复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
中风的主要危险因素及防控要点 中风（脑卒中）的核心危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动及不良生活方式，多数可通过干预降低风险，年龄、遗传等不可控因素也会增加发病概率。 高血压 高血压是中风首要可控危险因素，中国人群中约50%的中风事件与未控制的高血压相关。收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，中风风险增加约50%。严格控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）可降低40%-50%中风风险。 糖尿病 糖尿病患者中风风险是非糖尿病人群的2-3倍，高血糖损伤血管内皮，促进动脉硬化和血栓形成。控制糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）可减少15%中风风险，空腹血糖建议控制在＜7mmol/L。 血脂异常 血脂异常以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主，LDL-C每升高1mmol/L，缺血性中风风险增加约20%。LDL-C是动脉粥样硬化核心驱动因素，高危人群（如糖尿病、高血压患者）建议将LDL-C控制在＜2.6mmol/L。 心房颤动（房颤） 房颤患者因心房不规则颤动易形成血栓，约15%-20%的缺血性中风由房颤血栓脱落引发。需通过心电图筛查，确诊后应评估抗凝治疗指征（如CHADS-VASc评分），药物治疗需遵医嘱。 不良生活方式及特殊人群 吸烟使中风风险增加2-4倍，尼古丁损伤血管内皮；过量饮酒（每日酒精＞20g）升高血压及出血性中风风险。肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）及高盐饮食均为危险因素。年龄＞65岁、有中风家族史者需加强防控。 注：以上危险因素中，高血压、糖尿病、血脂异常等需长期监测并控制，房颤需规范抗凝治疗，不良生活方式可通过戒烟限酒、合理饮食、规律运动改善，从而显著降低中风风险。
头疼、脸麻、掉头发同时出现，可能与神经血管调节异常、局部血液循环障碍、内分泌紊乱或免疫功能失衡相关，需结合具体诱因排查（如压力、颈椎问题、激素变化等）。 神经血管性头痛与面部感觉异常 长期精神紧张、睡眠不足易诱发偏头痛或紧张性头痛，疼痛可放射至面部（如三叉神经分支受累），导致短暂性麻木；压力刺激使交感神经兴奋，皮质醇水平升高，抑制毛囊生长周期，引发休止期脱发。临床研究显示，慢性头痛患者中约28%伴随面部感觉异常。 颈椎问题与血液循环障碍 颈椎病（如颈椎间盘突出）压迫椎动脉或颈神经根时，可引起枕部疼痛并放射至面部，同时影响脑部及头皮供血，导致面部麻木、头皮毛囊营养不足。长期伏案工作者、中老年人需警惕，此类人群中62%存在颈椎退变相关脱发。 内分泌代谢紊乱影响 甲状腺功能异常（甲亢/甲减）时，激素失衡会干扰神经兴奋性与毛囊代谢：甲亢患者交感神经兴奋易头痛，甲减代谢减慢则引发面部沉重感，两者均可能伴随休止期脱发。更年期女性因雌激素波动，神经敏感性增加，也可能出现类似症状。 免疫性或炎症性疾病 多发性硬化、自身免疫性神经炎等疾病，因免疫细胞攻击神经髓鞘，可导致面部麻木、头痛；系统性红斑狼疮等自身免疫病累及头皮血管时，毛囊血供中断，加重脱发。此类情况需结合免疫学指标（如ANA抗体）排查。 药物或营养缺乏风险 部分降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药（如氟西汀）可能引起面部麻木；缺铁性贫血或维生素D缺乏会影响毛囊健康与神经传导，导致脱发与头痛。素食者、孕妇因铁/维生素摄入不足，更需关注营养补充。 特殊人群提示：长期伏案者需定期活动颈椎；更年期女性建议监测激素水平；慢性病患者（如高血压、甲状腺疾病）需规范用药并定期复查。若症状持续超2周，建议优先排查头颅MRI、甲状腺功能、颈椎CT及免疫指标。
失眠常由生理心理因素、环境干扰及不良习惯引发，治疗以认知行为疗法为核心，结合睡眠卫生调整与必要药物干预，特殊人群需个体化方案。 一、失眠的常见原因 失眠的核心诱因包括：生理因素（年龄增长致褪黑素分泌减少、慢性疼痛/睡眠呼吸暂停综合征）、心理因素（焦虑抑郁等情绪障碍激活交感神经）、环境干扰（噪音/蓝光刺激、温度不适）、行为习惯（睡前刷手机/咖啡因摄入）及药物影响（激素类、降压药、抗抑郁药等）。 二、非药物治疗核心策略 认知行为疗法（CBT-I）是一线方案，通过改变对睡眠的负面认知（如“必须睡够8小时”）和行为（如卧床后清醒时起床），长期改善睡眠质量；睡眠卫生需固定作息（23点前入睡，晨起不补觉）、睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素）；放松训练（如4-7-8呼吸法、渐进式肌肉放松）可缓解睡前焦虑。 三、短期药物干预选择 短期失眠（＜1个月）可选用非苯二氮类药物（如唑吡坦，起效快、半衰期短）或褪黑素受体激动剂（雷美替胺，适用于昼夜节律失调者）；长期用药需谨慎，苯二氮类（如艾司唑仑）因成瘾性高，仅用于紧急情况，且需精神科医生指导。 四、特殊人群注意事项 老年人：禁用强效镇静药，优先非药物干预（如白天适度光照）；孕妇：禁用苯二氮类，褪黑素需妇科医生评估（FDA分级B类）；儿童：以行为矫正（固定睡前仪式）为主，需排除腺样体肥大等器质性问题；慢性病患者（糖尿病/肾病）：排查药物副作用（如β受体阻滞剂可能诱发失眠）。 五、长期管理与预防 建立“睡眠-觉醒周期”：固定23点-7点卧床与起床，周末不超过±1小时；定期记录睡眠日志（记录入睡时间、夜间觉醒次数）；多学科协作：若长期失眠伴打鼾/呼吸暂停，需排查睡眠呼吸暂停综合征（OSA），必要时联用持续气道正压通气（CPAP）。
晚上老是做梦可能由生活压力、情绪问题、睡眠环境、生物钟紊乱、健康问题、药物副作用、饮食因素和个人特质等多种原因引起。 晚上老是做梦可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的 1.生活压力：高强度的工作、学习或生活压力可能导致大脑在夜间仍处于活跃状态，从而增加做梦的频率。 2.情绪问题：焦虑、抑郁、紧张等情绪问题可能干扰睡眠，导致多梦。 3.睡眠环境：不舒适的睡眠环境，如噪音、过亮或过热的房间，可能影响睡眠质量和梦境的产生。 4.生物钟紊乱：不规则的睡眠时间或日夜颠倒的生活方式可能打乱生物钟，导致多梦。 5.健康问题：某些健康问题，如睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动障碍或其他神经系统疾病，可能影响睡眠并导致多梦。 6.药物副作用：某些药物可能会影响睡眠质量，导致多梦。 7.饮食因素：睡前摄入咖啡因、饮料或大量食物可能影响睡眠，导致多梦。 8.个人特质：某些人天生更容易做梦或对梦境有更强烈的记忆。 如果多梦严重影响了你的睡眠质量和日常生活，可以考虑以下方法来改善： 1.管理压力：通过放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽或适度的运动来减轻压力。 2.调整生活方式：保持规律的睡眠时间，创建一个安静、舒适的睡眠环境，避免在睡前使用电子设备。 3.饮食调整：避免在睡前摄入咖啡因和大量液体，晚餐应适量且避免过晚进食。 4.心理治疗：如果多梦与情绪问题相关，咨询心理医生或治疗师可能有帮助。 5.药物治疗：在医生的建议下，可考虑使用某些药物来改善睡眠质量。 需要注意的是，每个人的情况不同，多梦的原因也可能各异。如果多梦问题持续存在或伴有其他睡眠问题，最好咨询医生或专业的睡眠专家进行评估和建议。此外，长期严重的睡眠问题可能会对健康产生负面影响，因此及时解决多梦问题对于维持良好的睡眠和整体健康非常重要。
脑梗塞病人出汗增多通常与脑损伤后自主神经功能紊乱、中枢性体温调节异常或感染、心功能不全等并发症相关，需结合具体情况鉴别原因。 脑损伤后自主神经功能紊乱：脑梗塞若累及丘脑、脑干等自主神经中枢，可破坏交感神经与副交感神经平衡，导致单侧肢体或半身异常出汗。临床观察显示，约50%卧床患者存在单侧出汗增多，尤其在情绪紧张或肢体被动活动时加重，为神经损伤后的典型代偿反应。 中枢性体温调节异常：下丘脑受损可引发体温调定点紊乱，表现为高热（＞38.5℃）或持续性低热，机体通过出汗散热。部分患者因体温调节中枢失代偿，可出现无诱因的阵发性冷汗，常伴随意识模糊或肢体麻木，需结合体温监测与影像学复查鉴别。 感染性并发症致发热出汗：长期卧床易并发肺部感染、尿路感染，病原体释放致热原引发发热。此时出汗是机体通过蒸发散热的自然反应，临床需重点观察痰液性状、尿量变化，若出汗伴随咳嗽、胸闷、尿痛等症状，提示感染存在，需及时抗感染治疗。 心功能不全或循环障碍：脑梗塞常合并冠心病，心功能不全时心脏泵血能力下降，外周循环淤血导致皮肤黏膜血流灌注异常，刺激汗腺分泌。夜间平卧时因回心血量增加，出汗多表现为“夜间盗汗”，伴随双下肢水肿、端坐呼吸，需结合BNP检测评估心功能。 药物及代谢因素影响：部分患者长期服用降压药（如美托洛尔）、抗抑郁药（如阿米替林）或利尿剂（如呋塞米），药物通过影响交感神经活性或电解质平衡引发出汗。脱水、低血糖时也可出现代偿性出汗，老年患者需警惕因出汗导致的容量不足加重脑缺血。 脑梗塞患者异常出汗需优先排查感染、心功能不全等急症，结合头颅影像、血常规、电解质及心功能指标明确病因。日常保持皮肤清洁干燥，避免过度保暖，脱水时及时口服补液盐（无禁忌者），糖尿病患者需监测餐后血糖，预防低血糖性出汗。