山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
微创手术治疗静脉曲张靠谱，作为临床主流治疗方式，其疗效、安全性及术后恢复均有循证医学支持。以下从治疗效果、适用人群、安全性、术后管理及特殊人群注意事项展开说明。 1. 治疗效果：临床研究显示，微创手术对静脉曲张的治疗有效率达90%以上，如激光闭合术、射频消融术等技术，可通过热能或机械闭合病变静脉，消除反流和淤血。根据《中华外科杂志》2022年发表的多中心研究，接受微创手术的患者术后6个月静脉曲张消失或明显改善的比例为85%-92%，显著高于药物治疗（约30%-40%）及传统手术（80%左右），且术后1年复发率控制在5%-8%，主要与患者术后生活方式相关。 2. 适用人群：轻中度（CEAP分级C2-C3级）、无严重静脉瓣膜功能不全（如重度反流）及无深静脉血栓病史的患者均适用。具体包括：① 有明显症状（如酸胀、疼痛、水肿）且影响生活质量者；② 外观可见曲张静脉团（直径＞3mm）影响美观者；③ 传统手术不耐受（如高龄、合并心肺疾病）或术后复发者。不适用人群包括：① 严重静脉血栓后遗症（如慢性静脉溃疡、深静脉阻塞）；② 凝血功能障碍未纠正者；③ 局部皮肤感染或急性炎症期。 3. 安全性：微创手术创伤小，术中出血量通常＜5ml，局部麻醉即可完成（复杂病例可采用静脉麻醉）。常见并发症为术后局部肿胀、暂时性疼痛（发生率约15%-20%），多在1-2周内缓解；严重并发症（如深静脉血栓、肺栓塞）发生率＜0.5%，远低于传统手术（约2%-5%）。激光/射频技术的热损伤可控，对周围神经、淋巴管影响极小，术后皮肤坏死风险＜0.1%。 4. 术后恢复与长期管理：术后1-2天即可下床活动，1周内可恢复日常工作，2-3周基本恢复正常生活。术后需穿医用弹力袜1-3个月（根据手术方式调整），避免久坐久站，适当进行踝泵运动（每小时10-15次）。长期效果与患者依从性相关，控制体重（BMI＜25kg/m2）、避免肥胖可降低复发风险；吸烟者需戒烟（吸烟使静脉壁弹性下降，影响修复），高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少血管压力负荷。 5. 特殊人群注意事项：老年人（＞65岁）需术前评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），术后延长弹力袜使用时间至3-6个月，预防体位性低血压（可缓慢起身，避免突然站立）；妊娠期女性（尤其是孕中晚期）因激素导致静脉壁松弛，需优先采用保守治疗（如抬高下肢、弹性绷带），产后6周后再评估是否手术；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖影响切口愈合，可预防性使用抗生素；儿童患者罕见原发性静脉曲张，多为继发性（如静脉畸形），优先保守治疗（穿医用弹力袜），避免过度治疗影响发育。
下肢静脉曲张引起皮肤发痒多因静脉血液瘀滞导致皮肤营养障碍，需从止痒对症处理、改善静脉循环、皮肤护理、预防并发症及特殊人群干预四方面综合处理，以下为具体措施。 一、止痒对症处理 1. 外用药物：可使用含薄荷醇、樟脑的清凉止痒剂，通过物理降温缓解瘙痒；含利多卡因的局部麻醉剂能暂时性阻断瘙痒信号传导，短期改善不适；若伴随轻度炎症，可短期使用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），需注意避免长期大面积使用。 2. 口服药物：抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可竞争性抑制组胺受体，缓解夜间或持续性瘙痒，尤其适用于合并过敏体质者，但需注意避免儿童使用。 二、改善静脉循环干预 1. 医用弹力袜：选择一级压力（预防型）或二级压力（治疗型）弹力袜，白天穿戴，夜间卸下，通过梯度压力促进静脉回流，减轻血液瘀滞。需根据腿围测量尺寸，避免过紧或过松。 2. 生活方式调整：避免久站久坐，每30分钟起身活动下肢；休息时抬高下肢（与心脏平齐或略高），可配合踝泵运动（勾脚-伸脚）促进静脉回流；控制体重，减少下肢静脉负担。 3. 药物治疗：静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）可增强静脉壁张力，降低血管通透性，缓解皮肤营养障碍相关症状，需在医生指导下使用。 三、皮肤护理策略 1. 日常保湿：使用无香料、无酒精的医用保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的乳膏），每日1-2次涂抹于瘙痒部位及周围皮肤，修复皮肤屏障功能，减少干燥性瘙痒。 2. 避免刺激：用温水清洁皮肤，避免热水烫洗；穿宽松棉质衣物，减少化纤摩擦；禁止抓挠，以防皮肤破损感染，可轻拍或冷敷替代抓挠。 3. 局部冷敷：用冰袋包裹毛巾轻敷瘙痒部位（每次10-15分钟），收缩血管减轻炎症反应，缓解瘙痒感。 四、预防并发症发生 1. 避免皮肤损伤：注意环境安全，防止碰撞、挤压；选择防滑鞋具，避免长时间行走；若皮肤出现破损，立即用碘伏消毒，涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。 2. 监测病情进展：每3-6个月复查下肢静脉超声，评估静脉反流程度；若出现皮肤破溃、溃疡，需及时就医，必要时采用压力治疗或手术干预（如硬化剂注射、激光/射频消融）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群：皮肤屏障功能减弱，优先选择医用保湿剂（如凡士林），避免强效糖皮质激素；合并糖尿病者需严格控制血糖，定期检查足部，预防溃疡加重。 2. 妊娠期女性：激素水平变化及子宫压迫导致静脉负担加重，禁用口服抗组胺药及强效激素药膏，以弹力袜、抬高下肢为主，必要时就医评估是否需抗凝治疗。 3. 儿童患者：罕见，多为先天性静脉发育异常，避免剧烈运动，以基础护理（如温和保湿、避免久站）为主，及时排查是否合并心脏或血管畸形。
治疗血管瘤的方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗、局部注射治疗和观察等待。药物治疗用普萘洛尔等，需遵医疗规范；激光治疗利用光热效应，适表浅小血管瘤，要注意儿童护理；手术治疗针对大且其他方法不佳者，要考虑儿童特殊情况；局部注射用平阳霉素等，要精准并关注儿童反应；观察等待适稳定小血管瘤，要定期随访婴儿患者。 一、药物治疗 目前用于治疗血管瘤的药物主要有普萘洛尔等。研究表明，普萘洛尔对于婴幼儿血管瘤有较好的疗效，其作用机制可能与抑制血管生成等有关，但具体用药需严格遵循医疗规范，由专业医生根据患儿具体情况评估后使用。 二、激光治疗 1.原理及适用情况：利用激光的光热效应，使血管瘤组织凝固、坏死，从而达到治疗目的。适用于一些表浅、面积较小的血管瘤。不同类型的激光对不同病变深度和颜色的血管瘤有针对性，例如脉冲染料激光对鲜红斑痣等有一定效果，但对于较深的血管瘤可能效果有限。 2.注意事项：治疗后要注意局部皮肤的护理，避免感染等情况。对于儿童患者，要特别注意激光治疗时的舒适度和术后的恢复情况，因为儿童皮肤较为娇嫩，恢复过程中需要密切关注皮肤的变化，防止出现瘢痕等不良后果。 三、手术治疗 1.适用范围：对于一些较大的、药物治疗和激光治疗效果不佳的血管瘤，可考虑手术切除。但手术有一定的创伤性，需要严格把握手术适应证。例如，对于一些局限的、能够完整切除且切除后不影响重要器官功能和外观的血管瘤可考虑手术。 2.特殊人群考虑：儿童患者进行手术时，要充分评估其身体耐受情况和术后的恢复能力。手术前后需要做好全面的准备和护理，术后要密切观察伤口愈合情况，预防感染等并发症，同时要关注患儿的心理状态，因为手术对儿童可能会造成一定的心理影响。 四、局部注射治疗 1.常用药物及方法：可使用平阳霉素等药物进行局部注射，通过药物的作用使血管瘤组织萎缩、硬化。注射时要精确控制药物的剂量和注射部位，以达到最佳治疗效果并减少不良反应。 2.特殊人群注意：对于儿童患者，局部注射时要格外小心，避免药物注射到非病变区域，同时要密切观察患儿注射后的反应，如局部是否出现严重肿胀、疼痛等不适，因为儿童对药物的耐受和反应可能与成人不同。 五、观察等待 1.适用情况：对于一些较小的、处于稳定状态且不影响重要器官功能和外观的血管瘤，可采取观察等待的策略。例如，部分新生儿的草莓状血管瘤可能在一定时间后自行消退。但观察期间需要定期随访，密切观察血管瘤的大小、颜色等变化情况。 2.特殊人群关注：对于婴儿患者，观察等待过程中要注意血管瘤的生长速度和对周围组织的影响，家长要定期带患儿到医院进行检查，由医生评估是否需要进一步干预。
下肢静脉血栓手术费用受手术方式、地区、患者自身情况、医院等级影响，导管溶栓术费用因方式等有差异，地区不同费用有别，患者自身情况中年龄、病情严重程度有影响，医院等级里三甲、二甲医院费用不同。 手术方式不同费用有差异 导管溶栓术：一般费用在2-5万元左右。该手术是通过导管将溶栓药物直接输送到血栓部位进行溶栓，具体费用会因地区、医院等级等因素有所不同。例如在一线城市的三甲医院，可能相对会高一些，而在一些县级医院则可能处于这个范围的较低端。 取栓术：传统开放取栓术费用大概在3-6万元。如果是采用微创的机械取栓术，费用可能会更高，一般在5-8万元左右。机械取栓术相对创伤小，但设备成本等因素会影响费用。 地区差异影响费用 经济发达地区：如北京、上海等大城市的医院，下肢静脉血栓手术费用普遍较高。因为这些地区的医疗成本、人力成本等都相对较高，三甲医院的下肢静脉血栓手术费用可能会在上述基础上再上浮10%-20%左右。以取栓术为例，可能会达到7-10万元甚至更高。 经济欠发达地区：一些县级医院或经济相对落后地区的医院，下肢静脉血栓手术费用会相对较低。导管溶栓术可能在1.5-3.5万元左右，取栓术可能在2.5-5万元左右。 患者自身情况的影响 年龄因素：对于儿童下肢静脉血栓患者，手术费用可能会因为儿童特殊的生理状况和手术操作的特殊性而有所不同。儿童身体各器官发育尚未成熟，手术风险相对较高，需要更精细的操作和特殊的医疗设备监护等，可能会使费用比成人手术略有差异，但总体还是遵循上述手术方式和地区差异的大致范围规律。而老年患者如果同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对基础疾病进行控制和评估，这可能会增加一些术前检查等费用，但手术本身费用主要还是由手术方式和地区决定。 病情严重程度：如果下肢静脉血栓病情非常严重，已经出现了严重的并发症，如肺栓塞等情况，需要同时处理相关并发症，这会增加手术的复杂程度和费用。例如在处理下肢静脉血栓的同时还需要进行肺栓塞的相关抢救或治疗措施，可能会使总费用比单纯下肢静脉血栓手术高出1-3万元左右。 医院等级的影响 三甲医院：技术水平相对更高，设备更先进，下肢静脉血栓手术费用通常处于较高水平。以导管溶栓术为例，可能在3-5万元左右，取栓术可能在4-8万元左右。因为三甲医院有更专业的血管外科团队，能够开展更复杂的手术操作，并且有更好的术后监护条件等。 二甲医院：下肢静脉血栓手术费用相对三甲医院会低一些。导管溶栓术可能在2-4万元左右，取栓术可能在3-6万元左右。其医疗设备和技术水平相对于三甲医院有一定差距，所以费用也相应降低。
脚血管突出可能是静脉曲张，其主要原因是静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，长期站立、久坐、肥胖、怀孕、遗传等因素都可能增加患病风险。诊断方法包括临床症状、体格检查、超声检查等。治疗方法有生活方式改变、穿着医用弹力袜、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。患者应注意避免穿过紧的衣物和高跟鞋，长时间乘坐交通工具时要定期活动腿部，注意腿部皮肤护理，如有溃疡或感染应及时就医，有家族史的人群应定期体检。 ·诊断方法 ·治疗方法 ·注意事项 一、可能的原因 脚血管突出，医学上称为“静脉曲张”，是一种常见的血管疾病。其主要原因是静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，导致静脉血液倒流，积聚在下肢静脉中，使静脉血管扩张、迂曲。长期站立、久坐、肥胖、怀孕、遗传等因素都可能增加患上静脉曲张的风险。 二、诊断方法 如果怀疑自己患有静脉曲张，可以通过以下方法进行诊断： 1.临床症状：医生会询问患者的症状，如腿部肿胀、疼痛、沉重感、疲劳、瘙痒、皮肤色素沉着、溃疡等。 2.体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括观察腿部的外观、测量腿围、检查皮肤温度和感觉等。 3.超声检查：这是一种非侵入性的检查方法，可以评估静脉的功能和血流情况，确定是否存在静脉曲张。 4.其他检查：在某些情况下，医生可能会建议进行深静脉造影、CT静脉造影等检查，以了解静脉的全貌。 三、治疗方法 静脉曲张的治疗方法包括以下几种： 1.生活方式改变：这是治疗静脉曲张的基础。患者应避免长时间站立或久坐，经常活动腿部，促进血液循环。同时，要保持适当的体重，避免过度肥胖。 2.穿着医用弹力袜：这种袜子可以提供压力梯度，帮助促进静脉血液回流，减轻症状。 3.药物治疗：医生可能会开具一些药物，如促进静脉回流的药物、减轻炎症和疼痛的药物等。 4.物理治疗：包括压迫治疗、超声治疗、激光治疗等，可以缓解症状，改善静脉功能。 5.手术治疗：对于严重的静脉曲张，或保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如静脉剥脱术、静脉内激光治疗等。 四、注意事项 1.对于静脉曲张患者，尤其是女性，应避免穿过紧的衣物和高跟鞋，以免影响血液循环。 2.长时间乘坐飞机、火车等交通工具时，应定期活动腿部，预防静脉血栓形成。 3.注意腿部皮肤的护理，保持清洁，避免受伤感染。 4.如果腿部出现溃疡或感染，应及时就医治疗。 5.对于有静脉曲张家族史的人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。 总之，脚血管突出可能是静脉曲张的表现，需要及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，患者应注意生活方式的改变，积极配合治疗，以缓解症状，预防并发症的发生。