山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
不是所有静脉曲张都需要手术。多数轻度或无症状的静脉曲张可通过非手术方式管理，仅当出现明显症状、并发症或保守治疗无效时需手术干预。 一、无需手术的情况 1.1 轻度或无症状的静脉曲张（CEAP分级1-2级）：表现为静脉轻度扩张但无疼痛、皮肤色素沉着或溃疡，仅在站立过久后出现轻微酸胀感，可通过非手术方式控制。此类患者优先选择医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg）、避免久坐久站、适当抬高下肢等生活方式调整，配合静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）改善静脉壁张力。 1.2 生理性或暂时性静脉曲张：孕妇因子宫压迫和激素变化导致的下肢静脉曲张，产后多数可自行缓解，孕期需穿医用弹力袜、避免长时间站立，产后6周内复查；长期站立或从事重体力劳动人群（如教师、护士），通过运动（如踝泵运动、游泳）增强小腿肌肉泵功能，可延缓病情进展。 1.3 合并基础疾病的患者：高龄（80岁以上）或合并心肺功能不全、凝血功能障碍者，手术耐受性较差，优先保守治疗。糖尿病患者若存在严重下肢缺血，需先控制血糖、改善循环，再评估静脉曲张处理方案。 二、需要手术的情况 2.1 症状显著影响生活质量：出现持续性下肢疼痛、沉重感，夜间加重，或行走后需频繁休息，经3个月以上保守治疗无效。此类患者可通过微创治疗（如激光闭合术、射频消融术）或传统手术（大隐静脉高位结扎术）去除病变静脉，缓解症状。 2.2 出现并发症的静脉曲张：包括静脉血栓形成（DVT）、皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等。静脉血栓需先抗凝治疗，稳定后手术；慢性溃疡（如踝部溃疡）若保守治疗6个月未愈合，需手术闭合病变静脉，减少血液淤积。 2.3 影像学提示静脉反流严重：超声检查显示深静脉通畅但浅静脉反流（反流时间＞0.5秒），或存在静脉瓣膜功能不全，且浅静脉直径＞3mm（成人），需通过手术或微创方式重建静脉回流路径。 特殊人群的注意事项：儿童及青少年（18岁以下）：原发性静脉曲张罕见，多为生理性，优先保守治疗，避免使用硬化剂或手术干预；老年患者（70岁以上）：若合并认知障碍或严重基础疾病，优先选择创伤小的微创治疗（如激光消融），术后需加强下肢肌肉力量训练；妊娠期女性（孕中晚期）：若出现严重疼痛或溃疡风险，需在产科与血管外科联合评估下，选择局部注射硬化剂（孕晚期慎用）或产后手术。
下肢静脉曲张伴随血管闭塞时，患者发生丹毒的风险显著增加。静脉曲张导致静脉回流障碍，血液瘀滞于下肢静脉系统，局部血流缓慢、皮肤缺氧及营养代谢异常，使皮肤屏障功能受损，易出现色素沉着、湿疹、溃疡等病变，这些皮肤病变破坏了正常皮肤的完整性，成为细菌入侵的门户，其中A组β溶血性链球菌最易引发丹毒。临床研究显示，静脉曲张患者丹毒年发生率约为普通人群的5-8倍，是丹毒的高危因素之一。 静脉曲张与血管闭塞导致丹毒风险升高的核心机制在于静脉系统血液瘀滞引发皮肤缺氧及代谢废物堆积，皮肤营养状态恶化，表现为皮肤干燥、弹性下降、色素沉着，严重时形成脂质硬化或溃疡。皮肤屏障一旦出现微小破损（如抓挠、蚊虫叮咬、轻微擦伤），A组β溶血性链球菌等病原体易通过破损处侵入皮下组织，引发急性化脓性炎症，表现为丹毒典型症状：局部皮肤红肿、灼热、疼痛，伴发热、寒战等全身症状。 静脉曲张相关皮肤病变与丹毒的直接关联体现在皮肤完整性破坏的程度上。轻度静脉曲张患者可能仅出现下肢酸胀、乏力，无明显皮肤病变，此时丹毒风险相对较低；但随着病情进展，静脉高压导致毛细血管通透性增加，血浆渗出引发湿疹样改变，皮肤屏障功能进一步下降，此时即使轻微外伤也可能诱发丹毒。长期未控制的静脉曲张可导致静脉性溃疡，溃疡创面长期暴露易继发感染，直接增加丹毒发病概率。 特殊人群的风险差异需重点关注：老年人群因血管壁老化、皮肤修复能力下降，静脉曲张进展更快且皮肤病变更重，丹毒风险较中年人群高2-3倍；合并糖尿病、静脉血栓病史或免疫功能低下者，皮肤感染易扩散，丹毒反复发作后可能导致慢性淋巴管炎，加重静脉回流障碍；长期站立或久坐、肥胖、缺乏运动的人群，下肢静脉压力持续升高，静脉曲张发生率高，且皮肤易因反复受压出现微小损伤，进一步提升丹毒发病风险。 预防与管理需围绕降低静脉曲张程度及皮肤病变风险展开：非药物干预方面，医用弹力袜可通过梯度压力促进静脉回流，减轻血液瘀滞；避免长时间站立或久坐，每30-60分钟变换体位，适当抬高下肢促进静脉血回流；适度运动（如游泳、散步）增强小腿肌肉泵功能，改善静脉循环。皮肤护理需保持清洁干燥，避免抓挠、外伤，若出现皮肤干燥、瘙痒，可使用医用保湿剂；一旦出现下肢皮肤红肿、疼痛，需立即就医，及时使用抗生素控制感染，避免丹毒扩散。
女性腿部出现静脉曲张相关前兆包括血管外观改变（如血管凸起迂曲、皮肤颜色变化）、感觉异常（如酸痛、沉重感）、皮肤营养改变（如瘙痒、变薄脱屑）及温度差异等，出现这些前兆应重视，可通过避免久站久坐、抬高下肢、穿弹力袜等预防，症状不缓解或加重需就医。 一、腿部外观异常相关前兆 （一）血管外观改变 1.血管凸起或迂曲：腿部表面可见扩张、凸起的静脉，形似蚯蚓状或条索状。这是因为静脉内血液回流受阻，静脉压力升高，导致静脉扩张迂曲。在长期站立或行走后，这种情况可能会更明显。对于女性而言，尤其是长期从事站立工作（如教师、售货员等）或久坐久站的女性，更易出现这种血管外观的变化。 2.皮肤颜色变化：可能出现皮肤颜色加深，如呈现浅蓝色、紫红色等。这是由于静脉血液淤积，局部血氧含量降低导致的。随着病情进展，皮肤颜色可能会进一步改变，出现褐色素沉着等情况。 二、腿部感觉异常相关前兆 （一）疼痛或不适 1.酸痛：腿部常出现酸痛感，尤其是在傍晚或长时间活动后。这是因为静脉回流不畅，局部代谢产物堆积刺激神经所致。女性在月经期或孕期时，由于体内激素变化等因素，可能会加重这种酸痛感。 2.沉重感：腿部有沉重、乏力的感觉，好像双腿有重物压迫一样。这是由于静脉血液淤积，腿部组织缺氧、营养供应不足引起的。久坐或久站后，沉重感会更加明显。 三、其他相关前兆 （一）皮肤营养改变 1.皮肤瘙痒：因静脉功能不全，皮肤营养障碍，可能出现皮肤瘙痒症状。搔抓后可能会导致皮肤破损等情况。女性皮肤相对较为敏感，出现瘙痒时需格外注意，避免过度搔抓损伤皮肤。 2.皮肤变薄、脱屑：长期静脉回流不畅会影响皮肤的营养状况，导致皮肤变薄、干燥、脱屑等。这是因为静脉淤血影响了皮肤的正常代谢和营养供应。 （二）温度差异 患侧腿部可能与健侧腿部存在温度差异，出现温度略低或略高的情况。这是由于静脉血液回流障碍，局部血液循环改变导致的。 女性出现上述静脉曲张前兆时，应引起重视，及时采取措施预防病情进一步发展。例如，避免长时间站立或久坐，定时活动下肢，促进静脉回流；休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，帮助血液回流；穿着合适的医用弹力袜，可起到一定的压力支持作用，促进静脉血液回流，减轻症状。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。
静脉曲张治疗分非手术与手术等方式。非手术有压迫治疗法（用弹力袜及避免久站久坐）、硬化剂注射（适少量局限者，孕妇等特殊人群需谨慎）；手术有大隐静脉高位结扎加抽剥术（适大多患者，老年需考虑全身状况）、微创手术（创伤小恢复快，特殊人群谨慎选）。还需生活方式调整（适量运动、合理饮食、控体重）及定期随访，治疗要依患者具体情况选合适方法并考虑不同人群特点以保安全有效。 一、非手术治疗 （一）压迫治疗法 弹力袜是常用的压迫治疗工具，通过梯度压力差，促进静脉血液回流。对于轻度静脉曲张患者，长期穿戴合适的弹力袜可缓解症状。不同年龄阶段的患者需选择合适尺码和压力等级的弹力袜，比如儿童患者要选择专为儿童设计的弹力袜，确保舒适度和有效性。生活方式上，应避免长时间站立或久坐，定时活动下肢，促进血液循环。 （二）硬化剂注射 将硬化剂注入曲张静脉，使静脉发生炎症反应后闭合。适用于少量、局限的静脉曲张。但对于孕妇等特殊人群，由于身体处于特殊生理状态，注射硬化剂可能存在风险，需谨慎评估。 二、手术治疗 （一）大隐静脉高位结扎加抽剥术 这是传统的手术方式，适用于大多数静脉曲张患者。手术将大隐静脉高位结扎，然后抽剥去除曲张的静脉。对于老年患者，要考虑其心肺功能等全身状况，确保手术能耐受。术后需要注意伤口护理，避免感染等并发症。 （二）微创手术 如激光闭合术、射频消融术等。这些手术创伤小，恢复快。但对于患有严重心肺疾病、凝血功能障碍的特殊人群，要谨慎选择微创手术方式，因为手术过程中的一些操作可能会对这类人群的身体状况产生影响。 三、其他治疗及注意事项 （一）生活方式调整 无论是儿童、成人还是老年人，都应保持适量运动，如散步、游泳等，有助于促进下肢静脉回流。饮食方面，要多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高，加重静脉曲张。对于肥胖人群，要通过合理饮食和运动控制体重，减轻下肢静脉的压力。 （二）定期随访 患者需要定期到医院进行复查，观察静脉曲张的恢复情况以及是否有复发等情况。对于有家族病史的人群，更要加强监测，因为遗传因素可能增加静脉曲张的发病风险。 总之，静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的方法，同时在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，采取相应的措施确保治疗的安全性和有效性。
血管瘤有多样外观表现，包括草莓状、海绵状、混合型等类型；生长上早期快速生长，后期部分会消退，部分不消退；不同年龄段表现有差异，婴儿期生长活跃，儿童期有不同状态；早产儿和低体重儿的血管瘤有其特殊性，需密切观察与谨慎处理。 草莓状血管瘤：通常在出生后数周内出现，好发于头面部、颈部等部位。表现为一个或多个鲜红色、柔软、分叶状的肿瘤，边界清楚，压之不褪色或稍褪色。瘤体一般高出皮肤表面，形似草莓。 海绵状血管瘤：可发生在身体的任何部位，以四肢、躯干和腮腺多见。外观呈隆起的肿物，质地柔软，边界不太清楚，表面皮肤可正常或呈青紫色，按压时可缩小，去压后又恢复原状。 混合型血管瘤：具有草莓状和海绵状血管瘤的特点，病变部分既表现为草莓状血管瘤的特征，又有海绵状血管瘤的表现，外观上可能是高低不平、红蓝相间的肿物。 生长特点 早期生长：在婴儿出生后的前几个月内，血管瘤可能会迅速生长，瘤体体积快速增大。例如草莓状血管瘤，在出生后6-10周可能进入快速增殖期，瘤体颜色逐渐加深、面积扩大。 后期变化：部分血管瘤会在儿童期逐渐消退，消退过程一般从1岁左右开始，消退顺序通常是先颜色变淡，然后瘤体缩小、质地变软。但也有一些血管瘤可能不会完全消退，会残留一定的畸形或皮肤改变。 不同年龄段表现差异 婴儿期：婴儿时期的血管瘤往往生长较为活跃，外观上的变化相对明显，容易被家长发现。比如新生儿的面部草莓状血管瘤，可能在出生后不久就开始显现并逐渐增大。 儿童期：如果血管瘤没有自行消退，在儿童期可能会保持相对稳定的状态，外观上可能是之前生长后的残留表现，如局部皮肤的色素沉着、轻微的隆起等；而对于正在消退的血管瘤，可能会看到瘤体逐渐缩小、颜色变淡的过程。 特殊人群情况 早产儿：早产儿出现血管瘤时，由于其身体各系统发育尚未完全成熟，血管瘤的生长可能具有特殊性。需要密切观察其生长速度和外观变化，因为早产儿的血管调节功能等相对较弱，血管瘤的发展可能与足月儿有所不同，要及时就医评估。 低体重儿：低体重儿的血管瘤处理需要更加谨慎，因为其整体身体状况相对脆弱。外观上的血管瘤观察要注意与正常皮肤变化的区分，由于低体重儿的皮肤较薄等特点，血管瘤的表现可能在外观上更易察觉异常，一旦发现异常应尽早咨询专业医生进行评估和处理。