主任范粉灵

范粉灵副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介：范粉灵，女，副教授，副主任医师，硕士生导师；博士学位，博士后出站；  西安交通大学医学院第一附属医院结构性心脏病科及肺高压多学科诊疗中心，主要从事主要从事心血管疾病基础与临床研究，尤其是周围血管疾病、肺血管疾病、肺高压及心源性脑血管疾病的研究及药物和介入治疗。 International Journal of Gynecology and Obstetrics ，Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (CEPP)，Human Hypertension, Journal of American Heart Association (JAHA), 西安交通大学大学学报（英文版), 中国医学教育杂志等国内外杂志的评审专家,《中国医师进修杂志》编辑委员会通讯编委; 

擅长疾病

高血压、冠心病、肺动脉高压、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、下肢动脉缺血、卵圆孔未闭、房颤、心肌病、心肌炎、心律失常等。

TA的回答

问题：高血压靶器官损害都检查什么

高血压靶器官损害需通过多维度检查明确，主要包括心脏、肾脏、脑血管、眼底及外周血管等关键器官，具体检查项目及意义如下。 一、心脏损害检查 1. 心电图（ECG）：可初步筛查心肌肥厚（常见左心室肥厚相关的ST-T段改变）、心律失常（如心房颤动），是基础筛查手段。 2. 心脏超声（Echocardiography）：精准评估左心室结构（室壁厚度、腔室大小）及功能（射血分数LVEF），能早期发现左心室肥厚（LVH），这是高血压心脏损害的核心指标，临床研究表明LVH患者心血管事件风险较正常人群升高2倍以上。 二、肾脏损害检查 1. 肾功能指标：血肌酐、尿素氮，结合估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能整体水平，eGFR需结合年龄、性别校正，避免因生理差异导致误判。 2. 尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：高血压患者早期肾损害敏感指标，UACR≥30mg/g提示微量白蛋白尿，持续阳性可进展为大量蛋白尿，是预测肾功能恶化的独立危险因素，《中国高血压防治指南》推荐每年检测1次。 三、脑血管损害检查 1. 头颅磁共振成像（MRI）或CT：排查脑梗死、脑出血及无症状性脑梗死（SVI），SVI在高血压患者中发生率约15%~20%，MRI对微小病灶检出更优。 2. 颈动脉超声：测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块情况，IMT增厚（>1.2mm）提示动脉粥样硬化，斑块（尤其是不稳定斑块）可增加脑梗死风险，研究显示IMT每增加0.1mm，脑卒中风险升高10%~15%。 四、眼底及外周血管检查 1. 眼底检查：通过眼底镜或眼底照相观察视网膜动脉硬化程度、视乳头水肿及动静脉交叉压迫征，高血压视网膜病变分级可反映全身血管损害程度。 2. 踝肱指数（ABI）：测量踝部（胫后动脉、足背动脉）与肱动脉血压比值，ABI<0.9提示外周动脉疾病，与心血管死亡风险升高相关，可作为外周血管损害筛查工具。 五、特殊人群检查注意事项 1. 老年高血压患者：因肾功能生理性减退，eGFR正常范围可能偏高，需结合动态血压监测优化用药方案，避免药物蓄积毒性。 2. 妊娠期高血压患者：需重点监测UACR、血小板计数及肝肾功能，警惕子痫前期（eGFR下降、血小板减少、蛋白尿），眼底检查可辅助评估病情严重程度。 3. 合并糖尿病的高血压患者：每3~6个月复查UACR，eGFR每年评估1次，早期干预可延缓糖尿病肾病进展。 4. 儿童青少年高血压：优先选择无创检查（如心脏超声、眼底检查），避免过度使用增强CT，需结合生长发育评估靶器官影响。

问题：心肌缺血吃什么中成药

心肌缺血中成药的选择需结合中医辨证分型，常用药物包括丹参类、三七类、参松养心胶囊等，使用时需在医生指导下进行，不可替代西药治疗。 一、气滞血瘀型心肌缺血常用中成药 1. 丹参滴丸：主要成分为丹参、三七、冰片，可活血化瘀、理气止痛，临床研究显示其能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、胸痛症状。 2. 血塞通片：以三七总皂苷为主要成分，具有活血祛瘀作用，适用于瘀血阻滞所致的胸痹，部分研究表明其可改善心肌缺血再灌注损伤。 二、痰浊阻滞型心肌缺血常用中成药 1. 冠心苏合丸：含苏合香、檀香、乳香等成分，芳香温通、理气止痛，适用于寒凝气滞、心脉不通的胸痹患者，可缓解心绞痛症状。 2. 丹参舒心胶囊：由丹参、降香、瓜蒌等组成，具有活血祛瘀、化痰宽胸作用，适用于痰浊阻滞伴心悸不宁的心肌缺血患者。 三、气阴两虚型心肌缺血常用中成药 1. 生脉饮（党参方）：含党参、麦冬、五味子，可益气复脉、养阴生津，现代研究显示其能调节心肌能量代谢，改善乏力、心悸、气短等症状。 2. 参松养心胶囊：由人参、麦冬、山茱萸等组成，适用于气阴两虚兼气滞血瘀型心肌缺血，尤其适合合并室性早搏的患者，研究表明其可减少心律失常发作频次。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：心肌缺血中成药成分复杂，缺乏低龄儿童用药安全性数据，应避免使用，需在儿科及心血管科医生共同评估后决定是否用药。 2. 孕妇：禁用含桃仁、红花等活血成分的药物，避免使用芳香类药物（如苏合香），以免影响胎儿，需在妇产科及心血管科医生指导下用药。 3. 肝肾功能不全者：药物经肝肾代谢，需从小剂量开始，定期监测肝肾功能指标，避免与其他药物产生相互作用，长期服用活血药物需注意凝血功能变化。 4. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病的患者需注意药物对血压、血糖的影响，避免与抗血小板药物联用；合并心律失常者需在医生指导下联用西药，避免加重病情。 五、中成药使用基本原则 1. 辨证使用：需明确中医证型，气滞血瘀、痰浊阻滞、气阴两虚等不同证型对应不同药物，不可盲目自行用药。 2. 辅助治疗：中成药不可替代阿司匹林、他汀类等基础治疗药物，需在规范西药治疗基础上辨证联用，以增强疗效。 3. 用药监测：用药期间需监测胸闷、胸痛症状变化，出现加重或不适及时就医；长期用药者需定期复查心电图、肝肾功能，评估安全性。 4. 避免滥用：部分中成药含寒凉成分，长期使用需注意胃肠道刺激、电解质紊乱等风险，建议在医生指导下规范疗程，不可自行延长用药时间。

问题：低血压是多少血压多少正常

一、正常血压的定义及标准 正常血压的界定以收缩压（高压）和舒张压（低压）双指标为依据，根据中国高血压防治指南（2018年修订版），正常血压范围为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，其中理想血压为收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg，正常高值为收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg。需注意，运动员、长期高强度体力劳动者等特殊人群可能因血管调节能力增强出现生理性低血压（收缩压90~100mmHg），此类情况需结合临床症状判断。 二、生理性低血压的特征及应对 生理性低血压多见于体质较弱的健康人群，尤其是女性、瘦高体型者，收缩压多在90~95mmHg、舒张压60~65mmHg，无头晕、乏力、晕厥等不适症状，与遗传、自主神经调节功能稳定相关。此类情况无需药物干预，通过规律作息（每日睡眠≥7小时）、适度增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉）可维持血压稳定，避免过度节食或剧烈运动。 三、病理性低血压的常见诱因 急性低血压多由脱水（如呕吐、腹泻）、大量失血（如消化道出血）、严重感染（如脓毒症）等导致，伴随心率加快、尿量减少、意识模糊等休克表现，需紧急就医。慢性低血压则与内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退）、心血管疾病（如心力衰竭、主动脉瓣狭窄）、神经系统疾病（如糖尿病自主神经病变）相关，老年患者若长期服用降压药（如硝苯地平、美托洛尔）且血压＜90/60mmHg，可能因药物过量诱发脑供血不足。 四、特殊人群的血压管理要点 儿童血压随年龄增长逐步升高，1~12岁儿童收缩压正常范围为70+年龄×2mmHg，舒张压为收缩压的2/3，若持续低于同年龄下限（如5岁儿童收缩压＜80mmHg），需排查先天性心脏病、营养不良等。孕妇孕中晚期因血容量增加，基础血压可能下降10~20mmHg，若收缩压＜85mmHg或出现心悸、视物模糊，需警惕妊娠高血压综合征或缺铁性贫血。老年患者血管弹性下降，降压治疗需避免收缩压＜120mmHg，以防脑缺血事件（如脑梗死）。 五、低血压的干预原则 非药物干预优先于药物治疗，包括增加水分摄入（每日1500~2000ml）、适当食用高盐饮食（心衰、肾病患者除外）、规律运动（如每日快走30分钟）。药物干预仅限病理性低血压伴明显症状者，如多巴胺（需严格遵医嘱），禁止低龄儿童使用升压药物。特殊人群需注意：糖尿病患者避免空腹运动以防低血糖诱发低血压，高血压患者调整降压药时需在医生指导下逐步减量，防止血压骤降。

问题：高血压抽烟有影响吗

高血压患者抽烟会对血压、血管及药物治疗效果产生不良影响，不同人群如成年、老年、女性高血压吸烟者及有其他病史的高血压吸烟者受影响各有特殊情况，成年患者应积极戒烟并密切监测调整治疗，老年患者需家人支持及格外保护心脑血管，女性需关注内分泌等额外影响，有其他病史者危害放大需严格戒烟并个体化管理。 对血管的损害 损伤血管内皮：烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管内皮的完整性遭到破坏。血管内皮受损后，会影响血管的正常功能，例如原本血管内皮可以分泌一氧化氮等物质来舒张血管，内皮受损后，这种舒张血管的功能减弱，进而导致血管收缩，加重血压升高的情况。 促进动脉粥样硬化：吸烟会加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化会使血管壁增厚、变硬，弹性降低，管腔狭窄，从而影响血液的正常流通，进一步升高血压。而且动脉粥样硬化还会增加心脑血管事件的发生风险，对于高血压患者来说，这会使发生心肌梗死、脑卒中等严重并发症的可能性大幅增加。 对药物治疗效果的影响：吸烟会影响降压药物的疗效。例如，烟草中的某些成分会诱导肝脏酶系统，加快药物的代谢，使得药物在体内的有效浓度降低，从而降低了降压药物的治疗效果，导致血压不能得到良好的控制。 不同人群的特殊情况 成年高血压吸烟者：成年高血压患者若吸烟，应积极考虑戒烟。因为戒烟有助于血压的控制，使血压更容易达标。同时，在进行降压治疗时，需要更加密切地监测血压，根据血压情况调整治疗方案，因为吸烟可能会干扰药物的作用。 老年高血压吸烟者：老年高血压患者本身血管弹性已经较差，吸烟会进一步加重血管的损伤。老年患者在戒烟的过程中可能会面临更多困难，需要家人的支持和帮助。在治疗上，除了常规的降压措施外，要格外注意保护心脑血管，预防并发症的发生，比如定期进行心脑血管相关的检查，如心电图、脑部影像学检查等。 女性高血压吸烟者：女性高血压吸烟者除了面临上述一般的影响外，还需要考虑吸烟对内分泌等方面可能产生的额外影响。例如，吸烟可能会影响女性的激素水平，进而对血压产生间接的影响。而且女性在妊娠等特殊生理时期如果吸烟，对自身和胎儿的危害更大，可能会导致妊娠高血压等更严重的问题。 有其他病史的高血压吸烟者：对于本身已经有冠心病等其他心血管病史的高血压吸烟者，吸烟的危害会被放大。因为吸烟会同时加重高血压和冠心病的病情，使患者发生心血管事件的风险急剧上升。这类患者更需要严格戒烟，并且在治疗过程中要综合考虑多种疾病的相互影响，制定更加个体化且严格的治疗和管理方案。

问题：什么叫心衰

心力衰竭是因心脏结构或功能异常，导致心室射血或充盈能力受损，心输出量无法满足机体代谢需求，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合征。其核心特征是心脏泵血功能衰竭，器官灌注不足，淤血症状显著。 一、主要病因与诱因 1. 基础病因：冠心病（心肌缺血坏死）、高血压性心脏病（长期高血压致心肌肥厚）、心肌病（扩张型、肥厚型）、心脏瓣膜病（二尖瓣/主动脉瓣病变）、先天性心脏病等，其中冠心病是最常见诱因。 2. 常见诱因：感染（呼吸道感染最常见）、快速性心律失常（如房颤）、药物/治疗不当（利尿剂减量过快）、电解质紊乱（低钾/低钠）、过度劳累或情绪波动，这些因素可加重心脏负荷。 二、典型临床表现 1. 左心衰竭：肺循环淤血表现，包括劳力性呼吸困难（活动后加重）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后突发憋醒）、端坐呼吸（需坐起缓解）、咳嗽/咳痰（白色泡沫痰，严重时粉红色泡沫痰）。 2. 右心衰竭：体循环淤血表现，如下肢对称性水肿（从脚踝向上蔓延）、颈静脉充盈/怒张、肝大伴压痛、腹胀、食欲减退、腹水/胸水。 3. 全心衰竭：同时存在左、右心衰竭表现，多见于晚期或严重基础疾病患者。 三、诊断关键指标与检查 1. 生物标志物：B型脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高是诊断心衰的重要依据，可评估心室负荷及预后。 2. 影像学检查：超声心动图（评估左室射血分数LVEF、舒张功能）为诊断金标准；胸部X线可见肺淤血（Kerley B线）、心影扩大；心脏磁共振可精准评估心肌病变。 3. 心电图：排查心律失常、心肌缺血等基础病因。 四、治疗核心原则 1. 药物治疗：利尿剂（如呋塞米，减轻容量负荷）、ACEI/ARB/ARNI（如依那普利，改善心室重构）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，抑制交感神经激活）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯，抗纤维化）、SGLT2抑制剂（如达格列净，改善代谢）。 2. 非药物干预：心脏再同步化治疗（CRT，适用于LVEF降低且QRS增宽者）、埋藏式心脏转复除颤器（ICD，预防猝死）、心脏移植（终末期心衰患者）。 五、特殊人群注意事项 老年患者需监测肾功能，避免利尿剂过量致低血压；妊娠期心衰禁用ACEI/ARB，可用β受体阻滞剂（美托洛尔）；儿童心衰强调早期病因干预（如先天性心脏病），避免使用肾毒性药物；糖尿病患者慎用SGLT2抑制剂（监测泌尿生殖系统感染）；终末期心衰患者需家庭氧疗，控制液体摄入。

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