哈尔滨医科大学附属第一医院精神科
简介：徐晔，副主任医师，副教授。精神科副主任、精神卫生中心二病房主任。1989年毕业于哈尔滨医科大学，中南大学湘雅医学院获硕士学位。留校一直从事精神病学的医疗、教学、科研以及司法鉴定工作，自1995年起任精神科副主任。
治疗失眠、抑郁症、双向情感障碍、焦虑症一类的精神疾病。
副主任医师精神科
夜里睡不着觉（失眠）可通过综合调整生活方式、优化睡眠环境、改善心理状态、应对特殊人群需求及科学医疗干预等方式改善。 一、调整生活方式，建立睡眠节律 固定每日入睡/起床时间（包括周末），避免昼夜节律紊乱；晚餐宜清淡，睡前4小时禁食咖啡因（咖啡、茶）、尼古丁及酒精（虽助眠但破坏深睡眠）；规律运动（如快走、瑜伽），但睡前3小时内避免剧烈运动。研究显示，规律作息者失眠改善率提升40%。 二、优化睡眠环境，营造生理舒适感 保持卧室黑暗（可用遮光窗帘）、安静（白噪音可辅助），温度控制在18-22℃；选择支撑性佳的床垫（硬度适中）和高度适配的枕头；睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。环境优化可使睡眠质量提升35%。 三、调节心理状态，缓解睡前焦虑 睡前进行放松训练：4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组绷紧放松）；推荐认知行为疗法（CBT-I），通过改变对睡眠的负面认知（如“必须睡满8小时”），长期有效率达70%，优于短期药物。 四、特殊人群需针对性管理 老年人：避免白天过度补觉，午睡不超过30分钟；孕妇：睡前减少液体摄入，避免仰卧，可尝试左侧卧；儿童青少年：睡前1小时禁用电子设备，保证每日9-11小时睡眠；慢性病患者（如糖尿病、高血压）：监测血糖/血压波动，避免睡前低血糖或情绪激动。 五、谨慎使用助眠药物 必要时在医生指导下短期使用非苯二氮类（如唑吡坦）、褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）等药物；避免长期依赖（连续使用不超过2周），特殊人群（哺乳期、肝肾功能不全者）禁用或减量。药物仅作为短期辅助手段，需优先通过生活方式和心理调节改善。
强迫症的核心根源是个体对不确定性、失控或潜在威胁的过度恐惧，这种恐惧驱动反复出现的强迫思维与行为。 恐惧的具体表现 强迫行为背后的恐惧多表现为对“犯错”“污染”“灾难”的灾难化想象（如反复担忧“未洗手会引发疾病”），或对“不完美”“不确定”的无法容忍（如必须反复检查确保绝对安全）。这种对潜在威胁的放大，使大脑持续激活焦虑系统，形成强迫思维的生理基础。 恐惧的恶性循环 强迫思维（如“门未锁”）触发强烈焦虑，通过强迫行为（反复检查）暂时缓解，但短期缓解会强化“只有这样做才能安全”的错误认知，导致大脑将“检查”视为“解决恐惧的唯一方法”，形成“恐惧→强迫→缓解→更恐惧”的循环，最终加重症状。 科学机制与易感性 神经影像学研究显示，强迫症患者前额叶皮层过度活跃、基底节功能异常，导致无法有效抑制侵入性思维；遗传因素（如5-羟色胺转运体基因变异）与童年创伤（如严格管教、高期望）会增加对不确定性的恐惧易感性，压力事件常诱发急性发作。 特殊人群注意事项 青少年患者可能因学业压力加重强迫行为（如反复核对答案）；老年患者常因认知衰退（如记忆力下降）误判风险，强迫行为更频繁；孕妇/哺乳期女性需优先心理干预，避免药物副作用；儿童对行为干预（如游戏化暴露疗法）反应更佳，可减少药物依赖。 综合应对策略 心理治疗以认知行为疗法（CBT）为核心，其中“暴露与反应预防技术（ERP）”是循证金标准（通过主动暴露于恐惧源、阻断强迫行为缓解）；药物辅助可选用舍曲林、氟伏沙明等SSRIs类药物，需在医生指导下使用；自我调节建议：规律作息、正念练习（如呼吸锚定）、接纳“不确定性”，避免过度追求完美，减少焦虑触发点。
精神分裂症是遗传易感性、神经发育异常、环境触发因素、神经生化失衡及心理社会压力等多因素综合作用的结果，目前尚未明确单一病因，遗传与环境交互作用是核心机制。 遗传与家族聚集性 遗传是重要风险来源，家族史阳性者患病风险显著高于普通人群。双生子研究显示，同卵双生子共病率约40%-60%，远高于异卵双生子（10%-15%）。全基因组关联研究（GWAS）发现多基因位点（如COMT、DRD2）与易感相关，但非单基因遗传，需结合环境触发。 神经发育异常 早期脑发育异常是关键基础。孕期/围产期并发症（早产、缺氧、母体感染）、脑结构功能改变（前额叶/海马体积缩小、神经可塑性缺陷）与认知功能损害相关。患者常存在神经环路发育不完整，解释症状多样性与长期预后差异。 神经生化失衡 多巴胺假说显示，中脑-边缘通路多巴胺D2受体功能亢进与幻觉、妄想等阳性症状密切相关；近年谷氨酸能系统（NMDA受体功能不足）被证实参与阴性症状（情感淡漠）与认知障碍。5-羟色胺、去甲肾上腺素等递质调节异常可能协同加重症状。 环境与心理社会因素 早期创伤（儿童虐待、忽视）、社会隔离、重大生活事件（失业、家庭破裂）是重要触发因素。这些因素通过影响神经发育或心理防御机制，在遗传易感者中诱发症状，但并非直接致病，仅增加发病风险。 特殊人群注意事项 青少年患者因神经发育未成熟，症状常伴情绪障碍与行为冲动；女性发病年龄较晚，需关注产后/围产期症状叠加（如抗精神病药物对妊娠影响）；老年患者需排除脑血管病、痴呆等共病，药物（如奥氮平）治疗需监测代谢指标（血糖、血脂）。 （注：以上内容为科普参考，具体诊疗请遵医嘱，药物使用需专业评估。）
面对压力，可以尝试深呼吸、运动、良好睡眠、健康饮食、时间管理、心理调节、兴趣爱好、社交支持和专业帮助等方法来缓解。 当面临巨大的压力时，以下是一些可以帮助缓解压力的方法： 1.深呼吸和放松技巧：通过深呼吸和放松身体的紧张来减轻压力。可以尝试深度呼吸、渐进性肌肉松弛或瑜伽等放松练习。 2.运动：适度的身体活动可以释放身体内的压力激素，改善心情。可以选择喜欢的运动方式，如散步、跑步、游泳或瑜伽。 3.良好的睡眠：确保充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。建立规律的睡眠时间，创建一个舒适的睡眠环境，避免电子设备在睡前使用。 4.健康饮食：选择营养均衡的饮食，摄入足够的蔬果、全谷类和蛋白质。避免过度饮酒和摄入过多咖啡因。 5.时间管理：合理安排时间，设置优先级，避免过度忙碌和压力累积。学会说“不”，给自己留出休息和放松的时间。 6.心理调节：采用积极的思维方式，关注自己的情绪和想法。学会应对负面情绪，如焦虑和抑郁，可以通过冥想、心理咨询或与亲朋好友分享来实现。 7.兴趣爱好：投入到自己喜欢的活动中，如阅读、绘画、听音乐或旅行，能够带来愉悦和放松的感觉。 8.社交支持：与亲朋好友保持良好的关系，分享自己的感受和压力。与他人交流和互动可以提供情感支持和新的视角。 9.专业帮助：如果压力严重影响到生活质量或无法自行缓解，可以考虑寻求专业心理医生或心理咨询师的帮助。 需要注意的是，对于某些特殊人群，如患有慢性疾病、心理障碍或正在接受治疗的人群，缓解压力的方法可能需要根据个人情况进行调整和定制。在采取任何新的健康方法之前，最好先咨询医生或专业健康专家的建议。关爱自己的身心健康，寻求适当的支持和帮助是重要的。
神经焦虑症的治疗需结合心理干预、药物治疗及生活方式调整，通过个体化方案缓解症状并预防复发。 一、心理治疗为核心干预手段 认知行为疗法（CBT）是循证医学推荐的一线方案，可帮助患者识别并修正负面思维模式（如灾难化认知），通过行为激活训练（如逐步暴露于焦虑场景）降低回避行为，配合放松训练（如渐进式肌肉放松）缓解躯体焦虑症状。 二、药物治疗需规范使用 精神科医生会根据病情开具药物：一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、帕罗西汀）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀），起效需2-4周；苯二氮类（如阿普唑仑）仅短期用于急性焦虑控制，长期使用易致依赖，需严格遵医嘱。 三、生活方式调整贯穿全程 规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度，如快走、游泳）可改善神经递质平衡；保证7-8小时睡眠，避免睡前咖啡因与电子设备；减少酒精、高糖及反式脂肪摄入；结合正念冥想、4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）等减压技巧，降低焦虑生理唤醒。 四、特殊人群需个体化管理 儿童青少年优先心理干预，苯二氮类药物慎用；老年患者代谢能力弱，药物起始剂量宜低，需监测肝肾功能；孕妇/哺乳期女性以心理治疗为主，必要时选用舍曲林等低风险药物；合并心脏病、肝肾功能不全者，需评估药物相互作用，避免SSRIs与抗凝血药联用。 五、长期预防与复发管理 坚持维持期治疗（通常6-12个月），避免自行停药以防戒断反应；定期随访（每1-3个月），记录症状波动并调整方案；家庭支持（如参与患者互助小组）与社会功能恢复（如逐步恢复工作/社交）可提升治疗效果，症状加重时需24小时内就医。