山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
静脉曲张的治疗方法包括压迫治疗法、药物治疗、手术治疗和硬化剂注射治疗。压迫治疗法利用弹力袜或绷带促进静脉回流，适用于特定人群；药物治疗用静脉活性药物等缓解症状，特殊人群用药需注意；手术治疗有传统手术及微创手术，不同手术适用不同人群且需考虑特殊人群状况；硬化剂注射治疗适用于病变范围小的情况，特殊人群需注意相关问题。 一、压迫治疗法 1.原理及适用情况：通过弹力袜或弹力绷带，利用外在压力来促进静脉血液回流，减轻静脉曲张引起的不适症状。适用于症状较轻、妊娠期间发生的静脉曲张以及手术耐受力较差者等。弹力袜需根据患者腿部尺寸选择合适的规格，一般每天晨起穿戴，夜间休息时取下。 2.对不同人群的影响：对于老年人，要注意选择材质舒适、松紧合适的弹力袜，避免过紧影响血液循环；孕妇由于身体特殊状况，使用弹力袜需关注舒适度和尺寸变化，随着孕期进展可能需要调整弹力袜规格。 二、药物治疗 1.常用药物及作用：静脉活性药物如七叶皂苷类，可增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴回流，减轻水肿；黄酮类药物能降低毛细血管通透性，减少渗出，改善临床症状。这些药物主要用于缓解静脉曲张引起的酸胀、疼痛、水肿等症状，但不能完全治愈静脉曲张。 2.特殊人群注意事项：老年人使用药物时需考虑肝肾功能，因为药物代谢主要通过肝肾，要定期监测肝肾功能指标；儿童一般不推荐使用药物治疗静脉曲张，优先考虑非药物干预措施。 三、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术，是较为经典的手术方式，通过结扎大隐静脉的主干及其属支，然后将曲张的大隐静脉剥脱出来。适用于病变范围较大、症状明显且无手术禁忌证的患者。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。 2.微创手术 激光闭合术：利用激光的热效应使静脉内膜损伤，进而纤维化闭合，具有创伤小、恢复快等优点。适用于轻中度静脉曲张患者。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，以确定是否能耐受手术；孕妇一般不采用手术治疗，除非病情非常严重，需充分权衡手术风险和对胎儿的影响。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化，达到闭合静脉的目的。同样具有创伤小、恢复快的特点，适用人群与激光闭合术类似。在特殊人群中，如患有严重基础疾病的老年人，需谨慎评估手术风险，根据个体情况决定是否采用该手术方式。 四、硬化剂注射治疗 1.原理及适用情况：将硬化剂注入曲张的静脉内，引起静脉内膜炎症反应，促使静脉闭塞，达到治疗目的。适用于病变范围较小的静脉曲张，或作为手术的辅助治疗。但可能存在局部硬结、色素沉着等并发症。对于儿童，由于其血管等生理结构与成人不同，一般不采用硬化剂注射治疗；老年人进行该治疗时需注意观察局部反应，因为老年人组织修复能力相对较弱，要及时处理可能出现的并发症。
脚冰凉有生理性和病理性因素，生理性因素包括血液循环不畅（与年龄、性别、生活方式有关）和环境温度过低，病理性因素有贫血（各年龄段均可发生，女性易患，不良生活方式可诱发）、甲状腺功能减退（各年龄段可发病，中年人群多见，女性概率相对高）、雷诺综合征（多见于岁女性）、下肢血管病变（老年人高发，不良生活方式可促发）。 血液循环不畅： 年龄方面：儿童时期，身体的血液循环系统尚未完全发育成熟，尤其是末梢循环相对较弱，所以儿童较易出现脚冰凉的情况；老年人随着年龄增长，血管弹性下降，血流速度减慢，也容易出现脚冰凉。例如，一项针对不同年龄段人群的研究发现，老年人的足部皮肤温度普遍低于年轻人。 性别方面：一般来说，女性的基础代谢率相对男性较低，而且女性在激素水平的影响下，外周血管对寒冷的反应更为敏感，所以女性脚冰凉的情况相对更常见。 生活方式方面：长期久坐或久站的人，下肢血液循环会受到影响，导致脚部血液供应不足，出现脚冰凉。比如办公室职员长时间坐着工作，活动量少，就容易脚凉。另外，穿着过于紧身的衣物，会影响血液循环，也可能导致脚冰凉。 环境温度过低：当所处环境温度较低时，身体会优先保证重要器官的血液供应，四肢末梢的血液循环相对减少，从而出现脚冰凉的现象。比如在寒冷的冬天，若没有做好保暖措施，脚部就容易受冷而冰凉。 病理性因素 贫血： 年龄与性别：各年龄段均可发生，女性由于生理特点，如月经过多等原因，较易发生贫血。贫血患者体内红细胞数量减少，血红蛋白携氧能力下降，导致组织器官供氧不足，肢体末端血液循环也会受到影响，出现脚冰凉。研究表明，贫血患者的足部皮肤温度明显低于正常人群。 生活方式：长期营养不良、节食减肥等不良生活方式可能诱发贫血，进而引起脚冰凉。 甲状腺功能减退： 年龄：各个年龄段都可能发病，多见于中年人群。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，产热不足，会出现脚冰凉的症状。例如，临床研究发现，甲状腺功能减退患者的基础体温往往较低，脚部温度也随之降低。 性别：女性患甲状腺功能减退的概率相对较高，可能与女性的内分泌特点有关。 雷诺综合征： 年龄与性别：多见于20-40岁的女性。发病时，手指或脚趾的小动脉痉挛，导致局部缺血，出现脚冰凉、发白、发紫等症状，遇冷后症状容易加重。其发病机制与血管神经功能紊乱有关。 下肢血管病变： 年龄：老年人是下肢血管病变的高发人群，随着年龄增长，下肢动脉粥样硬化等血管病变的发生率增加。 生活方式：长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会促进下肢血管病变的发生发展。下肢血管病变会导致血管狭窄或堵塞，影响脚部的血液供应，引起脚冰凉。比如下肢动脉硬化闭塞症患者，由于下肢动脉狭窄，足部供血不足，常出现脚冰凉的情况。
动脉硬化闭塞症可在正规医疗机构接受治疗，核心治疗科室包括三甲医院血管外科、介入科、心内科，基层医疗机构全科门诊及康复科也可开展基础管理。治疗需结合非药物干预、药物、手术等多手段，具体方案需根据病情严重程度、患者基础病及身体状况制定。 一、正规医疗机构及科室选择 1. 三甲医院专科：血管外科擅长复杂血管重建手术，介入科开展微创治疗如支架植入，心内科针对合并冠心病、高血压的患者进行综合管理，康复科提供术后肢体功能康复训练。 2. 基层医疗机构：全科门诊可进行基础检查（如踝肱指数、血脂检测）和基础病（高血压、糖尿病）控制，康复科可指导居家康复锻炼。 二、药物治疗方向 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）用于预防血栓形成，抗凝药物（华法林、利伐沙班）适用于高凝状态患者，扩血管药物（前列地尔注射液、西洛他唑）改善肢体供血，调脂药物（他汀类药物）降低血脂水平。特殊人群中，孕妇禁用华法林（可能导致胎儿畸形），儿童患者避免使用抗血小板药物（增加出血风险），老年患者需定期监测肝肾功能。 三、非药物干预的关键措施 饮食方面，减少饱和脂肪酸摄入（如动物内脏、油炸食品），增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果）及膳食纤维（蔬菜、全谷物），每日总热量控制在基础代谢率+活动量范围内，避免肥胖；运动以步行、太极拳等低强度有氧运动为主，每周3~5次，每次30分钟，老年患者运动时心率控制在静息心率+20~30次/分钟，避免剧烈运动诱发缺血；严格戒烟，男性患者需避免被动吸烟，女性患者需减少接触二手烟；基础病管理方面，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测指标。 四、手术及介入治疗的适用场景 对于间歇性跛行严重影响生活质量者，可考虑动脉旁路移植术（适用于股动脉、髂动脉等主干血管闭塞且血管条件良好者）；短段血管狭窄或闭塞（如股浅动脉）可采用经皮腔内血管成形术联合支架植入术，急性肢体缺血（如突发肢体苍白、剧痛）需急诊行介入溶栓或血栓抽吸术。合并严重心功能不全的患者优先选择微创介入治疗，避免大手术创伤；女性患者因雌激素波动可能影响血管修复，术后需加强抗凝治疗监测，降低再狭窄风险。 五、特殊人群的治疗调整 老年患者：65岁以上患者血管钙化风险高，手术需评估血管弹性，优先选择球囊扩张而非单纯支架植入；合并肾功能不全者：避免使用造影剂增强CT检查，药物选择需调整剂量，如肾功能不全时他汀类药物需减量；糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，餐后血糖<11.1mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合；女性患者：绝经后需额外补充维生素D，预防血管脆性增加，围绝经期女性可在医生指导下使用雌激素类药物调节血脂代谢。
下肢静脉曲张激光手术在创伤控制、术后恢复速度上优于传统手术，但长期疗效需结合个体情况。 一、手术创伤与恢复速度 1. 微创特性：激光手术通过光热效应闭合病变静脉，切口长度通常为1-3mm，无需缝合；传统手术需切开皮肤暴露并剥离病变静脉，切口长度约5-10cm，术后需加压包扎并可能缝合。多项临床研究显示，激光手术患者平均术后24小时即可下床活动，传统手术患者术后2-3天才能下床，恢复正常工作的时间分别为1周和2-3周。 2. 术后疼痛程度：激光手术因创伤小，术后疼痛评分（VAS）平均为2.3分，传统手术约为5.8分，疼痛持续时间激光手术约3-5天，传统手术约1-2周。 二、术后并发症发生率 1. 出血与感染风险：激光手术因操作精准，术中出血控制良好，术后局部血肿发生率约1.2%-3.5%，传统手术因剥离范围大，血肿发生率约4.1%-7.3%。感染风险方面，激光手术切口感染率约0.8%，传统手术约2.6%，主要与手术创伤范围相关。 2. 深静脉血栓风险：激光手术对周围静脉组织损伤较小，深静脉血栓发生率约0.5%，传统手术因静脉壁创伤大，发生率约1.8%。 三、长期疗效与复发率 1. 复发率对比：5年随访研究显示，激光手术复发率约8.7%，传统手术约10.3%，差异无统计学意义，但激光手术对静脉瓣膜功能保留更完整，适合轻中度曲张患者；重度曲张合并静脉溃疡者，传统手术因彻底剥离病变静脉，复发风险更低。 2. 生活质量影响：激光手术术后生活质量评分（SF-36）在术后1个月时约为82分，传统手术约为75分，主要因恢复快缩短了不适期。 四、适用人群差异 1. 年龄因素：年轻患者（18-45岁）对恢复速度要求高，适合激光手术；老年患者（＞65岁）若合并高血压、糖尿病，传统手术因操作成熟，更适合控制基础疾病后的治疗。 2. 生活方式：久坐久站职业者（如教师、程序员）适合激光手术，可快速恢复工作；体力劳动者因活动量大，传统手术剥离更彻底，需结合术中超声评估。 3. 病史因素：合并深静脉血栓后遗症者，传统手术需谨慎评估，激光手术可能因避免静脉再次损伤，更安全。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期中期（4-6个月）可接受激光手术，局部麻醉对胎儿无影响；孕早期（＜12周）及晚期（＞28周）优先保守治疗（如医用弹力袜），避免手术应激。 2. 糖尿病患者：术前需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，以降低切口感染风险；肥胖患者（BMI≥30）建议选择经验丰富的术者，避免因脂肪层厚导致操作误差。 3. 合并心功能不全者：激光手术采用局部麻醉，对循环影响小，可耐受；传统手术全身麻醉风险较高，需多学科评估。
静脉曲张的治疗方法包括压迫治疗法、药物治疗、手术治疗和硬化剂注射治疗。压迫治疗法通过弹力袜或绷带促进静脉回流，适用于特定情况；药物治疗是辅助手段，特殊人群需注意；手术治疗有传统手术和微创手术，各有特点及适用人群；硬化剂注射治疗适用于病变范围小的情况，有并发症风险。 一、压迫治疗法 1.原理及适用情况：通过弹力袜或弹力绷带，利用外在压力促进静脉血液回流，适用于症状较轻、妊娠期间发病等情况。对于轻度静脉曲张患者，可延缓病情进展；对于无法耐受手术的患者，是一种基础的保守治疗方法。弹力袜需根据患者腿部尺寸选择合适的规格，压力梯度要合理，一般白天穿戴，夜间可卸下。 2.对不同人群的影响：对于孕妇，由于孕期生理变化易出现静脉曲张，弹力袜是较为安全的选择，能减轻下肢肿胀、沉重等不适，但要注意选择舒适、合适压力的产品；对于老年人，使用时要关注皮肤状况，避免因弹力过紧导致皮肤损伤，同时要根据其活动量等调整弹力袜的使用时长。 二、药物治疗 1.相关药物及作用：可以使用一些促进静脉回流的药物，如黄酮类药物，其主要通过增加静脉张力、降低毛细血管通透性等发挥作用，能缓解静脉曲张引起的酸胀、疼痛等症状，但药物治疗一般作为辅助手段，不能完全治愈静脉曲张。 2.特殊人群注意事项：老年人使用药物时需注意药物可能存在的相互作用，同时要关注肝肾功能，因为药物代谢主要通过肝肾进行；孕妇一般需谨慎使用药物，除非在医生评估后认为获益大于风险才考虑使用相关药物。 三、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术，是较为经典的手术方式，通过结扎大隐静脉的主干及其属支，然后将曲张的静脉剥脱出来。适用于病变范围较大的患者，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于年轻患者，可能会更关注术后美观及恢复情况，而老年患者则需考虑手术耐受性等问题。 2.微创手术 射频消融术：利用射频能量使静脉壁收缩、闭合，达到治疗静脉曲张的目的。创伤小，恢复快，对于适合的患者是较好的选择。但对于迂曲严重、病变复杂的静脉可能效果受限。在不同年龄人群中，射频消融术的操作要点略有不同，对于儿童等特殊人群一般不采用该手术方式。 激光闭合术：通过激光产生的热能使静脉纤维化闭合。同样具有创伤小、恢复快的特点，但也有其适用范围。对于有凝血功能障碍等病史的患者需谨慎评估是否适合该手术。 四、硬化剂注射治疗 1.原理及操作：将硬化剂注入曲张的静脉，使静脉发生炎症反应，最终闭合。适用于病变范围较小的静脉曲张，操作相对简单，可在门诊进行。但可能存在复发、色素沉着等并发症。对于皮肤敏感人群，要注意硬化剂可能引起的局部刺激反应；对于有多次手术史等复杂情况的患者，硬化剂注射治疗的效果可能受到影响。