主任吴永明

吴永明副主任医师

南方医科大学南方医院神经内科

个人简介

简介:吴永明,男,副主任医师,科室副主任。目前主要从事神经科危重症监护方面的工作,在神经科危重患者的诊断、治疗方面有较高的临床水平,特别是在脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗等方面有较丰富的临床经验。 

擅长疾病

脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗。

TA的回答

问题:面部痉挛是什么

面部痉挛是一侧面部肌肉不自主阵发性抽搐起病从眼轮匝肌渐累及其他肌肉,大部分由面神经根部受血管压迫致,少部分因占位性病变、炎症等,临床表现起始眼轮匝肌后累及其他肌肉呈阵发性不规则抽动,诊断靠临床表现评估、神经系统检查及影像学检查,治疗有药物、肉毒素注射、手术,特殊人群儿童、老年、女性及有基础病者各有相应注意事项。 一、定义 面部痉挛是一种以一侧面部肌肉不自主阵发性抽搐为主要表现的神经系统疾病,起病多从眼轮匝肌开始,逐渐累及同侧其他面部肌肉,抽搐程度轻重不一,紧张、疲劳、情绪激动等可加重症状,睡眠时多停止。 二、病因 1.血管压迫:大部分病例是由于面神经根部受血管压迫所致,常见的压迫血管有小脑前下动脉、小脑后下动脉等,血管压迫使面神经产生异常冲动,进而引发面部肌肉抽搐。 2.其他因素:少部分患者可能因占位性病变(如肿瘤)、炎症等导致面神经受刺激,从而引起面部痉挛。 三、临床表现 1.起始部位:通常从眼轮匝肌开始出现抽搐,逐渐向下累及同侧面部其他肌肉,如颊肌、口轮匝肌等。 2.抽搐特点:抽搐呈阵发性、不规则性,程度轻重不等,可为快速频繁的抽动,严重时可影响睁眼、说话等日常活动。 四、诊断方法 1.临床表现评估:依据典型的一侧面部肌肉不自主抽搐的临床表现进行初步判断。 2.神经系统检查:通过详细的神经系统检查,排除其他神经系统疾病导致的类似症状。 3.影像学检查:必要时借助磁共振成像(MRI)等影像学检查,以排除颅内占位性病变等可能引起面部痉挛的器质性病因。 五、治疗方式 1.药物治疗:可使用如卡马西平等药物,但需关注药物可能存在的副作用,儿童等特殊人群使用需谨慎评估。 2.肉毒素注射:通过局部注射肉毒素暂时缓解面部痉挛症状,但需注意多次注射可能出现的相关问题。 3.手术治疗:面神经微血管减压术是有效的根治方法,通过解除血管对面神经的压迫来达到治疗目的,但需综合评估患者身体状况以确定是否适合手术。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童面部痉挛相对少见,若发生需及时就医,排查可能的病因,如先天性因素等,治疗时优先考虑对儿童生长发育影响较小的方法。 2.老年患者:老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,治疗面部痉挛时需综合评估身体状况,兼顾基础疾病的控制,选择合适的治疗方案。 3.女性患者:女性患者在生理期等特殊时期,面部痉挛症状可能有变化,应注意观察症状波动情况,合理调整治疗方案,治疗过程中关注自身身体反应。 4.有基础疾病患者:如合并高血压、糖尿病的患者,治疗面部痉挛时要密切监测基础疾病指标,确保治疗不会对基础疾病产生不良影响,选择治疗方法时充分考虑身体整体状况。

问题:面瘫最好的治疗方法有哪些

面瘫治疗有药物治疗,如糖皮质激素减轻神经水肿、抗病毒药物对带状疱疹病毒引起的面瘫有作用且常与糖皮质激素联用、神经营养药物促进神经髓鞘修复;物理治疗包括红外线照射改善局部血液循环、超短波治疗改善组织血液循环等;康复训练有面部肌肉运动训练和按摩,面部肌肉运动训练可做相关动作,按摩要轻柔;手术治疗有面神经减压术适用于保守治疗无效病情重的,面神经吻合术适用于面神经断裂情况,不同年龄性别等患者治疗有不同侧重点,儿童多保守治疗要注意趣味性,老年患者用药谨慎,有基础疾病的面瘫患者在控制基础病基础上治疗并注意相关事项。 糖皮质激素是面瘫常用的药物治疗手段,如泼尼松等,可减轻神经水肿,一般在发病1周内开始使用,能改善预后。抗病毒药物如阿昔洛韦,对于由带状疱疹病毒引起的面瘫有一定作用,通常与糖皮质激素联合使用。神经营养药物如维生素B1、维生素B12等,可促进神经髓鞘的修复。 物理治疗 红外线照射:通过红外线的热效应,改善局部血液循环,促进神经功能恢复,一般每日1-2次,每次15-20分钟,适用于大多数面瘫患者,但要注意避免眼部等敏感部位直接照射。 超短波治疗:利用超短波电场作用于面部,改善组织的血液循环和营养代谢,降低神经的兴奋性,减轻水肿,每次治疗15-20分钟,可根据患者情况定期进行。 康复训练 面部肌肉运动训练:患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练,开始时可由他人辅助进行,逐渐过渡到自主运动,每次每个动作重复10-15次,每日3-4次。对于儿童患者,家长可引导其进行简单的面部表情模仿训练,要注意根据儿童的配合程度调整训练强度和时间,避免过度疲劳。 按摩:用手指轻柔按摩面部肌肉,从患侧面部的眼周开始,逐渐向面颊、口角等部位按摩,按摩力度要适中,以患者感觉舒适为宜,每日可进行2-3次,每次10-15分钟。对于老年患者,要注意按摩时动作轻柔,避免损伤皮肤。 手术治疗 面神经减压术:当面神经受压严重时可考虑此手术,如茎乳孔内面神经水肿明显时,通过减压可缓解神经受压情况,一般适用于经保守治疗无效且病情较重的患者。 面神经吻合术:对于外伤等原因导致面神经断裂的情况,可考虑进行面神经吻合术,但手术时机和效果需要严格评估。 不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗上可能有不同的侧重点。例如,儿童面瘫患者多以保守治疗为主,要特别注意康复训练的趣味性,以提高儿童的配合度;老年患者可能合并有其他基础疾病,在药物使用时要更加谨慎,需密切关注药物的相互作用和不良反应;对于有糖尿病等基础疾病的面瘫患者,在控制血糖的基础上进行治疗,要注意保持面部清洁,预防感染等并发症。

问题:脑溢血的前兆有哪些

脑溢血前兆包括突然出现剧烈且持续不缓解的头痛、明显持续不缓解甚至加重且伴天旋地转感的头晕、一侧肢体突然麻木无力、说话含糊不清、突然视力模糊,高血压患者还可能血压突然大幅升高,有嗜睡等意识改变,老年人因血管弹性减退等更易出现前兆需频繁关注自身情况,高血压患者除关注血压外要留意多种前兆表现,有家族史人群要熟悉前兆表现加强自我监测,出现相关前兆及时就医排查。 一、头痛 脑溢血前兆中头痛较为常见表现,多为突然出现的剧烈头痛,与平常头痛性质不同,可能是以往从未有过的严重头痛,程度较剧烈且持续不缓解,这可能与脑血管异常变化刺激神经有关,尤其对于本身有高血压等基础疾病人群,需高度重视。 二、头晕 患者会感觉头晕明显且持续不缓解甚至加重情况,表现为天旋地转感,这种头晕可能是由于脑部血管供血异常引发平衡感相关神经功能受影响所致,老年人若频繁出现不明原因头晕要警惕脑溢血前兆可能。 三、肢体麻木无力 一侧肢体突然出现麻木感,且伴有无力症状,如拿东西不稳当、一侧手臂或腿部难以抬起等,这源于脑部血管病变影响神经传导,导致肢体运动和感觉功能异常,高血压患者、有动脉硬化人群出现此症状需格外留意。 四、言语不清 说话时出现含糊不清的情况,是因为脑部语言中枢相关血管受影响后,影响语言表达功能,若突然出现言语不利情况,要考虑脑溢血前兆可能性。 五、视力模糊 突然出现看东西不清楚现象,可能是脑部血管病变影响到视觉中枢及相关传导通路所致,如果出现此类视力改变且无明显眼部原发疾病诱因,需警惕脑溢血前兆。 六、血压波动 高血压患者若血压出现突然大幅升高情况,是脑溢血重要危险因素,因为血压过高会加重血管负担,易导致血管破裂出血,所以高血压患者需密切关注自身血压变化,将血压控制在合理范围。 七、意识改变 突然出现嗜睡表现,精神萎靡,对周围事物反应迟钝等意识方面改变,这是脑部功能受影响的表现,可能是脑溢血前兆的一种体现,尤其对于老年人等高危人群更应重视。 特殊人群提示 老年人:老年人血管弹性减退、动脉硬化等情况较常见,更易出现脑溢血相关前兆,需更加频繁关注自身头痛、头晕、肢体感觉运动等情况,一旦有异常及时就医检查,因为老年人身体机能衰退,病情变化可能更迅速。 高血压患者:本身有高血压基础疾病,是脑溢血高危人群,除了关注血压波动外,还要留意上述多种前兆表现,严格遵循医嘱控制血压,避免血压大幅波动引发脑溢血。 有家族史人群:家族中有脑溢血病史者,自身患脑溢血风险相对较高,更要熟悉脑溢血前兆表现,日常加强自我健康监测,若出现相关前兆症状,要及时就医进行排查,以便早期发现、早期干预。

问题:总是偏头疼怎么回事啊

偏头痛是常见慢性神经血管性疾患,其发生涉及遗传、神经递质、内分泌及环境等多因素,发作有先兆、单侧搏动性痛等表现,总是偏头痛者需调整生活方式,及时就医做相关检查诊断,特殊人群需特殊关注,频繁严重影响生活质量者应及时到正规医院规范评估处理。 一、偏头痛的可能原因 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,其发生可能涉及多种因素。遗传因素是重要方面,约60%的偏头痛患者有家族史,遗传基因可能使个体更容易出现偏头痛相关的神经血管调节异常;神经递质紊乱也与之相关,比如血清素(5-羟色胺)等神经递质的失衡可能影响血管收缩和舒张,从而引发偏头痛;内分泌因素方面,女性在月经周期、妊娠期等内分泌变化阶段更容易发作偏头痛,可能与雌激素水平的波动有关;另外,一些环境因素也可能诱发偏头痛,像强光、噪音、特定食物(如奶酪、巧克力、腌制食品等)、睡眠不足或过多、压力过大等都可能成为偏头痛的触发因素。 二、偏头痛的临床表现及特点 偏头痛发作时通常有典型的临床表现,多数患者发作前有先兆症状,比如视觉先兆,出现闪光、暗点、视物模糊等,也可能有感觉先兆,如面部或肢体麻木等;随后出现单侧头部搏动性疼痛,疼痛程度可轻可重,一般持续4-72小时不等,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,在活动时疼痛可能加重。不同年龄段的人群偏头痛表现可能有一定差异,儿童偏头痛可能症状不太典型,可能表现为腹部不适、头痛部位不固定等;女性在不同生理阶段发作情况会受内分泌影响而有变化。 三、针对总是偏头痛的建议 生活方式调整:保持规律的作息时间,保证充足且质量良好的睡眠,每晚尽量保证7-8小时的睡眠;避免触发因素,如尽量减少接触强光、噪音,注意避免食用可能诱发偏头痛的特定食物;适度进行体育锻炼,如散步、慢跑等,但要注意避免过度疲劳;学会应对压力,可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力。 医学检查与诊断:如果总是偏头痛,建议及时就医进行相关检查,如头颅影像学检查(如头颅CT、MRI等)以排除颅内器质性病变等情况;医生会根据患者的病史、症状等进行综合诊断。对于特殊人群,比如儿童偏头痛患者,要特别注意其生长发育情况以及药物使用的安全性等问题,儿童使用药物需谨慎,优先考虑非药物干预措施;女性偏头痛患者在月经周期等特殊阶段要更加关注自身内分泌变化对偏头痛的影响,必要时在医生指导下进行相应的调节。 总之,总是偏头痛需要从多方面查找原因,通过调整生活方式、必要时进行医学检查诊断来明确情况并采取相应措施,如果偏头痛频繁发作且严重影响生活质量,应及时到正规医院就诊,在医生的指导下进行规范的评估和处理。

问题:头很痛是什么原因

头痛的引发因素包括生理性因素如睡眠不足、压力过大、过度疲劳;病理性因素有神经系统相关疾病(偏头痛、紧张性头痛、颅内病变如脑出血、脑肿瘤、颅内感染)、五官科相关疾病(青光眼、中耳炎、鼻窦炎、牙齿问题);特殊人群中儿童头痛需警惕颅内感染、脑肿瘤等,孕妇头痛剧烈等需排查子痫前期,老年人突发剧烈头痛伴肢体活动障碍等要警惕脑血管意外需尽快就医。 一、生理性因素 1.睡眠不足:长期睡眠质量差或睡眠时间不足时,大脑神经功能紊乱,易引发头痛,通常充分休息后可缓解。例如,连续熬夜后常见的头部胀痛,与大脑疲劳、代谢产物堆积有关。 2.压力过大:长期处于高压力状态下,人体会分泌过多应激激素,导致头部肌肉紧张,引发紧张性头痛,表现为头部紧箍样疼痛。 3.过度疲劳:高强度体力或脑力劳动后,身体能量消耗过大,神经调节失衡,可出现头痛症状,适当休息、放松可改善。 二、病理性因素 (一)神经系统相关疾病 1.偏头痛:具有遗传易感性,发作时多为单侧头部搏动性疼痛,常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,诱因包括强光、特定食物(如奶酪、巧克力)等。 2.紧张性头痛:多因头部肌肉持续紧张收缩所致,疼痛性质为双侧头部的紧束、压迫样痛,可由精神紧张、焦虑、不良姿势等诱发。 3.颅内病变 脑出血:多在高血压、血管畸形等基础上突发,表现为剧烈头痛伴呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等,病情危急。 脑肿瘤:肿瘤占位效应及对周围组织的压迫,可引起缓慢进展的头痛,常伴视力下降、恶心、呕吐等,症状随肿瘤增大逐渐加重。 颅内感染:如脑膜炎、脑炎等,除头痛外,常伴有发热、颈项强直、意识改变等表现,需及时就医排查。 (二)五官科相关疾病 1.青光眼:眼压升高时可引发头痛,多伴眼痛、视力模糊、虹视等症状,若未及时控制眼压,可能导致视力永久性损伤。 2.中耳炎:中耳炎症累及周围神经时,可出现耳部疼痛并放射至头部,伴有耳闷、听力下降等表现。 3.鼻窦炎:鼻窦炎症刺激头部神经,引起头部闷痛或胀痛,常伴鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状,且在晨起或午后加重。 4.牙齿问题:牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病可引起头部牵涉痛,疼痛多较剧烈,伴牙齿局部红肿、咀嚼痛等。 三、特殊人群需特别关注的情况 1.儿童:头痛需警惕颅内感染、脑肿瘤等严重疾病,若伴随发热、呕吐、精神萎靡等,应立即就医。 2.孕妇:头痛可能与激素变化、血压波动等有关,若头痛剧烈或伴随水肿、高血压等,需排查子痫前期等妊娠并发症。 3.老年人:突发剧烈头痛伴肢体活动障碍、意识改变等,要高度警惕脑血管意外(如脑出血、脑梗死),需尽快就医明确诊断。

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