复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
脑梗死治疗的核心是尽早实施再灌注治疗，结合危险因素控制、抗栓、康复及预防复发的综合策略，以降低致残率和死亡率。 尽早实施再灌注治疗 发病4.5小时内优先静脉注射阿替普酶（rt-PA）溶栓，6小时内可考虑尿激酶溶栓；前循环脑梗死6小时内、后循环24小时内符合条件者，推荐机械取栓（如Solitaire支架），可显著改善神经功能。 严格控制危险因素 急性期后需将血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），血糖维持空腹＜7.0mmol/L，血脂LDL-C＜1.8mmol/L；优先使用他汀类（阿托伐他汀等）、ACEI/ARB类降压药及二甲双胍等降糖药。 规范抗栓治疗 无出血风险者急性期后予阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）单药抗栓；高风险患者（如进展性卒中）可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷，疗程21天）；合并房颤、机械瓣者需评估抗凝指征（华法林或新型口服抗凝药）。 早期康复干预 病情稳定后（发病48小时内）启动康复训练，包括肢体功能（如良肢位摆放、关节活动度训练）、语言及吞咽功能训练；高龄或合并严重并发症者需在康复师指导下调整强度，避免过度疲劳。 预防复发与病因筛查 长期坚持“三高”管理，服用他汀类和抗血小板药物；筛查病因：房颤患者需抗凝，颈动脉狭窄＞70%需手术（颈动脉内膜剥脱术）；特殊人群（如孕妇、出血倾向者）需在医生指导下调整治疗方案，避免出血风险。
头痛用药需先明确类型与病因，常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、曲坦类等，特殊人群需谨慎选择。 一、明确头痛类型是用药前提 头痛分原发性（如紧张性、偏头痛）和继发性（如感染、外伤）。紧张性头痛多为双侧压迫感，偏头痛常单侧搏动性，丛集性头痛剧烈且固定于眼周。继发性头痛需优先处理原发病，盲目用药可能延误病情。 二、常用药物分类与适用场景 紧张性头痛：可选对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs）； 偏头痛：可选用舒马曲坦、佐米曲坦等曲坦类药物（需排除心血管疾病）； 轻中度头痛：对乙酰氨基酚适用范围广，但成人每日剂量不超过4g，避免肝损伤。 三、特殊人群用药禁忌 孕妇：首选对乙酰氨基酚，妊娠晚期禁用NSAIDs； 哺乳期女性：避免NSAIDs及曲坦类药物； 儿童：2岁以下布洛芬需遵医嘱，对乙酰氨基酚2个月以上可用，按体重调整剂量； 老年/肝肾功能不全者：对乙酰氨基酚需控制剂量，避免过量伤肝。 四、科学用药原则 急性发作时按需用药，避免连续服用NSAIDs超过3天（防胃黏膜损伤）； 曲坦类药物禁用于高血压、冠心病患者； 若头痛频繁发作或伴随发烧、呕吐、视力模糊，需立即就医排查严重病因。 五、非药物辅助缓解方法 紧张性头痛可用热敷放松肌肉，偏头痛用冷敷减轻搏动； 规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动可降低发作频率； 避免熬夜、压力过大，减少药物依赖。
帕金森能手术吗？ 帕金森病患者在药物治疗效果不佳或出现明显运动并发症时，可考虑手术治疗。 主流手术方式与核心效果 脑深部电刺激术（DBS）是目前临床最常用的手术方式，通过植入电极调节脑内异常神经环路（如丘脑底核、苍白球内侧部），显著改善震颤、僵直、运动迟缓等症状，提高生活质量。手术不直接“根治”疾病，但能有效减少药物用量及副作用。 明确手术适用人群 ①药物治疗3-5年后疗效减退，出现“剂末现象”（药效维持时间缩短）或“开关现象”（症状突然加重/缓解）；②震颤明显影响日常生活且药物治疗无效；③无严重认知障碍、精神疾病（如幻觉、重度抑郁）及严重心、肝、肾等内脏功能衰竭。 手术的局限性与风险 手术无法逆转疾病进展，需长期药物辅助治疗；可能存在电极移位、颅内出血、感染等风险（发生率约1%-5%），多数并发症可通过程控或药物控制，总体安全性较高。 特殊人群需谨慎评估 老年患者（≥70岁）需全面评估心肺功能及体能状态；严重认知功能减退（如MMSE评分＜20分）、有幻觉或妄想的精神症状者不建议手术；凝血功能障碍、严重感染未控制者禁忌手术。 术后长期管理要点 术后仍需坚持药物治疗，定期复查并调整药物剂量；通过程控优化电极参数（如频率、电压），配合肢体功能锻炼、步态训练等康复措施，可长期维持疗效。 注：手术决策需由神经内外科医生结合患者具体病情综合评估，药物治疗仍是基础，不可因手术而停用药物。
轻度脑萎缩是脑组织容积轻度减少的影像学表现，常见于生理性衰老、慢性疾病、神经系统退行性病变、遗传因素及不良生活方式等，多数为慢性进展性过程，早期干预可延缓进展。 一、生理性年龄相关萎缩 50岁后脑实质随年龄自然衰退，脑沟裂增宽、脑室轻度扩大，无临床症状。研究显示，65岁以上人群中约20%-30%存在生理性轻度脑萎缩，需结合认知功能评估（如MMSE量表）排除病理性。 二、慢性疾病与脑血管因素 高血压、糖尿病控制不佳可致脑小血管病变，脑血流灌注不足；脑梗死、脑白质疏松患者约40%出现轻度脑萎缩，需定期监测血压、血糖及脑血流动力学指标。 三、神经系统退行性疾病早期表现 阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等早期以海马区、颞叶轻度萎缩为特征，伴随记忆力下降、执行功能减退等症状，需尽早行神经心理量表筛查（如AD8量表）。 四、遗传性脑萎缩 遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等因基因突变致脑结构异常，患者多有家族史，影像学可见小脑、脊髓萎缩，需通过基因检测明确病因。 五、生活方式与环境因素 长期吸烟（尼古丁致脑血流减少）、酗酒（酒精直接损伤神经元）、维生素B12/叶酸缺乏（影响脑代谢）、睡眠不足（干扰脑修复）等加速脑萎缩，特殊人群需重点干预。 特殊人群注意事项：老年人（建议每年查头颅MRI）、慢性病患者（严格控制血压血糖血脂）、有家族史者（定期筛查基因及神经功能）、长期服药者（咨询医生调整方案）。
头痛不发烧是临床常见症状，多与原发性头痛、生活方式、局部压迫或慢性炎症等非感染性因素相关，少数可能为潜在疾病信号。 一、原发性头痛（无器质性病变） 偏头痛多为单侧搏动性疼痛，常伴畏光、畏声，部分患者有家族史或诱因（如睡眠不足、压力）；紧张性头痛则为双侧紧箍感，与长期姿势不良（如久坐）、精神紧张相关，是最常见的原发性头痛类型。 二、继发性头痛（由其他疾病引发） 颈椎劳损或压迫神经（颈源性头痛）：长期伏案工作、低头族易因颈椎曲度变直压迫枕神经，表现为后枕部及太阳穴痛；鼻窦压力性头痛：慢性鼻窦炎或过敏引发鼻窦黏膜充血，非感染期也可因压力变化致头痛，无发热时多提示慢性或非急性炎症。 三、生活方式相关诱因 睡眠障碍（不足或过度）、咖啡因戒断（如长期喝咖啡者突然停饮）、酒精过量、高盐饮食等均可诱发头痛；长时间用眼（如电子屏幕工作）导致视疲劳，也会引发眼周及前额胀痛。 四、特殊人群注意事项 孕妇因激素波动、血压变化易出现头痛，需监测血压；老年人若头痛伴血压骤升（如＞180/110mmHg），可能为高血压性头痛；儿童头痛若持续加重，需排查屈光不正（近视、散光未矫正）或颅内占位（如颅内肿瘤早期）。 五、需紧急就医的警示信号 若头痛突发剧烈（“雷击样”）、伴随肢体麻木/言语障碍、意识模糊，或头部外伤后头痛加重、夜间痛醒且逐渐恶化，需警惕颅内出血、肿瘤、脑膜炎等严重疾病，应立即就诊排查。