科学矫正手段:光学矫正方面,框架眼镜是基础,建议选择防蓝光镜片(减少电子屏幕伤害),青少年镜片可考虑高折射率材料(1.60~1.74)以减轻重量;角膜塑形镜(OK镜)适合近视进展较快者(每年增长超过100度),夜间佩戴8~10小时,临床研究显示能减缓30%~60%近视进展速度,但需严格筛查角膜厚度、曲率等指标,定期复查角膜健康(每1~3个月)。 三、非药物防控措施:户外活动是核心干预手段,每天累计≥2小时自然光暴露可促进多巴胺分泌,抑制眼轴增长,学校应保障课间户外活动时间,家庭可结合周末运动(如篮球、跑步)。用眼习惯需规范,读写距离保持33cm,屏幕亮度与环境光差不超过300lux,连续用眼≤40分钟休息远眺(5米外)。饮食中增加叶黄素(如菠菜、玉米)、Omega-3脂肪酸(深海鱼)摄入,增强视网膜黄斑区保护。 四、药物辅助控制:低浓度阿托品滴眼液(0.01%)被国内外指南推荐用于青少年近视防控,需在眼科医生指导下使用,每晚1滴,研究显示可降低近视进展率约50%,适用于眼轴增长快的青少年(13岁符合用药年龄)。需注意用药后可能出现瞳孔散大、畏光,用药期间避免驾驶等强光环境,禁止低龄儿童(<2岁)使用。 五、特殊注意事项与长期管理:13岁近视患者需每半年至1年进行眼轴长度、角膜地形图等检查,监测近视进展速度。生活中避免熬夜(睡眠不足会加速眼轴增长),每天保证8~10小时睡眠。心理方面,通过规范矫正手段维持清晰视力,避免因近视产生社交或学习压力。成年后(18岁后)若近视稳定,可考虑角膜激光手术(如全飞秒),但术前需通过角膜厚度、曲率等评估,18岁前不建议手术干预。

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