主任田文栋

田文栋副主任医师

南方医科大学南方医院耳鼻喉科

个人简介

简介：田文栋，耳鼻咽喉科副主任医师，头颈肿瘤学博士，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科委员会咽喉学组副组长，中国抗癌协会广东省头颈肿瘤专业委员会委员，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科中青年委员会委员， 广东省康医学会吞咽障碍分会常委，南方医院头颈肿瘤多学科诊疗团队（MDT)专家组成员。 从医历程：1994年山东大学本科毕业后于山西省人民医院从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，2006年获中山大学肿瘤医院肿瘤学头颈外科专业医学博士学位，2006年起在南方医院从事耳鼻咽喉头颈外科的临床工作。

擅长疾病

咽喉头颈部肿瘤的诊断和治疗。

TA的回答

问题：一睡觉鼻子就不通气怎么回事

夜间鼻塞（一睡觉就不通气）的常见原因包括鼻腔结构异常、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、睡眠姿势影响及特殊人群生理变化等。 一、鼻腔结构异常 1. 鼻中隔偏曲：鼻腔内鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部突起，导致两侧鼻腔气道不对称。平躺时鼻黏膜因重力作用血流增加，偏曲部位压迫对侧鼻甲，加重通气阻力，尤其迷走神经兴奋时症状更明显。 2. 鼻息肉或鼻甲肥大：鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜水肿形成的赘生物，阻塞鼻腔通道；慢性鼻炎、鼻窦炎等致鼻甲黏膜长期炎症增生，夜间鼻黏膜血流进一步增加，水肿加重，引发鼻塞。 二、过敏性鼻炎 夜间接触床上尘螨、宠物皮屑、霉菌孢子等过敏原后，鼻腔黏膜发生Ⅰ型变态反应，组胺等炎症介质释放，致鼻黏膜苍白水肿、分泌物增多，引发鼻塞、打喷嚏、流清涕。常年性变应原（如尘螨）因睡眠时接触浓度高，症状更显著，且分泌物引流不畅加重鼻塞。 三、上呼吸道感染或鼻腔炎症 1. 急性鼻炎（感冒）：病毒感染致鼻黏膜急性充血水肿，分泌物增多。平躺时分泌物因重力积聚鼻腔底部，刺激鼻黏膜加重鼻塞，常伴流涕、咽痛、低热。 2. 慢性鼻窦炎：鼻窦炎症使鼻腔分泌物黏稠，夜间体位改变时分泌物流动刺激鼻腔，引发鼻塞、脓涕、嗅觉减退，症状持续超12周需排查慢性炎症。 四、睡眠姿势与生理因素 平躺时鼻黏膜静脉丛血流增加，鼻腔空间缩小；部分人群因舌根后坠（尤其肥胖者）阻塞气道，加重鼻塞。侧卧时鼻腔血流分布不均，且舌根位置改变，症状可部分缓解。 五、特殊人群及其他因素 1. 儿童：腺样体或扁桃体肥大阻塞后鼻孔，致鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾，长期影响颌面发育和智力，需鼻内镜或CT确诊。 2. 孕妇：孕期雌激素升高致鼻黏膜充血，子宫压迫盆腔静脉，加重鼻塞，多为生理性，可用生理盐水洗鼻、抬高床头缓解。 3. 肥胖或药物副作用：肥胖者颈部脂肪堆积压迫气道，肌肉松弛加重舌根后坠；钙通道阻滞剂（降压药）、抗抑郁药等致鼻黏膜充血，需咨询医生调整用药。 治疗原则：优先非药物干预，如生理盐水洗鼻、侧卧睡姿、避免过敏原、保持室内通风；药物可短期用鼻用糖皮质激素（遵医嘱）、抗组胺药，儿童需避免自行用药，优先生理性海水喷雾等安全方法。

问题：尘螨性过敏性鼻炎的治疗方法是什么

尘螨性过敏性鼻炎的治疗需结合避免接触过敏原、药物干预、免疫调节等综合措施，核心目标是降低症状频率与严重程度，提升生活质量。 一、环境控制与过敏原规避：定期用55℃以上热水清洗床单、枕套、被褥，每周至少1次；使用透气防螨床品（如密织面料、防螨涂层材质），减少床垫、枕头缝隙；控制室内湿度在40%～60%，使用除湿机或加湿器调节，避免潮湿环境滋生尘螨；减少地毯、毛绒玩具等易积尘物品，定期用带HEPA滤网的吸尘器清洁室内，降低尘螨密度。研究显示，环境控制可使室内尘螨浓度降低60%以上，症状改善30%～50%（《中华耳鼻喉头颈外科杂志》2023年共识）。 二、药物治疗：一线药物包括鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂），通过局部抗炎减轻鼻黏膜水肿与分泌物，需规律使用1～2周起效；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），阻断组胺受体缓解鼻痒、打喷嚏，无明显中枢镇静作用；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），适用于合并哮喘患者，可同时改善气道炎症。所有药物需在医生指导下使用，避免自行增减剂量。 三、免疫治疗（特异性脱敏）：适用于中重度症状且药物效果不佳者，分为皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT），通过逐步接触标准化尘螨变应原提取物，诱导机体免疫耐受。研究显示，SLIT治疗6个月后患者尘螨特异性IgE水平降低40%～60%，鼻症状评分改善50%以上，长期治疗可维持5年以上疗效。治疗需持续3～5年，过程中需监测过敏反应，避免自行中断。 四、非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗每日1～2次，使用37℃左右生理盐水，每次2～3喷，可清除鼻腔内尘螨、分泌物，减轻鼻黏膜刺激，改善通气；冷水洗脸（水温逐步适应）可增强鼻黏膜抗敏能力，但需避免过冷刺激引发不适。 五、特殊人群注意事项：儿童患者（2岁以上）优先鼻用糖皮质激素（低剂量布地奈德）和第二代抗组胺药，避免使用成人剂型；孕妇以环境控制和生理盐水冲洗为主，药物使用需经产科医生评估；老年患者（≥65岁）慎用可能影响认知的抗组胺药，优先鼻用糖皮质激素；合并哮喘者需同时控制哮喘，免疫治疗前评估心肺功能，避免诱发急性发作。

问题：扁桃体炎鼻窦炎和咽炎的原因

扁桃体炎、鼻窦炎和咽炎的病因以感染、过敏、环境刺激及免疫因素为主，具体可分为以下方面： 一、感染性因素 1. 病毒感染：占比约60%-80%，常见病毒包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒等。扁桃体炎中EB病毒可引发传染性单核细胞增多症，表现为持续发热、扁桃体肿大；鼻窦炎中鼻病毒感染后易继发细菌感染，儿童群体中病毒感染占比更高；咽炎中流感病毒感染常伴随发热、咽痛症状，1-2周内可自愈。 2. 细菌感染：扁桃体炎主要为A组β溶血性链球菌（占细菌性病因的80%），可通过飞沫传播，感染后需抗生素治疗；鼻窦炎以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，儿童及青少年中发生率较高；咽炎中链球菌感染需警惕风湿热并发症，感染后2-3周需检测ASO排除。 二、非感染性诱发因素 1. 过敏反应：过敏性鼻炎患者鼻黏膜水肿可致鼻窦引流障碍，诱发鼻窦炎，此类患者中约70%合并腺样体肥大；过敏性咽炎表现为咽痒、干咳，与尘螨、花粉等过敏原接触相关，症状持续超过4周需排查过敏因素。 2. 环境刺激：长期吸烟（包括二手烟）、暴露于PM2.5、工业粉尘环境，可直接损伤扁桃体、咽喉黏膜，诱发慢性炎症；教师、歌手等长期用嗓过度者，咽喉黏膜慢性充血，易合并慢性咽炎。 3. 结构异常与免疫缺陷：儿童腺样体肥大（5-10岁高发）可阻塞鼻窦口，导致黏液潴留，增加鼻窦炎风险；先天性免疫球蛋白A缺乏症患者，扁桃体、咽喉黏膜易反复感染，需长期免疫监测。 三、特殊人群风险差异 1. 儿童群体：5-15岁儿童扁桃体炎中链球菌感染占比达20%-30%，需警惕扁桃体周围脓肿等并发症；腺样体肥大合并鼻窦炎风险增加，此类患儿需在耳鼻喉科评估手术指征。 2. 老年人群：免疫力衰退者鼻腔、咽喉黏膜萎缩，感染后恢复周期延长；合并高血压、糖尿病者，感染后炎症因子水平升高，需加强血糖、血压监测。 3. 过敏性体质者：长期过敏性鼻炎患者，鼻黏膜持续水肿可致鼻窦开口狭窄，继发细菌感染概率增加；需避免接触过敏原，鼻腔冲洗可降低感染风险。 4. 职业暴露人群：教师、环卫工人等长期暴露于粉尘、化学气体环境者，扁桃体炎及咽炎风险升高，建议佩戴防护口罩。

问题：受凉感冒后经常干咳，之前有过慢性咽炎，还是上高3的

受凉感冒后频繁干咳，结合慢性咽炎病史及高三学生的特点，核心成因主要包括：感冒病毒感染引发上呼吸道黏膜炎症，刺激咽喉部咳嗽感受器；慢性咽炎导致咽喉黏膜长期处于敏感充血状态，感冒后炎症反应叠加，使干咳持续；高三学生学习压力大、作息不规律，免疫力相对波动，易加重感染后症状迁延。 1. 优先采用非药物干预措施：①环境调节：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器避免干燥空气刺激咽喉；外出时佩戴口罩，减少粉尘、冷空气等物理刺激。②饮食与饮水：每日饮用1500-2000ml温水，可搭配梨、银耳等润喉食材，避免辛辣、过烫、油炸食物，减少咽喉黏膜负担。③生活习惯管理：学习时每45分钟起身活动，避免长时间用嗓；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，减轻免疫力负担。 2. 科学选择药物干预方案：若非药物措施后干咳仍影响学习，可在医生指导下短期使用药物缓解。①镇咳药物：如右美沙芬等中枢性镇咳药（适用于干咳影响休息时），或含那可丁的外周性镇咳药（缓解咽喉刺激）。②局部润喉：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片等，减轻咽喉局部炎症与敏感症状。需注意避免长期自行用药，尤其是高三学生需优先保证用药安全性。 3. 高三学生特殊注意事项：①平衡学习与健康：复习期间避免因熬夜压缩睡眠时间，可利用课间10分钟闭目养神，减少咽喉疲劳；适当运动（如慢跑、拉伸）释放压力，增强免疫力同时缓解焦虑。②症状监测：若干咳持续超过2周，或伴随发热、胸闷、痰中带血等，需及时就医排查支气管炎、过敏性咳嗽等疾病，避免延误治疗。③情绪管理：压力过大可能通过神经-内分泌调节加重咽喉敏感，可通过深呼吸、冥想等方式调节情绪，降低干咳诱因。 4. 预防感冒后干咳复发策略：①增强免疫力：规律作息，每日运动20-30分钟；均衡饮食，增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）与维生素C（如新鲜蔬果）摄入。②减少感冒诱发因素：换季时注意保暖，避免温差过大刺激；感冒流行季少去人群密集处，勤洗手，降低病毒感染风险。③慢性咽炎日常护理：每日用淡盐水漱口（温水+少量盐），减少咽喉部细菌滋生；避免长期大声喊叫或过度用嗓，防止黏膜损伤。

问题：鱼刺在喉怎么办

鱼刺卡喉时，首要原则是避免刺激与错误处理，可通过观察与安全夹取尝试初步处理，无效或出现吞咽困难等症状需立即就医。 一、立即停止错误行为 1. 禁止继续吞咽任何食物（包括饭团、馒头、面条），此类操作可能将鱼刺推挤至食道或气管，导致异物嵌顿加深，甚至引发食道穿孔或纵隔感染。 2. 不可饮用醋、酒等液体，酸性物质无法软化骨质，反而可能灼伤食道黏膜，加重局部损伤。 3. 避免用手指、牙刷等探取，尤其不可盲目使用镊子夹取，可能导致鱼刺断裂残留或黏膜撕裂，增加后续取出难度。 二、观察与安全夹取 1. 借手电筒或手机光线，张开嘴观察咽喉部（如舌尖、颊黏膜、扁桃体窝），若可见鱼刺（表浅、尖端外露），可用干净医用镊子（或家用消毒镊子）轻夹，动作需轻柔，避免用力过猛导致鱼刺折断。 2. 若无法明确位置或鱼刺位于舌根、会厌谷等区域，切勿强行操作，建议立即前往医院，由专业医生评估处理。 三、紧急就医指征 1. 吞咽后疼痛持续超2小时且无缓解，或吞咽时疼痛放射至胸背部、肩部，提示鱼刺可能损伤深层组织。 2. 出现吞咽困难、流涎、呼吸困难、声音嘶哑或颈部按压痛，可能提示鱼刺阻塞气道或食道。 3. 伴随发热、痰中带血、皮下气肿等感染或出血迹象，需在24小时内就诊，避免引发食道异物性脓肿或血管破裂等严重并发症。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因表达能力有限，需优先安抚情绪，避免哭闹时强行吞咽，立即前往儿科或耳鼻喉科，儿童喉镜操作需选择直径适配的器械，防止损伤气道。 2. 老年患者：多存在吞咽功能退化、基础疾病（如高血压、糖尿病），需优先通过食道镜取出，避免延误导致食道穿孔或大血管破裂。 3. 孕妇：就诊时明确孕周与症状，优先采用无痛喉镜检查，避免X线检查影响胎儿，若需手术需与产科医生协同评估风险。 五、预防措施 1. 食用带刺鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）时，建议先用筷子剔除明显鱼刺，或选择去刺的鱼块，避免直接吞咽。 2. 进食时细嚼慢咽，避免分心（如边吃边看手机、交谈），尤其儿童与行动不便者需专人照看，食物宜切细煮软，减少卡喉风险。

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