主任吴永明

吴永明副主任医师

南方医科大学南方医院神经内科

个人简介

简介:吴永明,男,副主任医师,科室副主任。目前主要从事神经科危重症监护方面的工作,在神经科危重患者的诊断、治疗方面有较高的临床水平,特别是在脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗等方面有较丰富的临床经验。 

擅长疾病

脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗。

TA的回答

问题:脑出血治疗方法

脑出血的治疗包括一般治疗(绝对卧床休息、监测生命体征)、降低颅内压(用甘露醇、呋塞米)、调控血压(依血压情况管理及选药)、手术治疗(依适应证选去骨瓣减压等方法)、康复治疗(早期介入,含运动、语言、认知康复等)。 生命体征监测:密切监测患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等。正常体温范围是36℃-37℃,脉搏60-100次/分,呼吸12-20次/分,血压收缩压一般应控制在150-160mmHg左右。对于有高血压病史的患者,血压的波动需要特别关注,因为血压过高或过低都可能影响病情恢复。 降低颅内压 甘露醇:是常用的降低颅内压药物,通过提高血浆渗透压,使脑组织中的水分进入血管内,从而减轻脑水肿。一般采用20%甘露醇静脉快速滴注,成人每次用量125-250ml,每6-8小时一次。但对于老年患者,需要注意肾功能情况,因为甘露醇可能对肾脏有一定影响,使用过程中要监测尿量等肾功能指标。 呋塞米:也可用于降低颅内压,通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收,增加尿量,减少血容量,从而降低颅内压。一般静脉注射20-40mg,可根据病情重复使用。对于有电解质紊乱风险的患者,如老年患者,使用过程中需要监测血钾、血钠等电解质水平。 调控血压 血压管理目标:一般认为,当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时,需要积极降压治疗;当收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg时,可先观察,必要时谨慎降压。对于有高血压病史的患者,长期的血压调控需要综合考虑,既要避免血压过高导致再出血,又要避免血压过低影响脑灌注。例如,对于老年患者,血压不宜降得过低,以免引起脑缺血。 降压药物选择:可选用拉贝洛尔等药物,拉贝洛尔兼具α受体和β受体阻断作用,降压效果平稳。但在使用过程中要密切监测血压变化,根据血压情况调整药物剂量。 手术治疗 手术适应证: 基底节区中等量以上出血(壳核出血≥30ml,丘脑出血≥15ml)。 小脑出血≥10ml或直径≥3cm,或合并明显脑积水。 脑叶出血≥30ml,特别是位于重要功能区或靠近脑室者。对于不同年龄的患者,手术适应证的把握可能略有不同,例如老年患者身体状况较差,手术风险相对较高,需要更谨慎评估。 手术方法: 去骨瓣减压术:通过去除部分颅骨,减轻颅内压力,适用于颅内压极高、病情危急的患者。 小脑出血清除术:对于小脑出血患者,可通过开颅手术清除血肿,解除对脑干的压迫。 微创穿刺血肿清除术:利用穿刺针到达血肿部位,抽吸部分血肿,适用于一些病情相对较轻但适合微创治疗的患者。 康复治疗 早期康复介入:在病情稳定后,一般在发病后48小时-72小时即可开始康复治疗。康复治疗包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。对于不同年龄的患者,康复训练的强度和方式需要调整。例如,儿童患者康复训练需要更加轻柔,根据其生长发育情况逐步进行;老年患者康复训练要注意避免过度疲劳,以患者能耐受为度。 康复治疗内容: 运动功能康复:包括肢体的主动和被动运动训练,逐步提高患者的肢体运动能力,促进运动功能恢复。 语言康复:如果患者存在语言障碍,可进行语言康复训练,如发音训练、语言理解训练等。 认知康复:对于有认知障碍的患者,进行认知功能训练,如注意力、记忆力训练等。

问题:注意力不集中怎么解决

调整生活方式需保证不同年龄段充足睡眠、合理饮食;进行专注力训练包括视觉和听觉专注力训练;营造良好环境对儿童要简洁少干扰、对成年人要安静整洁;针对特殊人群有特殊措施,儿童避免过早接触过多电子设备、家长用亲子互动游戏培养,青少年合理安排学习时间、积极锻炼,成年人调整工作节奏或治疗基础疾病改善注意力不集中。 一、调整生活方式 保证充足睡眠:对于不同年龄段人群,睡眠需求不同。儿童通常需要10-14小时睡眠,青少年8-10小时,成年人7-9小时。充足睡眠能让大脑得到充分休息,有助于提高注意力。例如,长期睡眠不足的儿童可能更容易出现注意力不集中的情况,而保证充足睡眠后,注意力不集中的表现会有所改善。 合理饮食:均衡的饮食很重要,应保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。富含Omega-3脂肪酸的食物,如深海鱼类,对大脑功能有益。研究表明,摄入足够Omega-3脂肪酸的人群,注意力集中的能力相对更强。同时,要控制糖分和盐分的过量摄入,高糖高盐饮食可能会影响神经系统功能,导致注意力不集中。 二、进行专注力训练 视觉专注力训练:可以通过找不同、走迷宫等游戏来进行。以走迷宫游戏为例,每天花费10-15分钟进行走迷宫训练,在这个过程中需要高度集中视觉注意力来找到正确的路径,长期坚持有助于提高视觉方面的专注力。 听觉专注力训练:听数字或词语并进行复述是常见的听觉专注力训练方法。例如,让训练者听一系列随机的数字,然后立刻复述出来,从短的数字序列开始,逐渐增加长度,这可以锻炼听觉专注力,不同年龄人群都可进行,儿童可以从5-7个数字开始,成年人可以从10个左右数字开始训练。 三、营造良好环境 对于儿童:儿童的学习和生活环境应尽量简洁、少干扰。房间内的布置不要过于花哨,减少玩具、书籍等物品的杂乱摆放。在学习时,保证学习区域安静,避免电视、手机等设备的声音干扰。 对于成年人:成年人在工作或学习时,应选择一个相对安静、整洁的环境,关闭不必要的电子设备提示音等。可以使用降噪耳机来隔绝外界噪音,如果是在办公室工作,可以选择相对独立的工作区域来提高专注力。 四、针对特殊人群的特殊措施 儿童群体:家长要注意避免让低龄儿童过早接触过多电子设备,因为长时间接触电子屏幕可能会影响儿童注意力发展。同时,家长可以通过亲子互动游戏来培养儿童的注意力,如拼图游戏,选择适合儿童年龄的拼图,从简单的几块开始,逐渐增加难度,在游戏过程中引导儿童集中注意力完成拼图。 青少年群体:青少年在面对学业压力时,要注意合理安排学习时间,避免长时间连续学习。可以采用番茄工作法,即学习25分钟后休息5分钟,这样可以在保证学习效率的同时,维持较好的注意力状态。同时,青少年应积极参加体育锻炼,运动有助于释放压力,改善大脑血液循环,对提高注意力有帮助。 成年人群体:如果是因工作压力大导致注意力不集中,成年人可以通过调整工作节奏,合理分配工作任务来缓解。例如,将一项复杂的工作分解成多个小任务,逐个完成,在完成每个小任务时集中注意力,完成后适当休息再进行下一个任务。对于有基础疾病影响注意力的成年人,如患有甲状腺功能异常等疾病,应积极治疗基础疾病,随着基础疾病的控制,注意力不集中的情况可能会得到改善。

问题:脚有灼热感摸着却不烫怎么回事

脚有灼热感摸着不烫可能由多种原因引起,包括糖尿病性神经病变、末梢神经炎等神经病变相关原因,下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等血管相关原因,神经官能症、腰椎间盘突出症等其他原因,出现该症状应及时就医检查,有基础疾病者要控制基础疾病、保持健康生活方式,不良生活方式人群应纠正,儿童出现需高度重视排查特殊病因并到儿科专科就诊。 一、神经病变相关原因 1.糖尿病性神经病变:糖尿病患者长期高血糖状态可损伤神经,其中周围神经病变较为常见。高血糖会导致神经纤维发生一系列代谢紊乱,影响神经的正常结构和功能,可出现脚有灼热感但摸着不烫的情况。糖尿病患者若血糖控制不佳,长期病程者更易发生此类神经病变,年龄较大的糖尿病患者相对风险更高,因为随着年龄增长,身体机能衰退,神经修复能力下降等因素综合作用,使神经病变发生几率增加。 2.末梢神经炎:多种原因可引起末梢神经炎,如营养缺乏(B族维生素缺乏等)、感染(某些病毒感染后)、中毒(药物中毒、重金属中毒等)。例如长期酗酒的人易缺乏B族维生素,从而引发末梢神经炎,出现手脚的感觉异常,包括灼热感等。不同年龄人群都可能发生,酗酒者多为成年男性等有不良生活方式人群,而感染相关末梢神经炎则无明显特定性别年龄局限,但感染发生时不同人群免疫力不同会影响发病情况。 二、血管相关原因 1.下肢动脉硬化闭塞症:多见于中老年人,尤其是有吸烟、高血压、高血脂等危险因素的人群。下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞,使下肢血液循环不畅,神经缺血缺氧,可出现脚部感觉异常,如灼热感。年龄较大的人群由于血管弹性下降等生理变化,更容易发生动脉硬化,男性相对女性在一些危险因素暴露方面可能更明显,比如吸烟率等。 2.血栓闭塞性脉管炎:主要累及中小动脉,多见于有吸烟史的青壮年男性。病变导致血管痉挛、血栓形成,进而引起下肢缺血,出现足部感觉异常,包括灼热感等。青壮年男性中吸烟者由于烟草中的有害物质损伤血管内皮等原因,患病风险较高。 三、其他原因 1.神经官能症:心理因素可导致神经官能症,比如长期精神紧张、焦虑、压力过大等情况。患者可能会出现身体的各种感觉异常,包括脚部的灼热感,但身体检查并无明显器质性病变。不同年龄、性别均可发生,生活方式压力大的人群更易出现,如长期高强度工作的人群等。 2.腰椎间盘突出症:当腰椎间盘突出压迫神经根时,可引起神经支配区域的感觉异常,包括下肢脚部的灼热感等。中老年人由于腰椎退变等原因发病率较高,长期从事重体力劳动或不良姿势工作的人群,如长期弯腰工作者等,患病风险增加,性别上无明显严格差异,但男性从事重体力劳动概率相对可能稍高。 如果出现脚有灼热感摸着却不烫的情况,建议及时就医,进行详细检查,如血糖检测、神经电生理检查、血管超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病如糖尿病等的患者,要积极控制基础疾病,保持健康生活方式,合理饮食、适量运动等;对于有不良生活方式如酗酒、吸烟等的人群,应及时纠正不良生活方式,以降低相关疾病发生风险。特殊人群如儿童出现此类情况较为罕见,若儿童出现需高度重视,排查是否有特殊病因,如遗传代谢性疾病等,儿科患者应尽快到儿科专科就诊,遵循儿科安全护理原则进行检查和处理。

问题:调节植物神经功能的药物有哪些

调节植物神经功能的药物种类有维生素类药物包括参与糖代谢维持神经等正常功能的维生素B族及具抗氧化保护神经组织作用的维生素E、可调节植物神经功能改善相关失调症状的谷维素、有改善情绪及植物神经功能紊乱症状作用的5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀等和有抗焦虑镇静催眠作用但有成瘾风险需谨慎使用的苯二氮类药物如地西泮等及可减轻交感神经兴奋相关症状的β受体阻滞剂如普萘洛尔等不同药物各有其作用机制、适用人群及使用注意事项。 一、调节植物神经功能的药物种类 (一)维生素类药物 1.维生素B族:维生素B参与糖代谢过程,维持神经组织、心肌、消化系统正常功能。有研究表明,维生素B缺乏时可影响神经传导,导致神经功能紊乱相关症状。例如在一些长期饮酒导致营养摄入不均衡的人群中,可能出现植物神经功能紊乱表现,补充维生素B可能有助于改善相关症状。 2.维生素E:具有抗氧化作用,能维持神经细胞膜的完整性,对神经组织的保护有一定作用。它可以参与机体的多种生理过程,对于因氧化应激等因素导致的植物神经功能紊乱可能有一定的调节作用,尤其在一些患有慢性疾病、机体氧化应激水平较高的人群中可能发挥作用。 (二)谷维素 1.谷维素主要存在于米糠油中,它可以调节植物神经功能,改善内分泌平衡障碍及精神神经失调症状。其作用机制可能与调节自主神经功能、减少内分泌平衡障碍有关。常用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的辅助治疗。对于不同年龄人群,如更年期女性,由于体内激素水平变化导致植物神经功能紊乱,谷维素可以起到一定的调节作用;对于青少年中因学习压力等因素出现的神经功能失调相关表现,也有一定的改善作用。 (三)抗焦虑抑郁药物 1.5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):如帕罗西汀等,通过抑制5-羟色胺的再摄取,增加突触间隙5-羟色胺浓度,从而改善情绪状态,同时对植物神经功能紊乱相关症状有一定的治疗作用。这类药物对于有焦虑、抑郁情绪伴随植物神经功能紊乱的人群较为适用,不同年龄人群均可使用,但需要注意儿童和青少年使用时需密切关注药物不良反应及病情变化。例如在成年人群中,长期处于高压力状态下出现焦虑抑郁情绪并伴有心悸、失眠等植物神经功能紊乱症状时,可考虑使用SSRI类药物,但要根据个体情况调整剂量。 2.苯二氮类药物:如地西泮等,具有抗焦虑、镇静催眠作用,对于植物神经功能紊乱伴有明显焦虑、失眠症状的患者有一定的缓解作用。不过这类药物有成瘾性等风险,一般不建议长期大量使用。对于老年人群,由于其肝肾功能可能减退,使用时更要谨慎,需从小剂量开始,并密切监测药物不良反应;对于儿童,一般不推荐使用苯二氮类药物来调节植物神经功能,因为儿童对这类药物的耐受性和不良反应可能与成人不同,且有更安全的非药物或其他药物选择。 (四)β受体阻滞剂 1.普萘洛尔:可以阻断β受体,减轻交感神经兴奋相关的症状,如心悸、手抖等植物神经功能亢进的表现。常用于治疗植物神经功能紊乱导致的心悸等症状。对于有心血管基础疾病的人群,使用普萘洛尔时需要谨慎评估,例如有支气管哮喘病史的人群禁用,因为普萘洛尔可能诱发支气管痉挛;对于老年人群,使用时要注意监测心率和血压,避免出现心动过缓等不良反应。

问题:突然晕倒可能是什么疾病啊

突然晕倒可能由多种系统相关疾病引起。心血管系统的心律失常(如阵发性室上性心动过速)、急性心肌梗死会因心脏功能异常致脑部供血不足而晕倒;神经系统的短暂性脑缺血发作(TIA)、癫痫会因脑部供血或神经元异常放电致脑功能障碍而晕倒;其他系统的低血糖(糖尿病患者用药不当等致血糖过低)、重度贫血(血红蛋白含量严重降低致脑部缺氧)也会引发晕倒,不同疾病在不同年龄阶段有不同诱因及特点。 具体情况:心脏的节律发生异常改变时可能导致突然晕倒。例如阵发性室上性心动过速,发作时心率可突然加快至150-250次/分钟,心脏泵血功能急剧下降,脑部供血不足从而引起晕倒。这种情况在各个年龄段都可能发生,有基础心脏疾病的人群更易出现,比如有先天性心脏病病史的患者。 年龄与性别影响:一般无明显性别差异,但不同年龄阶段发病原因可能不同,儿童可能因先天性心脏传导系统发育异常等原因引发,中老年可能与冠心病等基础疾病导致的心律失常相关。 急性心肌梗死: 具体情况:冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死,患者会出现剧烈胸痛,同时可能伴有晕厥。这是因为心肌梗死会影响心脏的泵血功能,使心输出量骤降,脑部得不到足够血液供应而晕倒。多见于中老年人群,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险更高,男性相对女性在中老年阶段发病率可能略高。 神经系统相关疾病 短暂性脑缺血发作(TIA): 具体情况:脑部血管短暂性供血不足,导致脑功能短暂障碍,可出现突然晕倒,症状一般持续数分钟至数小时,最长不超过24小时可完全恢复。例如颈内动脉系统的TIA可表现为单眼一过性黑矇、对侧肢体麻木无力等,椎-基底动脉系统的TIA可出现眩晕、平衡失调等,进而引发晕倒。各个年龄段都可能发生,有动脉粥样硬化等血管病变基础的人群更易发病,无明显性别差异,但中老年人群风险相对更高。 癫痫: 具体情况:大脑神经元异常放电引起短暂的脑功能障碍,可表现为突然晕倒、意识丧失、肢体抽搐等症状。癫痫的发作类型多样,全面性发作时可出现全身强直-阵挛发作,表现为突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫等。任何年龄都可能发病,儿童期可能与遗传代谢性疾病等相关,成人可能因脑部外伤、肿瘤等原因引发,无明显性别差异,但不同类型癫痫在不同年龄阶段的诱因可能不同。 其他系统相关疾病 低血糖: 具体情况:血糖浓度过低时,会影响脑部能量供应,导致突然晕倒。常见于糖尿病患者用药不当(如胰岛素使用过量等)、长时间未进食的人群。例如糖尿病患者在注射胰岛素后未及时进食,就可能出现低血糖反应,表现为头晕、心慌、晕倒等。各个年龄段都可能发生,糖尿病患者需特别注意,尤其是老年糖尿病患者,由于其机体调节功能相对较弱,更易出现低血糖相关的晕倒情况。 重度贫血: 具体情况:血红蛋白含量严重降低,血液携氧能力下降,脑部缺氧从而导致突然晕倒。常见于缺铁性贫血患者未得到及时治疗,或有溶血性贫血等疾病的患者。比如长期营养不良导致缺铁性贫血的人群,随着贫血加重,会出现面色苍白、头晕、晕倒等表现。各个年龄段都可能发病,儿童可能因营养不良等原因,中老年可能与慢性疾病导致的失血等相关,无明显性别差异,但不同原因导致的贫血在不同年龄阶段的发生率不同。

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