主任吴永明

吴永明副主任医师

南方医科大学南方医院神经内科

个人简介

简介：吴永明，男，副主任医师，科室副主任。目前主要从事神经科危重症监护方面的工作，在神经科危重患者的诊断、治疗方面有较高的临床水平，特别是在脑功能的监测和评估（包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等）、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗等方面有较丰富的临床经验。 

擅长疾病

脑功能的监测和评估（包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等）、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗。

TA的回答

问题：头部左边一阵一阵的刺痛

头部左边一阵一阵刺痛可能是紧张性头痛、偏头痛、三叉神经痛等原因引起，也可能是其他严重疾病的信号。持续不缓解或伴有其他症状应及时就医，医生会进行详细的评估和诊断，并提供个性化的治疗建议。 头部左边一阵一阵的刺痛可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.紧张性头痛 紧张性头痛是最常见的头痛类型之一，通常与压力、焦虑、疲劳或不良姿势有关。头痛可能表现为头部左边的一阵一阵刺痛，同时可能伴有颈部疼痛和僵硬。 建议： 放松技巧：尝试深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧来减轻压力和缓解紧张。 改善姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头。 规律作息：保持充足的睡眠，规律的饮食和适度的运动。 避免诱因：尽量避免诱发头痛的因素，如过度使用电子设备、强光、噪音等。 2.偏头痛 偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常表现为单侧头部的一阵一阵刺痛，可能伴有恶心、呕吐、光敏感或声音敏感等症状。偏头痛可能与遗传、神经递质失衡、饮食和环境因素有关。 建议： 记录头痛日记：记录头痛的发作时间、频率、诱因和症状，以便更好地了解自己的头痛模式。 避免诱因：尽量避免触发偏头痛的因素，如饮食中的某些食物、缺乏睡眠、压力等。 药物治疗：在医生的建议下，可以使用预防性药物来减少偏头痛的发作频率和严重程度。 寻求专业帮助：如果偏头痛严重影响生活质量，应及时咨询神经内科医生或偏头痛专家。 3.三叉神经痛 三叉神经痛是一种面部神经痛，主要表现为面部三叉神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，有时也可能放射到头部左边。疼痛通常突然发作，剧烈且短暂，可能伴有面部感觉异常或麻木。 建议： 药物治疗：医生可能会开处方药物，如抗癫痫药物或镇痛药来缓解疼痛。 神经阻滞：在某些情况下，医生可能会建议进行神经阻滞治疗，以减轻疼痛。 手术治疗：对于严重或无法忍受疼痛的患者，手术治疗可能是一种选择。 4.其他原因 头部左边一阵一阵的刺痛还可能由其他原因引起，如头部受伤、感染、脑血管疾病、颈椎病等。在某些情况下，头痛可能是严重疾病的信号，如脑肿瘤或中风。 建议： 就医检查：如果头痛持续时间较长、频繁发作、伴有其他症状或有明显的诱因，应及时就医进行全面的身体检查和评估。 遵循医生建议：医生会根据具体情况进行诊断，并制定相应的治疗方案。务必遵循医生的建议进行治疗和随访。 需要注意的是，对于严重或持续不缓解的头痛，尤其是伴有其他神经系统症状或体征的头痛，应立即就医。医生会进行详细的评估和诊断，并根据具体情况提供个性化的治疗建议。 此外，对于某些人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的人或正在服用药物的人，头痛的原因和治疗可能会有所不同。在这种情况下，应特别咨询医生的意见。 总之，头部左边一阵一阵的刺痛可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行评估和治疗。如果头痛严重或持续不缓解，应及时就医，以便获得准确的诊断和适当的治疗。

问题：射血性脑血管病的临床表现

射血性脑血管病（假设为脑梗死类缺血性脑血管病）的临床表现以急性局灶性神经功能缺损为核心，包括运动障碍、言语障碍、感觉异常、视觉障碍等，部分患者伴意识障碍及全身症状，老年人、糖尿病患者及心源性栓塞高危人群症状特点更突出。 一 急性起病特点 1 多数患者无明显前驱症状，突然出现局灶性神经功能缺损，数小时内症状达高峰，持续存在且逐渐稳定，符合脑缺血性病变的病理进程。TIA患者症状短暂（<24小时）且完全恢复，需警惕为脑梗死前驱表现，此类患者1个月内脑梗死发生率达10%-15%。 二 局灶性症状表现 1 运动障碍：最常见，表现为对侧肢体无力或瘫痪，肌力可降至0-5级，内囊梗死导致“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），累及优势半球时出现运动性失语（言语表达困难）、感觉性失语（理解障碍），伴构音障碍（发音不清）。 2 感觉障碍：偏身麻木、痛觉减退，以对侧肢体为主，丘脑梗死可导致偏身感觉过敏或感觉倒错，伴定位性感觉异常（如面部、肢体分布区）。 3 视觉障碍：视野缺损（对侧同向性偏盲）、复视（动眼神经或展神经受累），严重者突发黑矇或短暂性全面遗忘，提示大脑后动脉或椎基底动脉供血区缺血。 三 全身伴随症状 1 颅内压增高表现：大面积脑梗死时出现头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍从嗜睡进展至昏迷，部分患者因脑心综合征伴心律失常、心肌酶升高，需警惕应激性心肌损伤。 2 基础疾病影响：高血压患者血压骤升（如收缩压>180mmHg），糖尿病患者因高血糖致血液黏稠度增加，脑梗死恢复周期延长，易合并多部位梗死（如腔隙性脑梗死），吞咽困难发生率达20%-30%，误吸风险显著增加。 四 特殊人群临床表现差异 1 老年人（≥65岁）：因血管硬化、侧支循环差，症状更隐匿，TIA发生率高（如短暂肢体无力、言语不清，数分钟至数小时缓解），多合并高血压、高脂血症，症状进展至脑梗死时肌力恢复程度较年轻患者差20%-30%。 2 心源性栓塞高危人群（房颤、瓣膜病）：突发意识丧失、肢体瘫，伴心脏原发病表现（如房颤患者心悸、胸闷），超声心动图显示左心耳血栓、瓣膜赘生物等栓子来源，多脑叶或多发梗死灶提示心源性栓塞可能。 3 糖尿病患者：高血糖致糖化血红蛋白升高（HbA1c>7%），血液黏稠度增加，脑梗死恢复周期延长，约15%患者遗留肢体功能障碍，需强化血糖控制（空腹血糖4.4-7.0mmol/L）以降低复发风险。 五 影像学特征与病程进展 1 脑梗死急性期CT显示低密度影（与正常脑组织密度差<15HU），MRI的DWI序列呈高信号，提示水分子弥散受限，发病24小时后CT可见“岛带征”（脑岛皮质受累），提示大面积梗死风险。 2 心源性栓塞患者心电图或动态心电图可发现房颤、心房血栓等原发病证据，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高（>0.04ng/mL）提示脑心综合征存在，需优先排查心脏来源栓子。

问题：植物神经紊乱病的表现

植物神经紊乱病可影响多系统表现，心血管系统表现为心悸、胸闷、血压波动；消化系统有食欲减退、腹胀、排便习惯改变；神经系统常头痛、头晕、睡眠受影响；泌尿生殖系统女性月经不调、男性有性功能问题；还可出现多汗、皮肤发麻发痒等其他表现，不同年龄性别人群表现有差异且与生活方式等有关。 一、心血管系统表现 植物神经紊乱病可影响心血管系统，表现为心悸，患者能明显感觉到自己的心跳，可快可慢；还可能出现胸闷，感觉胸部有压迫感，呼吸不畅；血压也可能出现波动，有的患者会有血压升高，有的则是血压降低的情况。例如一些研究发现，植物神经紊乱患者中约有一定比例会出现心悸症状，这与植物神经对心脏的调节失衡有关，不同年龄、性别人群都可能受到影响，年轻人群可能因生活压力大等因素更易出现，女性在生理期等特殊时期也可能因激素变化等影响心血管系统的植物神经调节。 二、消化系统表现 在消化系统方面，患者可能出现食欲减退，对食物缺乏兴趣；也可能有腹胀，腹部感觉胀满不适；还可能出现便秘或者腹泻等排便习惯的改变。比如有的患者会长期食欲不振，影响营养摄入，不同年龄人群表现可能不同，儿童可能因植物神经紊乱影响消化功能而出现厌食等情况，老年人则可能因本身消化功能较弱，再加上植物神经紊乱加重消化功能紊乱；男性和女性在消化系统表现上可能无明显性别差异，但在特殊生活方式下，如长期熬夜、饮食不规律的人群更易出现消化系统的植物神经紊乱表现。 三、神经系统表现 神经系统方面，患者常出现头痛，疼痛性质多样，可为胀痛、刺痛等；还可能有头晕，感觉头部昏沉、眩晕；睡眠也会受到影响，出现失眠，难以入睡或者睡眠浅易醒，或者嗜睡等情况。不同年龄人群睡眠受影响的表现有所不同，儿童可能表现为睡眠不安稳，青少年可能因学业压力等导致失眠加重，老年人睡眠本身相对较少，植物神经紊乱可能进一步影响其睡眠质量；性别方面一般无明显差异，但生活方式中长期精神紧张的人群神经系统症状更易凸显。 四、泌尿生殖系统表现 对于泌尿生殖系统，女性可能出现月经不调，表现为月经周期紊乱、月经量异常等；男性可能出现遗精、阳痿等性功能方面的问题。在不同年龄人群中，青少年女性可能因青春期激素变化及学习压力等影响月经，老年男性可能因生理功能衰退及植物神经紊乱导致泌尿生殖系统功能异常；性别差异较为明显，男性和女性在泌尿生殖系统受植物神经紊乱影响的表现不同，生活方式中性生活不规律等可能加重泌尿生殖系统的植物神经紊乱情况。 五、其他表现 患者还可能出现多汗，有的是局部多汗，有的是全身多汗；皮肤也可能有改变，如皮肤发麻、发痒等感觉异常。不同年龄人群多汗表现不同，儿童可能因活动量大等因素多汗情况不同，老年人可能因植物神经调节功能减退更易出现多汗；性别上一般无显著差异，但在高温环境等特殊生活方式下，多汗情况可能更突出，皮肤感觉异常在有周围神经敏感性变化的人群中更易发生。

问题：右边头顶一阵一阵的疼是怎么回事

右边头顶一阵一阵的疼可能由紧张性头痛、偏头痛、头部受伤、感染、血管疾病、眼部问题、颈椎病、颞动脉炎、神经痛等原因引起，也可能是其他潜在疾病的症状。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 1.紧张性头痛 紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常与头部、颈部和肩部的肌肉紧张有关。可能由于压力、焦虑、疲劳、不良姿势或长时间使用电子设备等引起。 建议： 休息：放松身体，找一个安静、舒适的地方休息一段时间。 放松技巧：尝试深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧来减轻肌肉紧张。 改变姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是低头或仰头的姿势。 热敷或冷敷：用热毛巾或冰袋敷在头部疼痛的部位，可能会有所缓解。 避免诱因：尽量避免引起紧张和压力的因素。 2.偏头痛 偏头痛是一种神经系统疾病，常表现为单侧头部的搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、光敏感或声音敏感等症状。偏头痛的原因尚不完全清楚，但可能与遗传、神经递质失衡、血管功能异常等有关。 建议： 记录头痛日记：记录头痛的发作时间、频率、持续时间、诱因和缓解因素，以便更好地了解自己的偏头痛模式。 避免诱因：尽量避免食用巧克力、咖啡因、硝酸盐、红酒等可能诱发偏头痛的食物或物质；保持规律的作息时间，避免睡眠不足或过度疲劳；避免强光、噪音等刺激。 药物治疗：在头痛发作时，可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或偏头痛特异性药物（如麦角胺）来缓解疼痛。请在医生的指导下使用药物。 预防治疗：对于频繁发作的偏头痛，可以考虑使用预防性药物，但需要在医生的指导下进行。 就医咨询：如果偏头痛严重影响生活质量或出现频繁发作、严重呕吐等症状，应及时就医，医生可能会建议进一步检查或调整治疗方案。 3.其他原因 头部受伤：头部受到撞击或损伤可能导致头痛。 感染：如脑膜炎、脑炎等感染性疾病可能引起头痛。 血管疾病：如脑血管畸形、高血压等血管问题也可能导致头痛。 眼部问题：眼睛的问题，如近视、散光等，也可能引起头痛。 其他：颈椎病、颞动脉炎、神经痛等也可能导致头部疼痛。 如果右边头顶的疼痛持续时间较长、频繁发作、伴有其他症状或加重，建议及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。医生可能会根据具体情况进行进一步的检查，如头颅CT、MRI等，以排除其他潜在的疾病。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人或有其他健康问题的人群，头痛的原因和治疗可能会有所不同。在这种情况下，应特别关注并遵循医生的建议。 总之，右边头顶一阵一阵的疼可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行分析和处理。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗建议。同时，保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、健康的饮食、适度的运动等，有助于预防头痛的发生。

问题：头部结构图

颅骨分脑颅骨与面颅骨脑颅骨8块围颅腔面颅骨15块构面部轮廓头皮由外至内为皮肤皮下组织帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜面部包括眼部含眼球及附属结构耳部分外中外耳中耳内耳鼻部由外鼻鼻腔鼻窦组成口部有口腔前庭固有口腔牙齿舌等颅内大脑分左右半球有沟回及各叶功能小脑维持平衡脑干连接多部分并调节生命活动。 一、颅骨结构 颅骨分为脑颅骨与面颅骨。脑颅骨共8块，包括成对的顶骨、颞骨，不成对的额骨、枕骨、蝶骨、筛骨，它们共同围成颅腔，保护脑组织。面颅骨共15块，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲，不成对的有下颌骨、犁骨、舌骨，面颅骨构成面部的基本轮廓，参与眼眶、鼻腔和口腔的构成。 二、头皮结构 头皮由外至内依次为皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。皮肤厚而致密，含有丰富的毛囊、汗腺和皮脂腺；皮下组织由致密的结缔组织和脂肪组织构成，是血管和神经的走行部位；帽状腱膜坚韧，与枕额肌共同维持头皮的张力；腱膜下疏松结缔组织范围广，头皮撕脱伤多发生于此层；颅骨外膜紧贴颅骨表面，在骨缝处与缝韧带紧密相连。 三、面部结构 1.眼部：包括眼球及其附属结构，眼球位于眼眶内，附属结构有眼睑、结膜、泪器等，眼睑可保护眼球，结膜覆盖眼球前部及眼睑内面，泪器参与泪液的分泌与排出。 2.耳部：分为外耳、中耳和内耳。外耳包括耳郭和外耳道，耳郭收集声波，外耳道传导声波至鼓膜；中耳有鼓膜、听小骨等结构，鼓膜接受声波振动，听小骨将振动传至内耳；内耳是感音和平衡的重要结构，包含耳蜗（感音功能）、前庭和半规管（平衡功能）。 3.鼻部：由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。外鼻由骨和软骨构成外形；鼻腔分为左右两腔，鼻腔黏膜有嗅区和呼吸区，嗅区与嗅觉有关，呼吸区对吸入空气有加温、加湿等作用；鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，对发音起共鸣作用，还可减轻头部重量。 4.口部：包括口腔前庭、固有口腔、牙齿和舌等。口腔前庭是唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨之间的空隙；固有口腔是牙列内侧的部分；牙齿用于咀嚼食物，舌具有搅拌食物、辅助吞咽、感受味觉等功能。 四、颅内结构 1.大脑：分为左右大脑半球，大脑半球表面有沟回，分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶等不同脑叶。额叶与运动、语言等功能有关，顶叶与躯体感觉等功能相关，颞叶与听觉、记忆等功能联系密切，枕叶主要与视觉功能相关。大脑半球内部有白质纤维、基底核等结构，白质纤维负责脑内各部分之间的神经传导，基底核参与运动的调节等。 2.小脑：位于颅后窝，主要功能是维持身体平衡、调节肌张力和协调随意运动，通过与大脑、脑干和脊髓的联系，保证运动的协调和准确。 3.脑干：包括中脑、脑桥和延髓，是连接大脑、小脑和脊髓的重要结构，脑干内有许多重要的神经核团和传导束，负责传导神经冲动、调节呼吸、心跳、消化等重要的生命活动。

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