山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
保持健康生活方式需均衡饮食多摄入富含膳食纤维食物并减少高盐高脂，戒烟限酒，适度开展有氧运动、腿部抬高运动，避免长时间保持同一姿势，控制体重且管理好高血压、糖尿病等基础疾病，孕妇要适当活动避免久站久坐休息抬下肢，老年人防下肢受伤并适当轻柔活动下肢，儿童有特殊情况也应保持良好生活习惯避免长时间保持同一姿势。 一、保持健康生活方式 1.均衡饮食：多摄入富含膳食纤维的食物，如燕麦、糙米、各类蔬菜（芹菜、西兰花等）及水果（苹果、香蕉等），这类食物有助于维持肠道正常功能，间接促进血液循环；减少高盐、高脂食物的摄取，高盐饮食易致水分潴留，加重静脉负担，高脂食物可能引发血脂异常，影响血管健康。 2.戒烟限酒：吸烟会使血管收缩，阻碍血液循环，增加静脉曲张发生风险；过量饮酒会干扰血管正常调节功能，对静脉系统产生不利影响，因此应严格戒烟并限制酒精摄入。 二、适度运动锻炼 1.有氧运动：可选择步行、游泳、慢跑等运动。以步行为例，每天坚持30分钟左右，步行时小腿肌肉的节律性收缩能有效促进静脉血液回流，减轻静脉压力；游泳时水的浮力可减轻下肢承受的体重，对静脉系统压力较小且能锻炼全身肌肉；慢跑同样能增强心肺功能，促进血液循环。 2.腿部抬高运动：休息时将腿部抬高至高于心脏水平，每次持续15-20分钟，每天可进行多次，有助于借助重力作用促进下肢静脉血液回流，缓解静脉淤血状况。 三、避免不良姿势与长时间静止 1.避免长时间保持同一姿势：不要长时间站立或久坐，一般每隔1小时左右就要活动下肢，如进行5-10分钟的踮脚运动（双脚交替踮起脚跟）、屈伸膝关节等，以促进下肢血液循环；坐着时切勿跷二郎腿，因为跷二郎腿会压迫下肢静脉，阻碍血液回流。 四、控制体重与管理基础疾病 1.控制体重：肥胖会增加下肢静脉的负荷，应通过合理的饮食规划和规律运动将体重控制在正常范围内，比如根据身高计算体重指数（BMI），保持BMI在18.5-23.9之间。 2.管理基础疾病：对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，需积极控制病情。高血压会使血管承受过高压力，不利于静脉血液回流；糖尿病可能损害神经和血管功能，增加静脉曲张的发病几率，因此要遵循医嘱规范治疗，将血压、血糖等指标控制在合理范围。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于子宫增大压迫下腔静脉，易发生静脉曲张。孕妇要注意适当活动，避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流；日常行走要小心，防止腹部受压影响静脉回流。 2.老年人：老年人血管弹性下降，要特别注意避免下肢受伤，行走时小心路面状况，防止碰撞导致皮肤破损，因为老年人皮肤愈合能力较弱，静脉受损后更易引发静脉曲张相关问题；平时可适当进行轻柔的下肢活动，维持静脉功能。 3.儿童：儿童较少发生静脉曲张，但若有家族遗传等特殊情况，也要注重保持良好生活习惯，避免长时间保持同一姿势，如长时间盘腿坐或站立等，培养健康的生活方式以降低未来患病风险。
血栓形成相关因素有血管内皮因病理性（高血压高血脂糖尿病等）、机械性（外伤手术等）、化学性（吸烟酗酒等）因素受损，血液因遗传性（凝血因子缺陷等）、获得性（肿瘤、妊娠产后、长期用避孕药等）因素呈高凝状态，血流因长期卧床久坐、心力衰竭、血管狭窄迂曲等情况缓慢，老年人因血管弹性下降等易发生，孕妇因激素及子宫压迫易形成，儿童中部分因血流或凝血异常出现，特殊生活方式人群因内皮易损、血流缓慢、血液高凝风险高。 一、血管内皮损伤 血管内皮细胞是血液与血管壁的屏障，当内皮受损时，内皮下的胶原纤维暴露，会激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血途径；同时，内皮损伤释放组织因子，激活外源性凝血途径，从而促进血栓形成。常见导致血管内皮损伤的因素包括： 病理性因素：高血压、高血脂、糖尿病等疾病可损伤血管内皮，例如长期高血压会使血管壁承受过高压力，破坏内皮结构；高血脂时，脂质沉积于血管壁，损伤内皮细胞。 机械性因素：外伤、手术等直接损伤血管内皮，如交通事故导致血管破裂，内皮完整性被破坏。 化学性因素：吸烟、酗酒等可损伤血管内皮，香烟中的尼古丁等成分会收缩血管并损伤内皮细胞，长期酗酒会影响血管内皮的正常功能。 二、血液高凝状态 血液中凝血因子增多或抗凝血因子减少等情况可使血液处于高凝状态，易形成血栓。常见原因有： 遗传性因素：某些遗传性凝血因子缺陷症，如凝血因子ⅤLeiden突变、蛋白C或蛋白S缺乏症等，会导致体内凝血与抗凝血平衡失调，增加血栓形成风险。 获得性因素：肿瘤患者体内存在促凝物质，可激活凝血系统；妊娠及产后女性，由于体内激素变化等原因，血液处于高凝状态；长期使用避孕药的女性，因药物影响凝血因子水平，也易出现高凝状态。 三、血流缓慢 血流缓慢会使血液中的有形成分更容易接触血管内皮，促进血栓形成。常见导致血流缓慢的情况包括： 长期卧床或久坐：如术后患者需要长时间卧床休息，骨折患者制动时，肢体活动减少，血流速度减慢；长途旅行中久坐不动，也会导致下肢血流缓慢，增加下肢深静脉血栓形成的风险。 心力衰竭患者：心脏泵血功能减弱，全身血液循环速度减慢，易引发血栓。 血管狭窄或迂曲：动脉粥样硬化导致血管狭窄时，血流通过受阻，速度减慢；先天性血管迂曲也会影响血流速度，增加局部血栓形成几率。 四、不同人群血栓形成的特点及相关因素 老年人：血管弹性下降、内皮功能减退，同时常合并高血压、糖尿病等基础疾病，血管内皮损伤风险高，且血流调节能力减弱，更易发生血栓。 孕妇：妊娠中晚期体内雌激素、孕激素水平升高，血液处于高凝状态，且增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢血流缓慢，是妊娠期血栓形成的高危人群。 儿童：虽相对少见，但先天性心脏病患儿、长期制动的儿童骨折患者等，也可能因血流缓慢或凝血异常出现血栓，需特别注意监测。 特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒、缺乏运动的人群，血管内皮易受损、血流易缓慢且血液易呈高凝状态，血栓形成风险高于生活方式健康者。
腹部动脉血管瘤是动脉壁局部或弥漫性扩张形成的瘤样突出，发生与多种因素相关，不同年龄段和有不同基础病史者发病风险不同，其严重性体现在破裂风险高，破裂可致大量出血引发失血性休克危及生命，还会压迫周围脏器影响其功能，早期无明显症状易被忽视，进展阶段会出现腹痛等影响生活质量，晚期破裂风险极高且多器官功能受损，早期发现、早期干预对改善预后至关重要，不同情况患者病情及预后有差异。 一、定义与基本情况 腹部动脉血管瘤是动脉壁局部或弥漫性扩张形成的瘤样突出，其发生与动脉壁结构异常、血流动力学改变等多种因素相关。不同年龄段人群均可发病，生活方式如长期高血压、吸烟等会增加发病风险，有动脉粥样硬化等基础病史者更易罹患。 二、严重程度的评估方面 破裂风险：腹部动脉血管瘤存在破裂的可能，一旦破裂，会导致大量出血，出血速度快且量大，短期内可引发失血性休克，严重危及生命。研究表明，较大直径的腹部动脉血管瘤破裂风险显著升高，例如直径大于5厘米的腹部动脉血管瘤破裂概率明显高于较小直径者。对于不同年龄人群，老年人血管弹性相对较差，血管壁更脆弱，其腹部动脉血管瘤破裂后的预后通常更差；而年轻人若出现腹部动脉血管瘤破裂，若能及时救治，预后相对可能稍好，但也面临着大出血导致重要脏器缺血损伤等严重后果。 对脏器功能的影响：腹部动脉血管瘤不断增大可能会压迫周围组织器官，影响其正常功能。比如压迫肠道时，可能导致肠道蠕动障碍、肠梗阻等问题，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等症状；压迫输尿管等泌尿系统结构时，可能引起排尿困难、肾功能损害等情况。对于女性患者，若腹部动脉血管瘤位置特殊，还可能影响生殖系统相关结构，对生育等产生潜在影响；男性患者则可能涉及到生殖器官周围血管受压等情况。 三、不同阶段的表现及严重性差异 早期阶段：早期腹部动脉血管瘤可能无明显症状，仅在体检时通过影像学检查发现。此阶段若能及时发现并采取干预措施，可有效阻止病情进展，严重性相对较低。但由于无明显症状，容易被忽视，若患者未养成定期体检的习惯，可能会延误病情，导致病情进展到更严重阶段。 进展阶段：随着腹部动脉血管瘤逐渐增大，患者可能出现腹部疼痛等症状，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等。此时血管瘤破裂风险进一步增加，对周围脏器的压迫也更明显，会严重影响患者的生活质量，如因肠道受压出现反复的消化功能紊乱，影响营养吸收等。对于有基础病史的患者，如高血压患者，血压控制不佳时会进一步加重血管瘤的发展，使病情更趋严重。 晚期阶段：腹部动脉血管瘤进入晚期，破裂风险极高，一旦破裂几乎会在短时间内危及生命。即使未破裂，严重的脏器压迫已导致多器官功能受损，患者生活质量极差，生存预后非常不佳。 总之，腹部动脉血管瘤是较为严重的疾病，需高度重视，早期发现、早期干预对于改善预后至关重要，不同年龄、不同基础病史的患者其病情严重性及预后均有差异，应根据具体情况进行个体化评估与治疗。
动脉硬化性闭塞症的治疗包括一般治疗（生活方式调整如戒烟、合理饮食、适度运动）、药物治疗（抗血小板、扩张血管、降脂药物）、手术治疗（动脉旁路移植术、动脉内膜切除术）、介入治疗（经皮腔内血管成形术、血管内支架置入术），特殊人群有不同注意事项如老年人术后加强护理、女性妊娠期治疗谨慎、儿童优先保守治疗、有基础病史患者需管理基础病。 一、一般治疗 生活方式调整： 戒烟：吸烟是动脉硬化性闭塞症的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，加重动脉硬化。无论年龄、性别，都应严格戒烟，以减少对血管的进一步损害。 合理饮食：对于不同年龄、性别的患者，均应遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则。例如，老年人应控制脂肪摄入，减少动物内脏、油炸食品等的食用；女性可适当增加富含雌激素食物的摄入（如豆制品）可能对血管有一定保护作用，但需注意个体差异。要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃蔬菜、水果等。 适度运动：根据自身情况进行运动，如散步、慢跑等。运动可促进侧支循环的建立，改善下肢血液循环。但要注意运动强度和方式，避免过度劳累。对于有基础病史的患者，如合并心脏病，运动前需咨询医生，选择合适的运动方案。 二、药物治疗 抗血小板药物：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。但需注意不同年龄患者的用药差异，儿童一般不使用此类药物，老年人使用时需注意胃肠道反应等副作用。 扩张血管药物：如前列地尔等，可扩张血管，改善肢体缺血状况。 降脂药物：对于合并高脂血症的患者，使用他汀类等降脂药物控制血脂水平，延缓动脉硬化进展。 三、手术治疗 动脉旁路移植术：适用于主干动脉闭塞且远端有通畅血管的患者。通过移植血管建立旁路，恢复肢体血供。 动脉内膜切除术：主要用于动脉粥样硬化局限性狭窄的情况，切除增厚的内膜，恢复动脉管腔通畅。 四、介入治疗 经皮腔内血管成形术（PTA）：通过球囊扩张狭窄或闭塞的血管，改善血管通畅程度。对于不同年龄、性别的患者，操作时需根据个体血管条件调整球囊压力等参数。 血管内支架置入术：在PTA基础上，放置支架保持血管通畅，防止再狭窄。 特殊人群注意事项 老年人：由于身体机能下降，术后恢复相对较慢，需加强护理，密切观察伤口愈合情况及肢体血运恢复情况，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。用药时要考虑肝肾功能减退的因素，选择合适的药物剂量和种类。 女性：在治疗过程中需考虑激素水平对血管的影响，妊娠期女性治疗需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方式。 儿童：动脉硬化性闭塞症在儿童中较少见，若发生多与先天性血管畸形等因素有关，治疗需更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如改善生活方式等，手术或介入治疗需严格评估风险。 有基础病史患者：如合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变。在治疗动脉硬化性闭塞症的同时，需积极管理糖尿病，维持血糖在稳定水平，以促进整体病情的控制。
下肢静脉曲张主要由静脉壁结构或功能异常、静脉瓣膜功能不全及静脉压力长期升高共同作用导致。以下从先天与后天因素及特定人群风险展开说明。 一、先天因素导致的血管结构异常 1.静脉壁先天薄弱：部分人群静脉壁胶原纤维含量较少、弹性纤维发育不足，导致静脉壁耐压力阈值降低，在静脉内压力作用下易发生扩张变形，随着血液淤积进一步加重，逐渐形成肉眼可见的曲张静脉团。 2.静脉瓣膜先天功能不全：静脉瓣膜由内皮细胞、结缔组织及平滑肌构成，若先天发育异常（如瓣膜叶瓣缺如、瓣叶纤细），会导致瓣膜关闭时存在缝隙，血液反流至下肢静脉系统，长期反流使静脉壁持续承受高于正常水平的逆向压力，加速静脉壁及瓣膜结构损伤。 二、后天因素导致的静脉压力持续增高 1.长期负重或久站久坐：体力劳动者、教师、护士等长期站立职业人群，或程序员、收银员等久坐人群，因下肢肌肉活动减少，静脉瓣膜长期处于关闭不全状态，血液在静脉内淤积；同时，站立时重力作用使静脉壁承受的静水压较卧位时显著升高，长期高压环境逐渐破坏静脉壁弹性纤维及瓣膜结构。 2.肥胖或超重：体重指数（BMI）超过25的人群，下肢静脉壁需承受额外的负重压力，尤其是膝关节以下部位静脉，在站立时静脉壁负荷比正常体重人群高30%~50%，长期负荷可引发静脉壁胶原纤维降解，弹性降低，形成代偿性扩张。 3.妊娠及盆腔疾病：妊娠期女性因子宫增大压迫髂静脉，使下肢静脉回流阻力增加；同时，孕期体内雌激素、孕激素水平升高，可导致静脉壁平滑肌松弛，静脉弹性下降，研究显示妊娠期女性静脉曲张发生率约为15%~30%。盆腔肿瘤、子宫肌瘤等占位性病变也会压迫静脉，引起区域性血液回流障碍。 4.深静脉血栓后综合征：既往深静脉血栓患者，血栓机化后可导致静脉管腔狭窄或闭塞，静脉血流动力学改变，远端静脉压力代偿性升高，侧支静脉因长时间承受高压而扩张扭曲，形成继发性静脉曲张。 三、特定人群的风险叠加因素 1.年龄因素：40~60岁人群静脉曲张发病率随年龄增长逐渐上升，60岁以上人群中约20%存在不同程度曲张，主要与静脉壁随年龄增加的退行性变有关，如静脉壁弹性纤维比例下降、胶原纤维交联增加，导致静脉顺应性降低。 2.性别差异：女性因雌激素影响静脉壁张力调节，且妊娠、口服避孕药（雌激素类）等特殊生理状态增加静脉壁松弛风险；同时，女性从事久坐、久站工作的比例（如办公室文员、美容师）高于男性，双重因素叠加使女性静脉曲张患病率较男性高1.5~2倍。 3.运动习惯：缺乏规律运动人群，下肢肌肉泵功能减弱（肌肉收缩对静脉的挤压作用降低），静脉回流效率下降，血液淤积风险增加，每周运动时长不足3小时的人群发病率是运动爱好者的2.3倍。 4.家族遗传：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有静脉曲张病史的人群，患病风险比普通人群高2~3倍，提示遗传基因（如COL3A1基因、PROCR基因等）可能影响静脉壁结构稳定性。