主任张璐

张璐主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院眼科

个人简介

简介:张璐,女,主任医师,教授,哈尔滨医科大学眼科中心重点实验室副主任,医学博士,博士后。硕士研究生导师。1999年毕业于哈尔滨医科大学日语临床医疗专业获学士学位,2002年毕业于哈尔滨医科大学眼科学专业获硕士学位,2007年于哈尔滨医科大学眼科学专业获博士学位。曾在日本顺天堂大学研修一年。 美国视觉与眼科学研究协会会员,中华医学会眼科学分会会员,黑龙江省白内障学组委员,黑龙江省老年眼病学组委员,黑龙江省中西医结合学组委员,黑龙江省医学会眼遗传学组委员。《中华眼科杂志》通讯编委,《Human mutation》、《Molecular Vision》等SCI杂志审稿人。 发表论文20余篇,其中SCI收录论文10余篇。出版专业论著3部。国家授权发明专利3项。主持国家自然科学基金1项,主持国家、省部、厅局、市级科研课题10余项。省政府科技进步二等奖1项,三等奖1项。教育部科技进步二等奖1项,医疗新技术成果奖5项。

擅长疾病

白内障的微创治疗、白内障和青光眼的联合治疗,各种复杂白内障的手术治疗、内膜炎的微创治疗、翼状胬肉的微创治疗等。

TA的回答

问题:眼困是怎么回事

眼困是眼部及全身生理或病理状态下的困倦感,主要源于睡眠调节紊乱、眼部疲劳累积、神经功能异常或基础疾病影响,常见于长期用眼过度、睡眠不足或伴随眼部/全身疾病的人群。 1. 生理因素 1.1 睡眠调节异常:长期睡眠不足~,青少年因学业压力或电子娱乐过度~,成年人因工作熬夜~,导致大脑神经递质(如多巴胺、5-羟色胺)分泌失衡~,眼部调节肌持续疲劳~;倒时差或轮班工作~,褪黑素分泌节律紊乱~,中枢神经对眼部疲劳的耐受阈值降低~,诱发眼困~。 1.2 视疲劳累积:长时间近距离用眼(如屏幕使用)~,睫状肌持续收缩~,眼部乳酸代谢产物堆积~,神经信号传导速度减慢~;蓝光抑制视网膜感光细胞~,干扰褪黑素分泌~,在清醒时长增加的同时~,因眼部持续疲劳~,中枢神经主动进入保护性抑制~,加重眼困~。 2. 眼部疾病相关因素 2.1 干眼症:泪液分泌不足或蒸发过快~,角膜表面干燥~,三叉神经末梢受刺激~,经眼神经通路传导至大脑产生酸胀感与困倦~;长期伏案工作者~,眨眼频率从每分钟15次降至5次~,泪膜稳定性下降~,眼表干燥刺激持续~,眼困症状更明显~。 2.2 屈光不正:青少年近视未矫正~,睫状肌代偿性痉挛~,视疲劳反复累积~;40岁以上老花眼患者~,晶状体弹性下降~,近距离用眼时调节负担加重~,眼部肌肉持续紧张~,诱发眼困~。 3. 全身疾病关联因素 3.1 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足~,全身代谢率降低~,眼部肌肉能量供应不足~,活动能力下降~,眼睑闭合不全~,易出现眼困伴随眼睑水肿~。 3.2 贫血与慢性缺氧:缺铁性贫血~,血红蛋白携氧能力下降~,视网膜氧分压降低~,眼部对疲劳的耐受度降低~;慢性肾病患者~,尿素氮等毒素蓄积~,中枢神经兴奋性受抑制~,眼部调节功能同步减弱~。 4. 药物与环境影响 4.1 药物副作用:抗组胺药(如部分抗过敏药)通过中枢抑制~,镇静作用引发眼困;抗抑郁药(如部分三环类药物)阻断5-羟色胺受体~,影响神经递质平衡~,眼部与全身同步出现困倦~。 4.2 环境光线:昏暗环境下用眼~,瞳孔持续收缩~,眼部调节肌持续紧张~,视疲劳加重~;强光环境(如雪地反光)~,瞳孔快速收缩与放松~,眼部肌肉代谢产物加速堆积~,诱发眼困~。 5. 特殊人群风险提示 5.1 儿童(2~12岁):每日需10~12小时睡眠~,睡前2小时禁用电子设备~;视力发育关键期(6~12岁)若频繁眼困~,需排查近视早期~,避免熬夜导致眼轴增长过快~。 5.2 老年人(65岁以上):高血压、糖尿病患者出现眼困~,需排查眼底动脉硬化~,建议每3个月监测血压、血糖~,控制空腹血糖<7.0mmol/L~,减少眼部并发症风险~。 5.3 孕妇(孕期20周~):激素变化导致泪液分泌减少~,可使用不含防腐剂的人工泪液~;夜间避免仰卧位长时间看手机~,预防颈部血管受压~,影响脑部供氧~。 眼困多数通过改善睡眠、减少屏幕使用时间等非药物干预缓解~,若伴随视力下降、眼痛、体重骤变~,需及时就医检查甲状腺功能、血常规~。治疗以病因控制为核心~,优先非药物干预~,低龄儿童(<6岁)应避免自行使用镇静类药物~。

问题:婴儿对眼多大消失

婴儿对眼(内斜视)的自然消失情况因类型而异。生理性内斜视(假性内斜视)通常在3~6个月内随面部发育逐渐改善,而病理性内斜视(真性内斜视)不会自行消失,需医学干预。 一、生理性内斜视的自然消退特点 1. 发生机制与表现:主要因婴幼儿鼻梁发育未完全、内眦赘皮(内眼角皮肤褶皱)遮挡部分眼白,导致外观上似“对眼”。此类斜视无眼球运动异常,双眼可交替注视,遮盖单眼后偏斜消失,视力筛查(如视网膜电图、屈光检查)无异常。 2. 消退规律:随面部骨骼(尤其是鼻梁)发育和内眦赘皮舒展,多数生理性内斜视在3~6个月后逐渐改善,1岁左右基本消失。若超过6个月仍无改善迹象,需排除病理性因素。 二、病理性内斜视的临床特征与干预时机 1. 常见病因与持续表现:由先天性眼外肌发育异常(如内直肌过度紧张)、神经麻痹(如动眼神经核发育不全)、屈光不正(远视眼导致过度调节)或脑部病变(如脑积水、脑白质损伤)引发。表现为持续内斜,遮盖单眼后偏斜仍存在,常伴眼球转动受限、歪头代偿头位(如头向一侧倾斜),视力检查显示屈光参差或弱视。 2. 干预关键时间窗:若未及时干预,3岁后双眼视觉功能难以建立,成年后可能遗留永久性斜视。国际斜视学会建议,确诊内斜视后应在1~2岁内进行手术或矫正治疗,优先通过非手术方式(如佩戴矫正眼镜)改善眼位。 三、鉴别生理性与病理性内斜视的关键方法 1. 交替遮盖试验:家长用手交替遮盖婴儿单眼,观察对侧眼是否出现运动。生理性斜视遮盖后无明显眼球运动,病理性斜视遮盖后偏斜眼会出现“跳视”(快速转动至正位)。 2. 角膜映光法:在婴儿正前方1米处放置手电筒,观察角膜反光点位置。生理性内斜视反光点对称位于瞳孔中央,病理性内斜视反光点偏向鼻侧。 3. 专业检查指标:3月龄后若仍存在内斜角度超过15棱镜度,或屈光检查显示远视度数>+3.00D且矫正后斜视无改善,需转诊眼科进行同视机检查(评估双眼融合功能)。 四、特殊人群的风险因素与注意事项 1. 早产儿与低出生体重儿:出生体重<1500g或胎龄<32周的婴儿,视网膜病变、脑损伤风险增加,可能并发先天性内斜视,需在矫正胎龄4个月后进行眼底筛查及斜视评估。 2. 家族遗传史:父母双方或兄弟姐妹有斜视病史者,婴儿内斜视发生率升高2~3倍,建议在3月龄、6月龄、12月龄进行眼科随访。 3. 唐氏综合征患儿:约50%合并先天性内斜视,且常伴眼外肌纤维化,需尽早(出生后1~2周)评估眼位,避免因斜视遮挡视网膜导致不可逆弱视。 五、安全护理与非药物干预原则 1. 避免不当训练:不建议用线绳牵拉婴儿头部、强迫注视物体等方式“矫正”斜视,此类行为可能导致眼肌拉伤或心理应激。 2. 优先非手术矫正:2岁前优先通过佩戴框架眼镜(矫正远视或近视)或三棱镜改善眼位,若戴镜后眼位仍偏斜>10棱镜度,可考虑肉毒素注射(需严格评估年龄,仅适用于2岁以上患者)。 3. 手术干预指征:内斜角度持续>15棱镜度且戴镜6个月无改善,或合并弱视(矫正视力<0.6),可在2~3岁时进行眼外肌手术调整眼位,术后需配合视觉训练恢复双眼协同能力。

问题:眼睛疼,经常感冒,一感冒就眼睛疼

感冒时眼睛疼可能与病毒感染引发的炎症反应、眼部血管扩张或过敏反应有关,需结合感冒类型(如普通感冒、流感)和眼部状态(如结膜炎、用眼疲劳)综合判断,建议优先排查感染因素并采取针对性护理。 一、感冒与眼睛疼的关联机制 1. 病毒直接侵犯眼部组织:腺病毒、流感病毒等感染可引发病毒性结膜炎,表现为眼睛发红、疼痛、分泌物增多,尤其腺病毒感染常伴随眼痛、畏光;2. 全身炎症反应:感冒时免疫系统激活释放IL-6、TNF-α等炎症因子,导致眼部血管扩张、眼内压短暂升高,引发胀痛;3. 过敏反应:过敏体质者感冒时病毒感染可能诱发组胺释放,导致过敏性结膜炎,出现眼痒、红肿、刺痛;4. 用眼习惯变化:感冒期间休息不足、熬夜、长时间用眼加重眼疲劳,与疼痛叠加。 二、常见诱发因素 1. 病毒类型差异:流感病毒引发的全身症状更重,眼部疼痛常伴随头痛、肌肉酸痛;普通感冒病毒(如鼻病毒)较少直接侵犯眼部,但过敏体质者可能更敏感;2. 年龄因素:儿童免疫系统未成熟,揉眼导致眼部刺激风险高,青少年熬夜学习、用眼过度叠加感冒,疼痛更显著;3. 生活方式:长期熬夜、压力大、免疫力低下者易反复感冒,眼部血管脆弱,炎症反应更明显;4. 病史因素:过敏性鼻炎患者感冒时更易诱发过敏性结膜炎,慢性鼻窦炎者病毒易蔓延至眼部(如蝶窦炎症通过神经传导引发眼周疼痛)。 三、针对性护理措施 1. 病毒感染相关护理:病毒性结膜炎用生理盐水清洁眼部,避免揉眼,冷敷(每次15~20分钟)缓解红肿;全身症状重时保证休息,每日饮水1500~2000ml,避免脱水加重眼部不适;2. 过敏反应护理:过敏体质者远离过敏原,冷敷眼周减轻瘙痒,使用人工泪液(如玻璃酸钠滴眼液)保持眼表湿润;3. 用眼疲劳缓解:减少屏幕使用(每30分钟休息5分钟),调整室内光线(避免强光刺激),热敷眼周(40℃左右毛巾,每次10分钟)促进血液循环;4. 药物干预原则:症状严重时短期使用对症药物,病毒性结膜炎可用阿昔洛韦滴眼液,过敏性结膜炎可用奥洛他定滴眼液,需严格遵医嘱,避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免使用含伪麻黄碱的滴鼻剂,防止鼻腔干燥引发眼部不适;保证睡眠(3~6岁每日10~12小时,6~12岁9~12小时),监督避免揉眼,出现眼睛红肿伴畏光、精神萎靡需就医;2. 孕妇:避免口服利巴韦林等抗病毒药物,优先物理降温、补充维生素C(每日100~200mg),出现眼睑水肿、视物模糊需警惕子痫前期;3. 老年人:高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖,感冒时眼部疼痛加重可能提示眼压异常或心脑血管意外,及时排查;4. 自身免疫病患者:类风湿关节炎等自身免疫病患者感冒时眼部疼痛可能提示病情活动,需风湿科会诊。 五、就医提示 出现以下情况需及时就医:1. 症状持续超过3天无缓解,或高热(≥38.5℃)、剧烈头痛、视力下降;2. 眼部分泌物呈黄绿色(提示细菌感染);3. 儿童眼睛红肿伴频繁揉眼、精神萎靡;4. 孕妇伴随视物模糊、眼睑水肿;5. 既往有自身免疫性疾病者,感冒时眼部疼痛加重。

问题:斜视可以矫正好吗

斜视是可以通过规范治疗矫正的,具体效果取决于斜视类型、治疗时机及个体差异。多数患者通过非手术或手术干预可恢复眼位及视功能,复杂病例需结合多学科管理。 一、治疗方式分为非手术与手术干预 1. 非手术治疗适用于部分类型斜视,调节性内斜视可通过佩戴矫正眼镜(如远视眼镜)改善,需持续戴镜至调节功能稳定;部分小角度斜视或暂时无法手术者可佩戴三棱镜调整眼位;视觉训练(如融合功能训练、立体视训练)对青少年共同性斜视有辅助作用,可提升双眼协调能力。 2. 手术治疗通过调整眼外肌位置或长度矫正眼位,适用于非调节性斜视、非手术效果不佳或双眼视功能异常者。手术方法包括肌肉后退、缩短或徙前,需术前评估眼外肌参数,避免过度调整导致复视,术后眼位矫正率约90%,但合并弱视者需先治疗弱视再手术。 二、不同年龄段的治疗特点存在差异 1. 婴幼儿(≤6岁)为视觉发育关键期,先天性斜视建议1-2岁内手术,避免形成抑制性斜视;先天性眼球震颤合并斜视者优先控制震颤,术后配合视觉刺激训练促进立体视建立。 2. 青少年(7-18岁)多为后天性斜视,手术以外观矫正为主,术前需完成双眼视功能检查,合并屈光参差者需先配镜矫正,术后坚持单眼遮盖训练巩固效果。 3. 成人斜视以改善外观和缓解视疲劳为目标,手术需评估原发病(如甲状腺相关眼病),优先选择微创术式,术后避免长时间注视电子屏幕预防视疲劳。 三、预后效果与个体差异相关 1. 调节性内斜视经规范戴镜后眼位可恢复正常,立体视恢复率达80%以上,长期随访需每年复查屈光状态;非调节性共同性斜视术后眼位矫正成功率约90%,但合并弱视者需先治疗弱视。 2. 麻痹性斜视(如外伤或神经病变)需同步治疗原发病,术后配合神经营养剂(如甲钴胺)和理疗,部分患者需3-6个月恢复期,眼位稳定后立体视改善约50%。 3. 特殊病例如先天性眼球震颤合并斜视,需分阶段治疗:先控制震颤(药物/肉毒素注射),再行斜视手术,综合干预后眼位矫正率约75%,立体视恢复有限但可改善生活质量。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童斜视家长需监督训练(如遮盖疗法),避免患儿因抗拒自行去除遮盖;术后1周内避免揉眼,用冰袋冷敷减轻肿胀,定期复查眼位变化。 2. 老年斜视患者合并白内障或青光眼者,优先处理原发病,术后需调整降压药物(如β受体阻滞剂)避免影响伤口愈合;合并糖尿病者需严格控制血糖,预防眼内感染。 3. 妊娠期女性若新发斜视,需避免服用抗癫痫药(如苯妥英钠)影响胎儿,优先选择产后手术,术前评估甲状腺功能(甲亢可能诱发斜视)。 五、预防措施与长期管理 1. 儿童每半年眼科筛查(含眼位、屈光状态),发现内斜或歪头视物及时干预;青少年减少单侧卧姿看书,避免持续30分钟以上近距离用眼。 2. 增加户外活动(每天≥2小时),通过自然光线刺激双眼协调,降低斜视进展风险;运动员需佩戴护目镜,避免眼部撞击诱发麻痹性斜视。 3. 斜视术后患者避免剧烈运动(如跳水、蹦极)6个月,选择游泳、瑜伽等低强度运动,3个月内复查眼位并调整用眼习惯。

问题:白内障会失明吗

白内障可能导致失明,但通过科学干预可有效避免。白内障是晶状体混浊引起的视力损害,随晶状体混浊程度加重,光线无法正常聚焦于视网膜,最终可能导致低视力或失明。全球约2000万白内障致盲患者,我国约有2000万白内障患者,其中年龄相关性白内障占比超60%,是中老年人群失明的主要原因之一。 一、白内障的形成机制与失明风险关联 1. 定义:晶状体位于眼球中央,正常情况下透明且可调节焦距。白内障是晶状体蛋白质变性导致混浊,遮挡光线进入眼内,造成视力下降。 2. 主要病因:年龄增长(50岁以上人群患病率随年龄递增,70岁以上超70%)、糖尿病(血糖长期控制不佳者白内障风险增加2-5倍)、眼部外伤、长期紫外线暴露、遗传因素(先天性白内障占儿童致盲眼病的20%)。 3. 失明风险的病理基础:晶状体混浊程度分为轻度(视力≥0.5)、中度(0.2-0.5)、重度(<0.2)。当混浊累及瞳孔区,遮挡光线无法聚焦,会逐步导致中心视力丧失,若未干预,重度混浊可发展为完全失明。 二、白内障致盲的临床进展特征 1. 渐进性视力损害:早期表现为视物模糊、近视度数增加、阅读困难,随混浊加重,夜间视力下降更明显,最终可能仅存光感或完全失明。 2. 可逆性与不可逆性:早期轻度混浊可通过控制血糖、佩戴抗紫外线眼镜延缓进展;中度混浊若延误治疗,1-3年内可能进展至重度混浊,导致不可逆视力丧失。 3. 糖尿病性白内障:糖尿病患者因晶状体渗透压升高加速混浊,平均病程较普通人群缩短3-5年,失明风险增加2.3倍,需严格控制糖化血红蛋白<7%以延缓进展。 三、有效干预手段与预后效果 1. 手术是唯一根治手段:白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术,全球复明率超95%,术后1周内视力可恢复至0.8以上,严重并发症发生率<1%。术后需避免揉眼、保持眼部清洁,遵医嘱滴用抗生素眼药水。 2. 药物干预的局限性:目前尚无明确逆转晶状体混浊的药物,吡诺克辛滴眼液可延缓早期轻度混浊,对中重度混浊无效,且仅适用于无手术指征的患者。 3. 生活方式干预:户外活动佩戴防紫外线太阳镜(UV400以上)、减少吸烟饮酒、控制血压血糖、补充维生素C/E(每日摄入量100-200mg)可降低发病风险。 四、特殊人群的风险与防护建议 1. 老年人:50岁以上人群建议每年进行眼科检查,视力下降超过0.3时需排查白内障,尽早手术可避免弱视及并发症。 2. 糖尿病患者:血糖控制稳定者每半年检查一次晶状体,出现视物模糊时立即就医,避免因血糖波动加速混浊。 3. 儿童:先天性白内障需在6个月内完成手术,术后配合视觉训练(遮盖疗法、立体视训练),可显著降低弱视发生率,延误治疗超过1岁可能导致终身视力残疾。 4. 外伤后白内障:眼球穿通伤或钝挫伤后3个月内出现视力下降,需及时手术,避免晶状体蛋白释放引发葡萄膜炎,增加失明风险。 白内障致盲具有可预防性,早期干预和规范治疗是关键。通过定期检查、控制基础病、及时手术,多数患者可恢复良好视力,避免失明结局。

上一页123下一页