复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
经常性头晕难受可能与心血管系统、神经系统、代谢内分泌、耳源性或精神心理等多系统异常相关。心血管系统供血不足、神经系统病变、代谢紊乱、内耳平衡功能失调或长期精神压力均可能引发症状，尤其不同年龄、性别、生活方式及病史人群存在差异。 1. 心血管系统异常：体位性低血压（体位突然变化时，如久坐/久躺后站起，多见于老年人、长期卧床或服用降压药者），因血管调节能力下降导致脑灌注不足；心律失常（如房颤、频发早搏）影响心脏泵血效率，脑供血减少；冠心病、动脉硬化（有高血压、高血脂、吸烟史者）使脑部血流缓慢，均可能引发头晕。 2. 神经系统疾病：颈椎病（长期伏案工作、低头看手机人群，颈椎退变压迫椎动脉或神经），导致脑供血不足；偏头痛先兆（女性更常见，发作前有视觉异常、畏光等）；短暂性脑缺血发作（有高血压、糖尿病、脑血管病家族史者，表现为突发眩晕、肢体麻木）；多发性硬化等脱髓鞘疾病（青壮年多见，伴随肢体无力、视力模糊）。 3. 代谢与内分泌因素：缺铁性贫血（女性、青春期或妊娠期女性因铁摄入不足、月经失血多，血红蛋白降低致携氧能力下降）；低血糖（节食、糖尿病患者药物过量或胰岛素注射不当，血糖＜2.8mmol/L时大脑能量供应不足）；甲状腺功能异常（甲亢患者代谢亢进、心率加快，甲减患者代谢减慢、乏力，均可能伴随头晕）。 4. 耳源性疾病：耳石症（良性阵发性位置性眩晕，头部快速运动时如转头、弯腰诱发短暂眩晕，老年人、有头部外伤或内耳手术史者风险高）；梅尼埃病（青壮年女性多见，表现为旋转性眩晕、耳鸣、听力下降，常反复发作）；前庭神经炎（病毒感染后突发眩晕，伴恶心呕吐，各年龄段均可发病）。 5. 精神心理因素：焦虑症（长期压力大、高工作负荷人群，伴随紧张、心悸、出汗）；抑郁症（情绪低落、兴趣减退，自主神经功能紊乱）；慢性疲劳综合征（长期熬夜、作息不规律者，头晕与睡眠质量差、神经递质失衡相关）。 特殊人群提示：老年人需警惕体位性低血压、心脑血管病进展，日常起身时缓慢动作；女性若伴随月经量多、面色苍白，应排查贫血；儿童头晕可能与视力问题（近视未矫正）、营养不良或腺样体肥大有关，需定期检查视力及身高体重；慢性病患者应监测血压、血糖、血脂变化，减少头晕诱发因素。
头晕晕乎乎的常见原因主要分为生理、病理及特殊人群相关因素三大类。生理因素包括睡眠不足、姿势性低血压、低血糖等；病理因素涉及神经系统供血异常、内耳功能紊乱、心血管系统疾病等；特殊人群因生理结构或基础病差异，头晕特点及应对方式不同。 一、生理因素引发的头晕 睡眠不足时，成年人每日睡眠＜7小时会导致脑血流自动调节能力下降，前庭系统兴奋性失衡，临床研究显示睡眠剥夺人群头晕发生率是正常人群的2.3倍。姿势性低血压多见于老年人，血管弹性降低，快速站立时收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，脑灌注压骤降引发头晕，长期卧床、服用降压药者风险更高。低血糖常见于非糖尿病成人空腹8-12小时后（血糖＜3.9mmol/L）或糖尿病患者因降糖药过量，脑能量供应不足导致头晕。 二、病理因素引发的头晕 神经系统方面，脑供血不足多因颈动脉/椎动脉粥样硬化斑块狭窄＞50%，脑血流储备下降，头晕常伴视物模糊、肢体麻木，40岁以上高血压/高血脂患者风险较高。耳石症（良性阵发性位置性眩晕）因椭圆囊斑耳石脱落，体位变化时半规管内淋巴流动异常，诱发短暂眩晕，占门诊眩晕病例的17%-20%，复位治疗有效率达85%以上。心血管系统中，心律失常（如房颤）因心房无效收缩，心输出量减少15%-30%，脑供血不足，头晕常伴活动耐力下降；心衰患者每搏输出量降低，也可出现头晕症状。 三、特殊人群头晕特点及应对 老年人合并高血压、糖尿病时，头晕可能是脑梗死前兆，需监测血压波动（收缩压＞140mmHg或＜90mmHg需警惕），建议每日早晚测量血压。孕妇孕中晚期血容量增加30%-50%，体位性低血压风险升高，起身时应缓慢过渡30秒以上，避免突然站立。儿童头晕多与感冒后鼻窦炎（鼻窦炎症刺激三叉神经分支）、屈光不正（未矫正近视＞300度时调节疲劳）相关，需排查鼻腔症状及视力问题，学龄前儿童应每半年检查视力。 头晕发作时，优先采用非药物干预：如睡眠不足者需保证7-8小时规律睡眠，低血糖者立即摄入15g碳水化合物（如半杯果汁），耳石症患者可至医院行手法复位。特殊人群如儿童、孕妇、老年人需减少高风险行为（如快速起身、长时间低头），定期体检监测基础病指标。
失眠多梦患者可以通过食用小米、牛奶、核桃、桂圆、莲子、食醋等食物辅助改善睡眠，但食物不能替代药物治疗，严重时需及时就医。同时，食用这些食物时需注意适量，过敏体质者需避免食用可能引起过敏的食物。 失眠多梦是一种常见的睡眠问题，可能会影响人们的生活质量和健康。除了寻求专业的医疗帮助外，一些食物也可以起到辅助改善失眠多梦的作用。以下是一些适合失眠多梦患者食用的食物： 1.小米 小米中含有丰富的色氨酸，能够促进大脑神经细胞分泌出一种使人昏昏欲睡的神经递质——五羟色胺，从而帮助人们缓解失眠症状。此外，小米还含有大量的淀粉，食用后能够使人产生温饱感，进一步促进胰岛素的分泌，从而提高进入脑内的色氨酸数量。 2.牛奶 牛奶中含有两种催眠物质 一种是色氨酸，能促进大脑神经细胞分泌出使人昏昏欲睡的神经递质——五羟色胺；另一种是对生理功能具有调节作用的肽类，其中的“类鸦片肽”可以和中枢神经结合，发挥类似鸦片的麻醉、镇痛作用，让人感到全身舒适，有利于解除疲劳并入睡。 3.核桃 核桃是一种滋养强壮品，可治神经袁弱、健忘、失眠、多梦和饮食不振。每日早晚各吃些核桃仁，或取核桃仁、黑芝麻捣碎，日服2次，每次3克，对失眠多梦有一定疗效。 4.桂圆 桂圆肉性质平和，有滋补作用。桂圆肉乃补血益心之佳果，益脾长寿长智之要药。可治因心脾虚损，气血不足所导致的失眠、健忘、惊悸、眩晕等症。 5.莲子 莲子有养心安神的功效，经常食用可以改善睡眠。莲子芯味道极苦，却有显著的强心作用，能扩张外周血管，降低血压。莲芯还有很好的祛心火的功效，治疗口舌生疮，助于睡眠。 6.食醋 劳累难眠时，可取食醋1汤匙，放入温开水内慢服。饮用时静心闭目，片刻即可安然入睡。 需要注意的是，食物虽然可以辅助改善失眠多梦，但并不能替代药物治疗。如果失眠多梦的症状较为严重，建议及时就医，以便获得更专业的治疗。此外，在食用这些食物时，也需要注意适量，避免过量食用引起不适。同时，对于过敏体质的人群，应该避免食用可能引起过敏的食物。 总之，失眠多梦患者可以通过饮食来辅助改善睡眠，但需要注意食物的选择和食用量。如果失眠多梦的症状持续不缓解，建议及时就医，以便获得更专业的治疗。
手术后睡不着觉可通过多方面改善，调整病房环境营造利于睡眠氛围，疏导焦虑情绪、指导放松训练进行心理调节，适当安排日间活动、睡前避免刺激进行生活方式调整，疼痛明显时有效管理疼痛，非药物干预不佳可谨慎用助眠药物，需综合患者年龄等多因素个性化处理。 心理调节 焦虑情绪疏导：术后患者常因对手术恢复的担忧产生焦虑进而影响睡眠，医护人员及家属应多与患者沟通，了解其心理状态，针对患者的担忧进行科学的病情解释，让患者知晓手术恢复是一个渐进过程，减轻其焦虑感，不同年龄段患者沟通方式不同，儿童可能需要通过游戏等方式安抚，成人则可进行理性的病情讲解。 放松训练：指导患者进行深呼吸放松，慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，每次深呼吸持续5~10分钟，可重复进行；还可引导患者进行渐进性肌肉松弛训练，从脚部开始，依次紧张和放松各个肌肉群，帮助身体和心理放松，利于入睡。 生活方式调整 日间活动：术后根据患者身体状况适当安排日间活动，如身体条件允许，可在术后1~2天进行短时间的室内散步等轻度活动，但避免在傍晚进行剧烈运动，以免过于兴奋影响夜间睡眠，儿童术后活动需在医护人员严格指导下进行，根据其手术类型和恢复情况确定活动量。 睡前避免刺激：睡前1小时避免使用电子设备，因为屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠；也不宜进食过饱或饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，不同年龄人群睡前饮食注意事项不同，老年人消化功能相对较弱，更应注意睡前不宜过饱。 医疗干预 疼痛管理：有效控制术后疼痛是改善睡眠的重要环节，若患者疼痛明显，可根据情况采取合适的镇痛措施，如使用非甾体类抗炎药等进行镇痛，对于儿童患者，更要谨慎选择镇痛方式和药物，遵循儿科安全护理原则，以最小的镇痛药物剂量达到良好的镇痛效果来保证睡眠。 药物辅助：在非药物干预效果不佳时，可考虑在医生评估后谨慎使用助眠药物，但需注意避免低龄儿童使用，对于不同年龄患者使用助眠药物有严格的剂量和禁忌规定，要根据患者具体情况权衡利弊。 手术后睡不着觉可通过环境、心理、生活方式调整及必要的医疗干预来改善，需综合考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素进行个性化处理。
小脑萎缩治疗核心策略（综合管理延缓进展） 小脑萎缩尚无根治方法，但通过药物干预、系统康复、生活方式调整、营养支持及心理干预的综合治疗，可有效延缓疾病进展、改善运动功能与生活质量。 药物干预：个体化对症治疗 针对共济失调、平衡障碍等症状，常用药物包括丁螺环酮（调节神经递质改善平衡）、辅酶Q10（抗氧化减少神经损伤）、胞磷胆碱（促进脑代谢）；血管性小脑萎缩需控制血压、血脂，必要时联用抗血小板药物（如阿司匹林）；遗传性病例需结合基因检测结果个体化用药，所有药物均需医生指导，避免自行增减剂量。 康复训练：系统功能重塑 尽早开展专业康复训练，核心包括平衡训练（单腿站立、平衡垫练习）、协调训练（指鼻/跟膝胫试验）及步态矫正（助行器辅助+物理治疗）；针灸、经颅磁刺激等辅助疗法可改善运动功能，需由康复团队制定长期计划。临床研究显示，坚持6个月以上训练可提升步态稳定性40%。 生活方式调整：规避风险因素 戒烟限酒，避免脑损伤诱因；控制高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）等基础病；规律作息+适度运动（如太极拳、慢走）增强体质；家居环境优化（防滑地板、扶手安装），降低老年患者跌倒风险，儿童患者需避免剧烈运动及意外伤害。 营养支持：神经保护膳食 采用地中海饮食模式（高纤维、富含Omega-3脂肪酸），补充维生素B族（B1、B12，促进神经代谢）、维生素E（每日15mg，抗氧化）及深海鱼油（含Omega-3，抗炎）；避免高糖高脂饮食，必要时通过营养补充剂调整结构，研究证实可改善神经传导速度。 心理干预：提升生活适应力 患者及家属需接受心理疏导，必要时联用舍曲林等抗抑郁药；鼓励参与病友互助组织，强化社会支持；研究显示，综合心理干预可降低患者抑郁评分30%以上，提升生活满意度。老年患者需警惕药物相互作用，儿童需重点结合康复与营养支持，合并吞咽困难者需调整饮食防误吸。 总结：小脑萎缩治疗需多学科协作，长期坚持“药物+康复+生活方式”综合管理，特殊人群（老年、儿童等）需个体化调整方案，长期随访与家庭支持是关键。