山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
血栓闭塞性脉管炎可使用抗血小板药物阿司匹林抑制环氧化酶途径改善循环但严重胃肠道疾病患者需谨慎，扩血管药物前列地尔扩张血管改善缺血但严重肝肾功能不全者需监测，抗凝药物低分子肝素防血栓形成但孕妇需谨慎，儿童少见一般避免成人药优先非药物干预，孕妇用药需综合评估并在多科医生指导下，有基础病史患者用药需注意相关情况，戒烟是重要非药物干预措施至关重要可改善预后。 一、抗血小板聚集药物 阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，多项临床研究表明，阿司匹林可通过抑制血小板的环氧化酶途径，减少血栓素A生成，从而抑制血小板聚集，改善脉管炎患者局部血液循环，对缓解病情有一定作用。但需注意，有严重胃肠道疾病病史的患者使用时需谨慎，可能增加胃肠道出血风险。 二、扩血管药物 前列地尔注射液属于扩血管药物，其能通过扩张血管，增加病变部位的血流量，改善缺血状况。临床研究显示，前列地尔可有效缓解脉管炎患者因血管狭窄或闭塞导致的缺血症状，但对于有严重肝肾功能不全的患者，使用时需密切监测肝肾功能指标，因为药物代谢可能受影响。 三、抗凝药物 低分子肝素是常用抗凝药物，可通过抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa等，防止血栓形成和扩展。在脉管炎治疗中，对于存在高凝状态的患者，低分子肝素能起到一定保护作用，但孕妇使用时需特别谨慎，因其可能对胎儿产生不良影响，需严格评估用药风险与收益。 四、特殊人群用药注意事项 儿童：儿童脉管炎相对少见，一般避免使用成人的抗血小板或抗凝药物，因儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢和耐受能力与成人不同，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等。 孕妇：若孕妇患脉管炎需用药，应综合评估病情，优先选择对胎儿影响小的药物，且需在妇产科医生与专科医生共同指导下用药，密切监测母婴情况。 有基础病史患者：如有胃肠道疾病病史患者使用抗血小板药物，需关注胃肠道反应，必要时联合胃黏膜保护剂；有出血倾向患者使用抗凝药物时，需严格评估出血风险，权衡用药利弊。 五、非药物干预的重要性 对于血栓闭塞性脉管炎患者，戒烟是至关重要的非药物干预措施，因为吸烟会显著加重血管痉挛和病情进展，临床研究已证实戒烟可明显改善患者预后，是药物治疗外不可忽视的关键环节。
治疗静脉曲张早期症状的方法包括改变生活方式（避免长时间站立或坐着、穿着合适的袜子、控制体重、避免紧身衣物）、运动（腿部运动、瑜伽和深呼吸）、饮食和营养（保持均衡饮食、低盐饮食）、药物治疗（在医生的建议下使用药物、避免自行用药）、物理治疗（冷敷或热敷、压迫治疗）和就医咨询（如果症状严重或持续不缓解，应及时就医）。 1.改变生活方式： 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势会增加静脉的压力，导致血液回流不畅。尽量定期活动腿部，促进血液循环。 穿着合适的袜子：穿医用弹力袜或循序减压袜，可以提供额外的压力，帮助促进血液回流。 控制体重：过重会增加静脉的负担，保持健康的体重有助于减轻腿部的压力。 避免紧身衣物：避免穿着过紧的衣物，尤其是腰部和腿部，以免影响血液循环。 2.运动： 腿部运动：进行一些有助于增强腿部肌肉的运动，如小腿肌肉的收缩和放松练习、步行、游泳等。 瑜伽和深呼吸：某些瑜伽姿势和深呼吸练习可以促进血液循环和放松身体。 3.饮食和营养： 保持均衡饮食：摄入富含维生素C、E和黄酮类化合物的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于增强血管壁的弹性。 低盐饮食：减少盐分的摄入，有助于防止水肿。 4.药物治疗： 在医生的建议下使用药物：医生可能会开一些药物，如促进静脉回流的药物、减轻疼痛和肿胀的药物等。 避免自行用药：不要自行购买和使用未经医生推荐的药物，以免产生不良反应。 5.物理治疗： 冷敷或热敷：在医生的指导下，使用冷敷或热敷可以缓解疼痛和肿胀。 压迫治疗：使用弹性绷带或压迫袜来提供额外的压力，帮助改善血液循环。 6.就医咨询： 如果症状严重或持续不缓解，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。 医生可能会建议进一步的检查，如超声检查，以确定静脉曲张的程度和是否存在其他并发症。 需要注意的是，对于静脉曲张的治疗，早期干预和预防非常重要。如果已经出现明显的症状，应积极采取措施进行治疗，并遵循医生的建议进行综合管理。此外，对于某些特殊人群，如孕妇、肥胖者、长期站立或坐着的人等，更应该注意预防和早期治疗静脉曲张。如果对静脉曲张的治疗有任何疑问，应咨询专业的医生或医疗保健提供者。
久站小腿变粗可恢复，可通过运动锻炼（拉伸运动、有氧运动）、按摩放松（睡前从脚踝向膝盖按摩）、调整生活方式（避免长时间久站、休息时抬高腿部）综合措施来实现，不同人群可据自身情况选合适方法并长期坚持。 运动锻炼： 拉伸运动：站立位时，双手向上伸直，身体向一侧弯曲，保持15-30秒，然后换另一侧，每天进行多次。通过拉伸小腿肌肉，可改善肌肉紧张状态，缓解因久站导致的小腿肌肉紧张性增粗。对于不同年龄人群，如年轻人新陈代谢快，恢复相对较快；老年人新陈代谢较慢，但坚持拉伸也可起到一定改善作用。性别方面无明显差异，只要坚持均可受益。有运动习惯者可适当增加拉伸强度和频率，无运动习惯者则应循序渐进。 有氧运动：慢跑是不错的选择，每周进行3-5次，每次20-30分钟。慢跑能促进全身血液循环，包括小腿部位，帮助代谢掉因久站堆积的代谢废物，从而使小腿变粗情况得到改善。不同生活方式人群，若能坚持慢跑，效果更佳。有心血管疾病等病史者需在医生评估允许后再进行慢跑等运动。 按摩放松： 每天晚上睡觉前，用双手从脚踝向膝盖方向按摩小腿，每次按摩10-15分钟。按摩可促进小腿血液循环，帮助放松肌肉，缓解久站后小腿肌肉的肿胀感。对于儿童，由于久站情况相对较少，但如果因特殊情况久站后小腿有不适，可由家长轻柔按摩；孕妇久站后小腿变粗，按摩时要注意力度适中，避免过度用力影响自身和胎儿健康。 调整生活方式： 避免长时间久站：如果因工作等原因需要久站，可定时进行走动，每站30-60分钟就活动5-10分钟，做踮脚尖、屈伸小腿等动作。不同年龄人群要根据自身身体状况合理安排久站时间，老年人久站后小腿更易变粗，所以更要注意适时活动。 抬高腿部：休息时可将小腿抬高，高于心脏水平，每次抬高15-20分钟，每天可进行多次。这样有助于促进小腿血液回流，减轻小腿肿胀，对于改善久站后小腿变粗有帮助。孕妇休息时抬高腿部能有效缓解久站导致的小腿水肿等情况；老年人抬高腿部也可促进血液循环，预防小腿进一步肿胀变粗。 总之，通过运动锻炼、按摩放松和调整生活方式等综合措施，久站后小腿变粗的情况是有可能得到恢复的，不同人群可根据自身实际情况选择合适的方法并长期坚持。
毛细血管瘤的症状因病变部位、类型及生长阶段存在差异，主要分为皮肤型、黏膜型、内脏型及特殊人群表现等。 一、皮肤型毛细血管瘤症状表现 1. 外观特征：最常见于头面部、躯干、四肢，表现为鲜红色或紫红色斑块，边界清晰，质地柔软，表面光滑或呈颗粒状。部分患儿因病变部位不同，可能伴随局部温度升高或轻微触痛。 2. 生长阶段特点：多数在出生后1-4周内出现，6-10个月进入快速增殖期，表现为病变范围扩大、厚度增加，颜色加深至深红色或紫红色；1岁后逐渐进入消退期，颜色变浅（灰白或黄褐色），体积缩小，最终多数在5-7岁时完全消退，遗留轻度色素沉着或皮肤萎缩。 二、黏膜及特殊部位症状表现 1. 口腔黏膜血管瘤：常见于唇、舌、颊黏膜，表现为单个或多个红色斑点或结节，直径多<1cm，易因进食摩擦出现破溃、出血，严重时可影响咀嚼、吞咽或发音。 2. 眼睑及眼周血管瘤：累及眼睑结膜时表现为眼红、眼睑肿胀，遮盖部分眼球可影响视觉发育；累及眼睑皮肤时可表现为眼睑增厚、上睑下垂，需警惕压迫眼球导致散光或弱视风险。 3. 特殊部位罕见表现：如累及头皮、颈部等，可能因压迫周围组织出现局部畸形或功能障碍；累及四肢时可能因肿瘤增大影响关节活动。 三、内脏型毛细血管瘤症状（罕见） 1. 肝脏毛细血管瘤：多数无症状，仅影像学检查偶然发现；少数较大者（>5cm）可能出现右上腹隐痛、腹胀，极少数因肿瘤破裂导致腹腔内出血，表现为突发腹痛、休克。 2. 胃肠道毛细血管瘤：多累及胃、小肠或结肠，表现为慢性贫血（长期微量出血）、腹痛、黑便或便血，严重时可因大出血危及生命，此类患者症状缺乏特异性，需结合内镜检查确诊。 四、特殊人群症状特点（婴幼儿为主） 1. 新生儿期：约30%患儿出生时即表现为淡红色斑片，随时间逐渐发展为典型的草莓状外观，部分早产儿可能因血管发育不成熟，出现病变更广泛或进展更快。 2. 婴幼儿期：增殖期内若病变累及重要功能区（如眼睑、口腔），可能因疼痛、破溃影响营养摄入或睡眠，导致生长发育迟缓；需特别注意头面部大面积病变可能伴随血小板减少（Kasabach-Merritt现象），表现为皮肤瘀斑、出血倾向，需紧急就医。
预防静脉曲张需从减少静脉压力、增强静脉壁功能两方面入手，关键措施包括避免长时间保持同一姿势、控制体重、适度运动、穿着医用压力袜及特殊人群针对性干预。 1. 避免长时间保持同一姿势：久坐或久站人群（如办公室职员、教师、护士）需每30~60分钟起身活动2~3分钟，站立时交替重心（单脚轻抬、脚跟离地），坐下时将腿部抬高至与心脏同高（垫靠垫或搁脚凳），通过改变姿势促进静脉回流，降低静脉壁持续受压风险。 2. 控制体重：体重指数（BMI）在18.5~23.9范围内者静脉压力较低，肥胖者（尤其是腹型肥胖）因腹部脂肪压迫下腔静脉及下肢静脉，易导致回流阻力增加。建议通过低热量均衡饮食（每日热量缺口300~500千卡）、每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）控制体重，避免体重快速波动加重静脉负担。 3. 适度运动强化小腿肌肉功能：规律运动可增强小腿肌肉泵作用，促进静脉回流。推荐低强度有氧运动（如快走、骑自行车），每次30分钟，每周5次，运动前穿宽松衣物，运动后避免立即坐下，可做“踮脚尖-下蹲”动作（每组15次，3组）增强小腿肌肉力量。避免剧烈运动（如短跑、举重）及长时间站立后突然剧烈运动，以防肌肉疲劳加重静脉负荷。 4. 穿着医用压力袜辅助静脉回流：高危人群（如孕妇、长期站立者、有家族病史者）建议使用医用一级压力梯度压力袜（压力范围20~30mmHg），白天活动时穿着，睡前脱下。压力袜通过从脚踝到小腿的梯度压力差，促进静脉血液向心脏方向流动，临床研究证实可降低静脉曲张发生率30%~50%。选择时需测量腿围，确保贴合但不压迫动脉（足背动脉搏动正常）。 5. 特殊人群针对性预防：孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，建议休息时左侧卧位，避免穿过紧衣物（如紧身裤、束腰），休息时抬高下肢15°~30°；老年人静脉壁弹性下降，需每日进行30分钟低强度活动（如慢走、太极拳），避免久坐后突然起身；儿童需避免过早负重（如背过重书包），控制零食摄入防止肥胖；高血压、糖尿病患者需严格控制血压（＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜7.0mmol/L），定期监测下肢静脉超声，早期发现静脉壁增厚或瓣膜功能不全。