复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
针灸对失眠有治疗作用，可调节神经系统兴奋性、神经递质分泌来改善睡眠，常用百会等穴位，有毫针针刺、艾灸等方法，不同人群儿童、老年人、女性、特殊病史人群针灸治疗失眠有不同注意事项，儿童用轻柔手法、家长配合观察，老年人考虑身体状况、注意针刺安全，女性经期孕期注意穴位选择，特殊病史人群需告知医生病史评估是否适合。 针灸治疗失眠的常用穴位及方法 常用穴位：常见的用于治疗失眠的穴位有百会、印堂、神门、内关、三阴交等。百会穴位于头部，是诸阳之会，针刺百会穴可以调节阳气，升提气血，对失眠有一定的调理作用；神门穴是心经的原穴，对于心气不足引起的失眠有较好的疗效。 针刺方法：一般采用毫针针刺，根据患者的体质、病情等因素确定针刺的深度和手法。例如，对于实证失眠，多采用泻法，以清热泻火；对于虚证失眠，则采用补法，以补益气血、养心安神。此外，还可以结合艾灸等方法，如艾灸关元、气海等穴位，温煦阳气，对于阳气不足导致的失眠有一定帮助。 不同人群针灸治疗失眠的注意事项 儿童：儿童失眠相对较少见，若有儿童失眠情况，由于儿童的穴位感知和耐受能力与成人不同，针灸时应选择更轻柔的针刺手法，且要确保患儿的配合度。家长应在治疗前安抚好儿童情绪，避免儿童因紧张而不配合治疗，同时要密切观察儿童在针灸过程中的反应，如出现不适要及时停止操作。 老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在进行针灸治疗失眠时，要充分考虑其身体状况。要注意针刺的深度和角度，避免过深刺伤重要组织。同时，要告知老年人针灸治疗过程中的感觉，让其放松。对于患有心血管疾病等基础病的老年人，要在治疗前评估其身体耐受情况，确保针灸治疗的安全。 女性：女性在月经期间进行针灸治疗失眠时，要注意穴位的选择。一般来说，月经期间不宜针刺腹部的一些敏感穴位，以免引起月经不调等情况。同时，女性在孕期若出现失眠，针灸治疗要非常谨慎，必须由专业医生操作，选择对胎儿无影响的穴位和手法，避免因针灸不当导致流产等不良后果。 特殊病史人群：对于有出血性疾病的患者，针灸可能会引起局部出血，加重病情，因此这类患者不适合针灸治疗失眠。对于装有心脏起搏器等医疗器械的患者，针灸可能会干扰医疗器械的正常工作，也不宜进行针灸治疗。在进行针灸治疗前，患者应告知医生自己的病史，以便医生评估是否适合针灸治疗。
松果体钙化是常见的脑部结构异常，通常无需治疗，除非出现明显症状或与其他健康问题相关。通常通过影像学检查确诊，患者需定期复查。如有症状，医生会根据具体情况采取生活方式调整、饮食调整、药物治疗或针对原发病进行治疗等措施。 1.定义和原因：松果体是位于大脑中央的一个小腺体，松果体钙化是指松果体组织中的钙盐沉积。这种情况在成年人中较为常见，通常是由于松果体的正常老化过程引起的，也可能与遗传、环境因素或某些疾病有关。 2.症状：大多数松果体钙化的人没有任何症状，因为钙化本身通常不会引起健康问题。然而，在某些情况下，松果体钙化可能会影响松果体的功能，导致一些症状，如： 睡眠问题：松果体与调节睡眠-觉醒周期有关，钙化可能干扰松果体的正常功能，导致睡眠障碍，如失眠、嗜睡或睡眠节律紊乱。 激素失衡：松果体分泌褪黑素，对调节生物钟和生殖系统功能有重要作用。钙化可能影响褪黑素的分泌，导致激素失衡，如青春期延迟、月经不规律等。 其他：在极少数情况下，松果体钙化可能与一些罕见的疾病有关，如性早熟、垂体功能减退等。 3.诊断：松果体钙化通常通过影像学检查（如头颅CT或MRI）来确诊。医生会评估钙化的大小、形状和位置，并结合患者的症状和其他临床信息来判断是否需要进一步的检查或治疗。 4.治疗：一般来说，松果体钙化本身不需要特殊治疗，除非出现明显的症状或与其他健康问题相关。对于有睡眠问题或激素失衡的患者，医生可能会建议采取以下措施： 生活方式调整：保持规律的作息时间，避免熬夜和长时间使用电子设备，睡前避免刺激性物质，如咖啡和烟草。 调整饮食：保持均衡的饮食，摄入富含维生素和矿物质的食物。 治疗潜在疾病：如果松果体钙化是其他疾病的并发症，如垂体瘤，可能需要针对该疾病进行治疗。 药物治疗：在医生的指导下，可能会使用一些药物来改善睡眠或调节激素水平。 5.注意事项：对于松果体钙化的患者，需要定期进行影像学检查，以监测钙化的变化情况。如果出现新的症状或症状加重，应及时就医。此外，应该避免接触辐射和有害物质，保持健康的生活方式，以维护整体健康。 需要注意的是，每个人的情况都不同，具体的诊断和治疗应根据个人的具体情况和医生的建议来决定。如果对松果体钙化或相关症状有任何疑问，应咨询专业的医生或医疗机构。
格林巴利综合症治疗含急性期密切监测生命体征尤其呼吸功能，呼吸肌麻痹时行呼吸支持及维持水电解质平衡与营养供给，免疫治疗有静脉注射免疫球蛋白及血浆置换，对症支持包括并发症预防（深静脉血栓、肺部感染预防）与康复治疗，特殊人群中儿童需密切监测呼吸并采用适合康复方式，老年要评估肝肾功能调整方案且关注体能，有基础病史者需兼顾基础病控制。 一、急性期支持治疗 密切监测患者生命体征，尤其是呼吸功能。当出现呼吸肌麻痹导致通气不足时，需及时采取呼吸支持措施，如无创机械通气或气管插管、切开行有创机械通气以保证有效通气。同时，注意维持水电解质平衡，保证营养供给。 二、免疫治疗 1.静脉注射免疫球蛋白 通过调节机体免疫反应发挥作用，是常用的免疫治疗手段之一，可抑制自身免疫反应对神经的攻击。 2.血浆置换 通过清除患者血浆中存在的致病性抗体、免疫复合物等有害物质，减轻免疫炎症对神经的损伤，一般需在专业医疗机构由经验丰富的医护人员操作。 三、对症支持治疗 1.并发症预防 深静脉血栓预防：对于长期卧床患者，可采用物理预防（如气压治疗）或药物预防（需谨慎评估患者出血风险等情况），降低深静脉血栓形成风险。 肺部感染预防：鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时协助翻身、拍背，预防肺部感染。 2.康复治疗 在病情稳定后早期介入康复治疗，包括肢体的被动运动、针灸、理疗等，促进神经功能恢复和肢体运动、感觉等功能的重建，提高患者生活自理能力。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童因呼吸肌相对较弱，病情变化可能更迅速，需加强呼吸情况的密切监测，及时发现呼吸功能变化并采取相应呼吸支持措施；康复治疗需根据儿童生长发育特点，采用适合儿童的温和康复方式，循序渐进进行。 2.老年患者 老年患者常伴有基础疾病，如心脑血管疾病、肝肾功能减退等，在免疫治疗选择及药物使用时需充分评估肝肾功能对药物代谢的影响，谨慎调整治疗方案；康复治疗过程中要关注老年患者的体能状况，避免过度疲劳。 3.有基础病史患者 对于本身有糖尿病、高血压等基础病史的患者，治疗过程中需兼顾基础病的控制，避免因格林巴利综合症的治疗措施导致基础病病情波动，例如在使用免疫治疗药物时需考虑对血糖、血压等的影响，必要时调整基础病的治疗用药。
双手掌发麻可能由神经受压、颈椎病、糖尿病周围神经病变、神经炎、胸廓出口综合征、药物副作用等原因引起，需就医诊断并进行针对性治疗。 1.神经受压：正中神经、尺神经或桡神经等手部神经受到压迫，可能导致手掌麻木。常见的原因包括腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征等。这些综合征通常与重复性手部动作、创伤、关节炎或其他健康问题有关。 2.颈椎病：颈椎间盘突出或颈椎管狭窄等颈椎病问题，可能压迫神经根，从而引起双手掌发麻。这种麻木感可能会放射到手臂和手指。 3.糖尿病周围神经病变：长期高血糖水平可损害周围神经，包括手部神经，导致麻木、刺痛和感觉异常。糖尿病患者需要密切控制血糖水平，以预防和管理神经病变的发展。 4.神经炎：感染、自身免疫性疾病、维生素缺乏等原因可能导致神经炎，引起手部神经炎症和麻木。 5.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是由于胸廓出口处的神经和血管受压而引起的一系列症状，包括手掌发麻、疼痛和无力。 6.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药、抗组胺药等，可能会引起手部麻木。 7.其他原因：营养不良、缺乏维生素B12、自身免疫性疾病、中风、颅内肿瘤等也可能导致手掌发麻。 如果出现双手掌发麻的症状，建议采取以下措施： 1.就医诊断：咨询医生进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因。医生可能会进行神经功能检查、影像学检查（如X光、磁共振成像（MRI）等）等，以帮助诊断。 2.治疗病因：根据病因进行相应的治疗。例如，对于神经受压引起的症状，可能需要物理治疗、药物治疗或手术治疗；对于糖尿病周围神经病变，控制血糖是关键；对于神经炎，可能需要使用药物治疗等。 3.改变生活方式：保持正确的手部姿势，避免长时间重复性手部动作；保持健康的生活方式，均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质；管理压力和焦虑，采取放松技巧等。 4.注意观察：密切观察麻木症状的变化，如果症状加重、出现其他症状或影响日常生活，应及时告知医生。 需要注意的是，双手掌发麻可能是一些严重疾病的症状，因此如果症状持续不缓解或伴有其他异常，应尽快就医。此外，不同人群的病因和治疗可能有所不同，例如孕妇、老年人、糖尿病患者等特殊人群需要特别关注。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
脑血栓能否治愈取决于早期干预时机和病灶严重程度。若发病4.5小时内及时接受静脉溶栓或血管内取栓治疗，多数患者可恢复血流，部分可实现症状完全消失、神经功能完全恢复；若延误治疗或病灶范围广泛，可能遗留肢体瘫痪、言语障碍等后遗症，无法完全“治愈”，但通过综合治疗可显著改善生活质量。 一、急性期治疗关键措施 1. 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内（前循环脑梗死）或6小时内（后循环脑梗死），符合适应症者应尽早使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，可溶解血栓、恢复脑血流，降低神经功能缺损风险。研究显示，及时溶栓可使3个月内完全恢复的患者比例提升20%-30%。 2. 血管内取栓治疗：对于大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）患者，发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）可行机械取栓，通过支架取出血栓，显著改善预后。大型临床试验显示，取栓可使24小时内达到独立生活能力的患者增加15%-20%。 二、药物辅助治疗策略 3. 抗栓与调脂治疗：非心源性栓塞性脑血栓急性期后长期服用阿司匹林（或氯吡格雷）抗血小板，心源性栓塞需华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）；他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂，降低复发风险。研究证实，他汀治疗可使脑梗死复发率降低20%-25%。 三、恢复期综合干预措施 4. 神经功能康复：发病后1-2周内尽早启动康复训练，包括肢体功能训练（如关节活动度训练、步态训练）、语言训练（如构音障碍训练）、吞咽功能训练（如冰刺激、球囊扩张），促进神经功能重塑。康复训练需结合患者肌力水平、认知状态个性化制定，持续6-12个月可显著改善生活自理能力。 四、二级预防与风险控制 5. 特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需监测出血风险，优先选择低剂量阿司匹林；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，严格控制血压（目标＜140/90mmHg）；儿童罕见脑血栓，多与血管畸形、感染相关，治疗需优先控制原发病，避免使用儿童禁忌药物（如成人抗凝剂）。 五、预后与生活质量保障 脑血栓预后存在显著个体差异，小面积脑梗死或治疗及时者多可恢复正常生活；大面积脑梗死或脑干受累者，即使无明显后遗症，也需长期随访，避免复发。