主任范粉灵

范粉灵副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介：范粉灵，女，副教授，副主任医师，硕士生导师；博士学位，博士后出站；  西安交通大学医学院第一附属医院结构性心脏病科及肺高压多学科诊疗中心，主要从事主要从事心血管疾病基础与临床研究，尤其是周围血管疾病、肺血管疾病、肺高压及心源性脑血管疾病的研究及药物和介入治疗。 International Journal of Gynecology and Obstetrics ，Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (CEPP)，Human Hypertension, Journal of American Heart Association (JAHA), 西安交通大学大学学报（英文版), 中国医学教育杂志等国内外杂志的评审专家,《中国医师进修杂志》编辑委员会通讯编委; 

擅长疾病

高血压、冠心病、肺动脉高压、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、下肢动脉缺血、卵圆孔未闭、房颤、心肌病、心肌炎、心律失常等。

TA的回答

问题：房颤手术可以治愈吗

房颤手术（以导管消融术为主）对部分阵发性房颤患者可实现临床治愈，成功率约70%-90%，但持续性及永久性房颤的治愈难度较高，需个体化评估。 一、手术方式与适用范围 导管消融术是主流方式，通过消融肺静脉等关键区域的异常电信号，恢复窦性心律。研究显示，阵发性房颤（持续<7天、可自行终止）患者术后1年无复发率达70%-90%；持续性房颤（持续>7天，需药物/电击转复）成功率约50%-70%；长期持续性房颤（>1年）成功率降至30%-50%。 二、不同房颤类型的治愈差异 阵发性房颤：消融效果最佳，多数患者可通过单次手术实现长期窦性心律； 持续性房颤：需多次消融或联合药物治疗，部分患者仍可显著改善症状； 永久性房颤（持续>1年）：手术主要目标为控制心室率、减少血栓风险，而非“治愈”，需结合药物（如β受体阻滞剂）及抗凝治疗（如达比加群）。 三、术后复发及影响因素 术后1年内复发率约10%-30%，与术者经验（复杂病例成功率低20%-30%）、肺静脉隔离完整性（漏隔离区域易复发）、基础疾病控制（高血压/糖尿病未控者复发风险高30%）相关。 四、特殊人群注意事项 高龄（>75岁）：需评估手术耐受性，避免过度治疗； 严重心衰（NYHA IV级）：手术风险高，优先药物+器械治疗； 肝肾功能衰竭：需调整抗凝方案（如避免华法林），术前需完善凝血功能检查。 五、综合管理与术后随访 手术非唯一选择，需结合药物（如普罗帕酮）、生活方式（戒烟限酒、控制体重）及长期随访（术后1/3/6个月复查心电图）。对不适合手术者，以控制心室率（如美托洛尔）、预防血栓（如华法林）为核心，降低中风风险。

问题：血压高，头头晕是什么原因

血压高伴随头晕的主要原因包括血压异常波动或持续升高导致脑血管压力变化、长期高血压引发脑动脉硬化致脑供血不足、合并颈椎病或心血管疾病影响脑部血流、降压药物使用不当致血压过低、特殊人群因生理特点或基础疾病风险增加。 一、血压异常波动或持续升高： 收缩压与舒张压显著升高时，脑血管内压力增加，刺激血管壁感受器，引发头晕。研究显示，收缩压＞160mmHg且舒张压＞100mmHg时，头晕发生率较血压正常者升高2倍以上。老年患者因血管弹性减退，血压骤升时头晕症状更明显。 二、脑动脉硬化与脑供血不足： 长期高血压可损伤脑血管内皮，促进动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄。脑血流自动调节功能失调时，脑灌注压不足，脑缺血缺氧，引发头晕、头痛等症状。此类患者头晕多为持续性，晨起时症状更显著。 三、合并其他疾病影响： 1. 颈椎病：颈椎退变压迫椎动脉，血压升高时椎动脉血流进一步受阻，加重脑供血不足，诱发头晕。 2. 心血管疾病：高血压性心脏病致心输出量下降，或心律失常（如房颤）影响血流动力学，均可导致脑部供血不足。 四、降压药物使用不当： 部分降压药物（如钙通道阻滞剂、利尿剂）过量或血压控制过低时，可引发体位性低血压，表现为站位时头晕、眼前发黑，平卧后症状缓解。老年患者因血管调节能力差，风险更高。 五、特殊人群风险： 1. 老年人：血管弹性减退，血压波动时头晕症状不典型，需定期监测血压，避免自行调整降压药。 2. 妊娠期女性：血容量增加及激素变化易诱发妊娠期高血压，伴随子痫前期时头晕加重，需及时就医。 3. 高盐饮食者：长期高盐摄入致水钠潴留，血压升高，头晕风险增加，需调整饮食结构。

问题：冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是哪里

冠状动脉粥样硬化病变最常见累及左冠状动脉前降支，其他冠状动脉分支如左旋支和右冠状动脉也可能发生病变。该病变的累及部位因个体差异而异，治疗和预防方法需根据具体情况制定。 冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是哪里？ 冠状动脉粥样硬化病变是一种常见的心血管疾病，其最常见累及部位是左冠状动脉前降支。 左冠状动脉前降支是冠状动脉的主要分支之一，它供应左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域的血液。由于该部位的血液供应丰富，心肌活动强度大，因此容易发生粥样硬化病变。 其他冠状动脉分支如左旋支和右冠状动脉也可能发生粥样硬化病变，但相对较少见。 需要注意的是，冠状动脉粥样硬化病变的累及部位可能因个体差异而有所不同，而且病变的严重程度也会影响症状的出现。此外，除了冠状动脉，粥样硬化病变还可能累及其他血管，如颈动脉、下肢动脉等。 对于已经患有冠状动脉粥样硬化病变的患者，医生会根据病变的部位、严重程度以及患者的症状制定相应的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗（如冠状动脉成形术、支架置入术等）和外科手术治疗等。 预防冠状动脉粥样硬化病变的发生非常重要。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，可以降低患病风险。此外，定期进行体检，及时发现和治疗其他心血管疾病，也是预防冠状动脉粥样硬化病变的重要措施。 总之，冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是左冠状动脉前降支，但其他冠状动脉分支也可能受累。对于已经患有该疾病的患者，应积极治疗并采取预防措施，以减少心血管事件的发生风险。如果你有关于冠状动脉粥样硬化病变的具体问题，建议咨询心血管科医生以获取更详细和个性化的建议。

问题：突然胸口疼是怎么回事

突然胸口疼可能由心脏、肺部、消化道等多系统疾病引发，需结合伴随症状及高危因素综合判断，及时就医明确病因是关键。 一、心脏及血管急症（需紧急排查） 急性冠脉综合征（如心肌梗死、不稳定型心绞痛）是最危险原因，多见于中老年人及高血压、糖尿病、吸烟人群，表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂放射，伴出汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解时需立即拨打急救电话。主动脉夹层（撕裂样剧痛、高血压）虽罕见但致命，需高度警惕。 二、肺部疾病（突发或渐进性胸痛） 气胸常突发单侧尖锐胸痛，瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者风险高；肺栓塞多有久坐、术后卧床史，伴咯血、呼吸困难，需紧急排查血管超声或CT；胸膜炎常伴发热、咳嗽，呼吸时疼痛加重。 三、消化道及纵隔问题（易与心脏症状混淆） 胃食管反流病常见于餐后或平卧时，伴反酸烧心，与体位相关；胃溃疡/胃炎多有饮食不规律史，疼痛与进食相关；急性胰腺炎或胆囊炎也可能放射至胸口，需结合恶心呕吐、血淀粉酶升高等鉴别。 四、肌肉骨骼及神经因素（良性或自限性） 肋间神经痛/肋软骨炎疼痛位置固定，按压加重，与姿势或呼吸有关；胸壁肌肉拉伤多有剧烈运动或外伤史；带状疱疹早期可先出现胸痛，随后皮肤出现疱疹，需观察皮肤变化。 五、心理及特殊人群因素 焦虑发作或惊恐障碍常伴心悸、气短、濒死感，无器质性病变；特殊人群如孕妇（血容量增加）、老年人（血管硬化风险高）需警惕心脏负荷加重；罕见原因包括心包炎（发热、心包摩擦音）、主动脉瓣狭窄等。 特别提示：若胸痛持续不缓解、伴大汗/呼吸困难/晕厥，或有高血压、糖尿病、家族史者，无论何种原因均需立即就医。

问题：什么是三高

高血压是未使用降压药物时非同日3次测量血压收缩压达及/或舒张压达相关，与遗传、高盐饮食等生活方式、年龄有关；高血糖是血液葡萄糖浓度异常升高，空腹或餐后2小时达相应值，与遗传易感性、长期高热量饮食等生活方式、某些疾病有关；高血脂为血清脂质成分异常包括胆固醇等升高和高密度脂蛋白降低，与遗传、长期高脂高糖饮食、缺乏运动肥胖等生活方式有关。 一、高血压 高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。其发生与多种因素相关，包括遗传因素，若家族中有高血压病史，个体患病风险可能增加；生活方式方面，高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等均会提升高血压发生几率；年龄也是重要因素，随着年龄增长，血管弹性下降，高血压患病率逐渐升高。 二、高血糖 高血糖主要指血液中葡萄糖浓度异常升高的状态。通常空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L可考虑为高血糖情况。其成因包括遗传易感性，部分人群因基因缺陷更容易出现胰岛素分泌或作用异常；生活方式上，长期高热量饮食、运动量不足会导致血糖调节失衡；某些疾病状态，如胰腺疾病影响胰岛素分泌等也可引发高血糖。 三、高血脂 高血脂是指血清中脂质成分异常，一般包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等情况。遗传因素可导致家族性高脂血症，使个体血脂代谢异常风险增加；饮食上长期摄入高脂、高糖食物会促使血脂水平上升；缺乏运动、肥胖等生活方式因素也会干扰脂质代谢，引发高血脂。

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