山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
血管瘤介入治疗费用受血管瘤自身特征（部位、大小复杂程度）、治疗相关因素（材料药物、医院层级地区）影响，费用构成包含检查、治疗、术后相关费用，儿童患者需遵循儿科安全护理原则，有基础病史患者需评估控制基础疾病并综合考虑其对治疗的影响来增加相关费用及保障治疗安全。 一、影响血管瘤介入治疗费用的主要因素 1.血管瘤自身特征 部位：若血管瘤位于体表较表浅部位，治疗相对简单，费用可能较低；而若位于深部组织或重要器官周围，治疗难度增加，涉及的操作复杂度、风险管控等因素会使费用升高。例如，浅表皮肤血管瘤介入治疗费用通常低于累及深部血管结构的血管瘤。 大小与复杂程度：较小且形态单一的血管瘤介入治疗费用相对少，而较大、多灶性或结构复杂的血管瘤，需要更精细的操作、更多的材料及更长的治疗周期，费用会显著增加。 2.治疗相关因素 材料与药物：介入治疗中使用的栓塞材料、对比剂等不同，费用有差异。一些新型高效的治疗材料可能会使费用上升，但能提高治疗效果。 医院层级与地区：一线城市、三甲医院的医疗成本高，血管瘤介入治疗费用通常高于二三线城市的普通医院。例如，北京、上海等大城市三甲医院的单次血管瘤介入治疗费用可能在数万元，而部分二三线城市医院可能在1-3万元左右。 二、费用构成大致情况 1.检查费用 治疗前需进行多项检查，如超声、CT、MRI等影像学检查以明确血管瘤的具体情况，这些检查费用根据检查项目和医院等级不同，一般在数百元至数千元不等。 2.治疗费用 介入治疗本身的费用主要与治疗的复杂性相关，简单的浅表血管瘤介入治疗单次费用可能在几千元，复杂情况的治疗费用可高达数万元甚至更高。 3.术后相关费用 包括术后观察、可能的药物辅助（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）等费用，这部分费用相对较少，一般在数百元到数千元。 三、特殊人群需考虑的费用及注意事项 1.儿童患者 儿童血管瘤介入治疗需充分考虑儿科安全护理原则，治疗前要更细致地评估身体状况。由于儿童身体耐受性与成人不同，可能需要调整治疗方案，这可能会对费用产生一定影响，但核心是保障治疗安全。例如，儿童在治疗中对药物、材料的反应可能需要更谨慎的监测，不过总体费用仍主要遵循上述影响因素的规律，同时要优先考虑非药物干预等更安全的方式降低风险。 2.有基础病史患者 若患者合并其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，治疗前需要对基础疾病进行评估和控制，这可能会增加术前检查、治疗中监测等费用。同时，治疗方案的选择需综合考虑基础疾病对治疗的影响，以确保治疗安全，避免因基础疾病导致治疗风险升高而额外增加费用或影响预后。
保持腿部健康需多方面注意，包括维持健康体重、适度运动（有氧运动和腿部肌肉锻炼）、避免长时间站立或久坐、注意日常姿势、穿着合适衣物、孕妇特殊注意及定期体检，以降低静脉曲张发生风险，出现异常及时就医。 一、保持健康体重 维持健康体重至关重要，过重会增加腿部静脉的负担。对于不同年龄段人群，如儿童和青少年应保证均衡饮食，避免过度摄入高热量食物；成年人则需通过合理饮食搭配与适度运动来控制体重，将体重指数（BMI）维持在正常范围（18.5~23.9kg/㎡），可有效降低静脉曲张发生风险。 二、适度运动 1.有氧运动：定期进行有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。以快走为例，成年人每周可进行至少150分钟的中等强度快走，能促进腿部血液循环，增强腿部肌肉力量，帮助静脉血液回流。对于儿童和青少年，每天保证一定时间的户外活动，如跳绳、骑自行车等，也有助于腿部血管健康。 2.腿部肌肉锻炼：进行腿部肌肉的收缩舒张练习，比如坐姿下进行勾脚、绷脚动作，或站立位进行踮脚尖运动。每天可分多次进行，每次若干组，每组持续一定时间，能加强腿部静脉泵的功能，利于血液回流。 三、避免长时间站立或久坐 长时间站立或久坐会影响腿部血液回流。对于因工作等原因需长时间站立的人群，如售货员、教师等，可定时进行腿部活动，如踮脚、屈伸膝关节等；久坐人群，如办公室职员，每坐1小时左右应起身活动5~10分钟，进行简单的走动或腿部拉伸，促进血液循环。 四、注意日常姿势 保持正确的坐姿和站姿，坐姿应保持腰部挺直，膝关节与髋关节呈90度，双脚平放在地面；站姿要挺胸收腹，双脚均匀受力。避免跷二郎腿等不良姿势，跷二郎腿会阻碍腿部静脉回流，增加静脉曲张发生几率。 五、穿着合适的衣物 选择合适的袜子或紧身衣物，如医用弹力袜，可在一定程度上帮助腿部静脉血液回流。对于有静脉曲张风险的人群，如长期站立工作者，可在白天穿着医用弹力袜，其通过梯度压力设计，从脚踝到大腿压力逐渐递减，促进血液回流。但使用弹力袜时需注意正确穿戴方法，避免过紧影响血液循环。 六、孕妇特殊注意事项 孕妇是静脉曲张的高发人群，孕期随着子宫增大，会压迫下腔静脉，影响腿部血液回流。孕妇应避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高腿部，促进血液回流。同时，可进行适度的腿部运动，如散步等，但要注意避免过度劳累。 七、定期体检 定期进行身体检查，尤其是关注腿部血管情况。对于有家族静脉曲张病史的人群，更应加强监测，一旦发现腿部有异常表现，如腿部酸胀、疼痛、皮肤出现色素沉着等，应及时就医检查，以便早期发现问题并采取相应措施。
静脉曲张可通过多种方法治疗，能否根治视情况而定。非手术治疗有压力治疗和生活方式改变，前者能缓解症状但难根治，后者助控病情；手术治疗包括传统手术和微创手术，传统手术可临床治愈但有创伤，微创手术创伤小恢复快，早期诊断选合适方法大部分患者可获较好疗效，部分患者可能复发需保养复查。 非手术治疗 压力治疗：对于轻度静脉曲张或症状较轻的患者，可通过穿戴医用弹力袜来缓解症状。医用弹力袜能提供外部压力，促进静脉血液回流，减轻静脉高压，延缓病情进展。例如，一些研究表明，长期穿戴合适的弹力袜可以使部分患者的症状得到改善，包括减轻腿部肿胀、疼痛等，但它不能完全根治静脉曲张，只是起到缓解和控制病情的作用。这种方法适用于大多数静脉曲张患者，尤其是妊娠期女性出现静脉曲张、症状较轻的患者等。妊娠期女性由于体内激素变化和子宫增大压迫下腔静脉，容易出现静脉曲张，弹力袜可以在一定程度上缓解其不适症状，且相对安全，不会对胎儿造成明显影响。 生活方式改变：避免长时间站立或久坐，定时活动下肢，促进血液循环。比如建议患者每隔一段时间就做一做踮脚尖、屈伸腿部等简单动作。肥胖人群也是静脉曲张的高危人群，通过合理饮食、适量运动控制体重，也有助于减轻静脉曲张的症状并延缓病情发展。对于肥胖的静脉曲张患者，减轻体重可以减少下肢静脉的压力负担，从而对病情起到一定的控制作用。 手术治疗 传统手术：如大隐静脉高位结扎加剥脱术等。这种手术可以较为彻底地去除病变的静脉，在过去是治疗静脉曲张的主要手段。但手术有一定的创伤，术后恢复相对较慢。对于适合传统手术的患者，如病情较为严重、出现明显并发症（如溃疡、出血等）的患者，手术可以从根本上解决静脉曲张问题，达到临床治愈的效果。然而，老年患者或身体状况较差、不能耐受较大手术创伤的患者可能不太适合传统手术。 微创手术：包括激光闭合术、射频消融术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。以激光闭合术为例，通过激光能量使病变静脉纤维化闭合，从而达到治疗目的。对于合适的患者，微创手术也能取得较好的治疗效果，一定程度上实现静脉曲张的根治。但微创手术也有其适应人群，比如病变范围、程度等需要符合相应的手术指征。 总体而言，早期诊断、根据患者具体情况选择合适的治疗方法，大部分静脉曲张患者可以得到较好的治疗效果，实现临床症状的缓解甚至接近根治，但部分患者可能存在复发的情况，需要在治疗后注意保养和定期复查。例如，一些经过手术治疗的患者，如果术后不注意保持良好的生活方式，如又长期站立工作等，仍有复发静脉曲张的可能。
脉管炎是一种慢性炎症疾病，主要症状为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行等，严重者会出现肢端溃疡和坏死。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。患者需要注意禁烟、肢体保暖、避免外伤、患肢锻炼和注意饮食。 1.脉管炎病的症状有哪些？ 疼痛：是最突出的症状。 发凉和感觉异常：患部发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指（趾）端最为明显。因神经末稍受缺血的影响，患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。 皮肤色泽改变：因动脉缺血使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫，肢体下垂时更为明显。 动脉搏动减弱或消失：随着病情的不断发展，足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时皮肤干燥、破裂，汗液停止，无汗毛，指（趾）甲增厚、变形，形成甲沟炎。 坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死。 2.脉管炎病怎么办？ 一般治疗：除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerger运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转、伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。 药物治疗：中医中药治疗，如活血化瘀的中药，对慢性动脉阻塞性疾病有肯定的疗效。也可用前列腺素E1及罂粟碱、苄胺唑啉等，也有一定疗效。 手术治疗：目的是重建动脉血流通道，改进肢体血供。手术治疗适用于动脉造影证实为局限性动脉阻塞者，即病变处于第一、第二期。手术方法有腰交感神经切除术、动脉血栓内膜剥离术、旁路转流术和促血管形成术等。 3.脉管炎病需要注意什么？ 绝对禁烟：绝对禁烟是脉管炎的护理最重要的措施。 肢体保暖：另外要避免寒冷刺激，保持居室温湿度相对恒定，尽量避免使用热水袋、电热毯等加温装置，以防加重血管、神经缺血症状。 避免外伤：患者应避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤；鞋袜要宽松；要保暖防寒。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。 患肢锻炼：坚持适当的活动，如散步、走路、体操等，以促进侧支循环建立，改善患肢血供。但要避免长时间、剧烈的运动或重体力劳动，以免加重患肢负担，不利于康复。 注意饮食：脉管炎患者的饮食宜清淡，忌辛辣、生冷，以绝生痰之源。在缓解期，药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主，不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。急性感染期，饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣、燥热之品。
血管瘤多数可治愈，治疗方法有观察等待（部分婴幼儿血管瘤可自行消退）、药物治疗（如普萘洛尔）、激光治疗（适用于浅表有残留等情况）、手术治疗（较大等情况可考虑），不同人群治疗有特点及注意事项，医生会综合多种因素制定治疗方案。 一、治疗方法及效果 1.观察等待：对于一些较小的、不影响功能和外观的婴幼儿血管瘤，部分可自行消退。研究表明，约70%-90%的婴幼儿血管瘤在5-7岁时可自行消退。例如，一些浅表的、体积较小的血管瘤，随着患儿年龄增长，可能逐渐萎缩、颜色变淡直至消失。 2.药物治疗：常用的药物有普萘洛尔等。普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤有较好的疗效，多项临床研究显示，使用普萘洛尔后，多数血管瘤可明显缩小，颜色变浅，质地变软。一般在患儿出生后不久，若符合用药指征即可开始使用普萘洛尔，通过规范用药可有效控制血管瘤的生长，促进其消退。 3.激光治疗：适用于浅表且有残留颜色或轻度增生的血管瘤。激光可选择性地作用于血管瘤的病变组织，使其凝固、坏死，从而改善外观。例如，脉冲染料激光对浅表血管瘤的治疗效果较好，经过多次治疗后，可使血管瘤部位的颜色接近正常皮肤，外观得到明显改善。 4.手术治疗：对于一些较大的、影响功能或外观且药物治疗、激光治疗效果不佳的血管瘤，可考虑手术切除。手术切除能够直接去除血管瘤组织，但手术会有一定的创伤，需要根据患儿的具体情况谨慎选择。例如，一些生长在特殊部位（如面部重要功能区域附近）的较大血管瘤，在充分评估后可通过手术切除，但术后需要精心护理以促进伤口愈合和减少并发症。 二、不同人群的特点及治疗注意事项 1.婴幼儿：婴幼儿血管瘤有其自身特点，生长速度和消退情况个体差异较大。在治疗时应优先考虑非药物干预或温和的治疗方法。对于可观察等待的血管瘤，要密切观察其生长变化情况。如果选择药物治疗，如普萘洛尔，需要严格掌握用药适应证和禁忌证，密切监测患儿的心率、血压等生命体征，因为普萘洛尔可能会引起一些心血管方面的不良反应，尤其是对于有基础心脏疾病的婴幼儿更要谨慎使用。 2.儿童及成人：儿童及成人的血管瘤相对婴幼儿血管瘤生长较缓慢，但治疗方法的选择也需要根据血管瘤的具体情况来定。对于成人的血管瘤，若影响外观或有其他不适，可根据情况选择激光治疗或手术治疗等。手术治疗时要充分考虑患者的身体状况和手术风险，制定个性化的手术方案。 总之，大多数血管瘤通过合适的治疗方法是可以治愈的，医生会根据血管瘤的类型、部位、患者的年龄等多种因素综合制定治疗方案。