复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
脑膜炎与脑炎的核心区别：病变部位不同 脑膜炎是脑脊髓膜（覆盖大脑和脊髓的三层薄膜）的炎症，脑炎是脑实质（大脑/脊髓神经组织）的炎症，二者常合并发生（脑膜脑炎）。 定义与病变部位 脑膜炎主要累及脑脊膜，常见病原体为细菌（如脑膜炎双球菌）、病毒或结核杆菌；脑炎则侵犯脑实质（神经元、胶质细胞等），多由病毒（如单纯疱疹病毒、乙脑病毒）或真菌感染引发。结核性脑膜炎可同时累及脑膜与脑实质。 典型症状差异 脑膜炎：突出脑膜刺激征（颈强直、克氏征/布氏征阳性），婴幼儿可见前囟隆起、尖叫拒乳； 脑炎：以脑实质损害为主，表现为意识障碍、抽搐、精神异常（如烦躁或嗜睡）、肢体瘫痪，儿童可出现肢体活动异常，老年人可能仅表现为意识模糊。 诊断关键指标 脑脊液检查：脑膜炎CSF（脑脊液）压力升高，外观浑浊，白细胞以中性粒细胞为主，蛋白升高、糖/氯化物降低；脑炎CSF白细胞以淋巴细胞为主，糖多正常。 影像学：脑炎MRI可见脑实质异常信号（如颞叶、额叶病灶），脑膜炎以脑膜强化为主。 治疗与特殊人群注意 抗感染：细菌性脑膜炎用头孢曲松、万古霉素；病毒性脑炎首选阿昔洛韦；结核性脑膜炎需异烟肼、利福平。 特殊人群：孕妇、免疫低下者（如HIV患者）用药需严格评估，避免致畸或加重感染；婴幼儿慎用耳毒性药物。 预后与并发症 细菌性脑膜炎及时治疗预后良好，可能遗留听力障碍；病毒性脑膜炎多自愈，病程1-2周。 脑炎（尤其单纯疱疹病毒感染）致残率高，可遗留认知障碍、瘫痪，婴幼儿及老年患者需警惕病情进展。
喝酒第二天头痛（宿醉头痛）主要因酒精代谢产生乙醛蓄积、脱水及血管扩张，需从代谢、补水、休息等多方面缓解。 宿醉头痛的核心机制 酒精进入人体后，乙醇经肝脏代谢为乙醛（乙醛脱氢酶活性不足者更易蓄积），乙醛刺激脑血管扩张、三叉神经痛觉敏感；同时酒精利尿作用导致脱水、电解质紊乱（钠/钾流失），引发颅内压波动及神经递质失衡（如5-羟色胺、多巴胺分泌异常）。 科学补水与电解质补充 优先饮用温水或淡盐水（每100ml水加0.9g盐），避免纯糖水加重利尿。可搭配含电解质饮料（如运动饮料），或食用香蕉、燕麦（补钾/镁）、橙子（补维生素C）等食物，加速乙醛代谢与电解质平衡恢复。 休息与环境调节 卧床休息，保持室内昏暗、安静，避免强光/噪音刺激。头痛剧烈时可半卧位（头部抬高15°-30°）减轻颅内压力，避免强迫入睡，可通过冥想或听轻音乐放松神经。 药物辅助缓解（需遵医嘱） 可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），但需注意：对乙酰氨基酚每日剂量≤4g（避免肝损伤），胃黏膜敏感者慎用布洛芬；特殊人群（孕妇、儿童、严重肝病/肾病患者）禁用非处方止痛药，需立即就医。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：禁用任何止痛药，以补水、休息为主； 肝病/胃病患者：避免布洛芬等胃刺激药物，禁用对乙酰氨基酚（加重肝负担）； 高血压/糖尿病患者：慎用咖啡因饮料，监测血压/血糖，避免高糖饮食加重代谢负担。 若头痛持续超48小时、伴呕吐/意识模糊，需排查颅内病变（如脑出血），及时就医。
中风（脑卒中）主要由脑血管突发阻塞（缺血性）或破裂（出血性）引发，核心原因包括动脉粥样硬化、高血压、心源性栓塞、遗传易感性及可控危险因素（如糖尿病、吸烟）等。 动脉粥样硬化 缺血性中风的首要病因，脂质代谢异常导致血管壁形成粥样斑块，管腔狭窄或血栓脱落阻塞血流。临床研究显示，颈动脉狭窄＞70%者5年中风风险达15%，控制血脂（如他汀类药物）可显著降低风险。 高血压 长期血压升高损伤血管内皮，促进动脉硬化及微动脉瘤形成，收缩压＞140mmHg时风险显著升高。中国指南指出，血压每降低2mmHg，中风风险降低约10%，需长期规范控制（如ACEI、钙通道阻滞剂等药物）。 心源性栓塞 房颤患者心房血栓脱落是最常见心源性来源，可致约20%缺血性中风。研究证实，非瓣膜性房颤患者CHADS-VASc评分≥2分需抗凝治疗（如华法林、达比加群），但需严格遵医嘱监测。 遗传与年龄 早发性中风家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）者风险增加2-3倍，随年龄增长血管弹性下降。有家族史的中青年需提前筛查血管功能，控制危险因素（如血压、血脂）。 可控危险因素 糖尿病（血管病变风险增加2-3倍）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L时风险升高）、吸烟（直接损伤血管内皮）、肥胖（BMI＞28kg/m2）及缺乏运动均为独立危险因素。临床研究证实，综合管理可降低风险达40%-50%。 （注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱。特殊人群如房颤患者、高血压合并糖尿病者，需个体化管理。）
头晕伴随头痛、失眠时，优先建议就诊神经内科，若症状与耳部、血压或内分泌异常相关，需结合情况转诊至耳鼻喉科、心血管内科或内分泌科。 优先就诊科室：神经内科 头晕、头痛、失眠常与神经系统功能异常相关，如偏头痛、紧张性头痛、神经衰弱等。神经内科可通过病史采集和影像学检查（如头颅CT/MRI）排查脑血管病、颅内病变等器质性问题，明确慢性头痛失眠的神经调控异常。 需转诊的其他科室 若头晕为旋转性伴耳鸣听力下降，或头痛晨起加重、血压异常波动，应转诊至耳鼻喉科（排查耳石症、梅尼埃病）、心血管内科（监测血压、排查心律失常）或内分泌科（甲状腺功能检查），针对性排除耳源性、心源性或代谢性病因。 常见病因科普 原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛）常伴随头晕、失眠；慢性睡眠障碍会加重神经敏感性，诱发头痛与头晕；焦虑抑郁障碍也可表现为多部位躯体不适。此外，长期熬夜、颈椎劳损、睡眠呼吸暂停综合征也是常见诱因。 就医前自我观察与记录 就诊前需记录：头晕性质（持续性/旋转性）、头痛部位/程度（单侧/双侧）、失眠时长及入睡困难特点；记录诱发因素（如压力、熬夜）、缓解方式（休息后是否减轻），并携带既往检查报告（如血压记录、睡眠监测数据），帮助医生精准诊断。 特殊人群注意事项 老年人需警惕脑血管病风险，尤其有高血压、糖尿病史者，若头晕剧烈伴肢体麻木应立即急诊；孕妇若出现头痛头晕，需排除妊娠高血压、妊娠贫血；儿童若突发头痛头晕伴发热、呕吐，可能与颅内感染相关，应及时就诊儿科或神经内科。
营造适宜睡眠环境，保持卧室安静、黑暗且温度维持在18~25℃；调整生活方式，每天固定时间作息、白天适度运动且避免睡前剧烈运动；通过冥想、深呼吸等调节因压力焦虑引发的入睡困难；儿童睡前不接触电子设备可听轻柔音乐，孕妇注意饮食和睡姿、避免过度刺激，老年人避免睡前大量饮水、适度活动且保持心态平和 一、营造适宜睡眠环境 保持卧室安静、黑暗且温度适宜，卧室温度建议维持在18~25℃，黑暗安静的环境能让大脑更快进入放松状态，利于入睡。例如可使用窗帘遮挡光线，佩戴耳塞隔绝噪音等。 二、调整生活方式 规律作息：每天尽量在固定时间上床睡觉和起床，包括周末也不建议大幅改变作息，长期坚持可帮助调节生物钟，让身体形成固定的睡眠节奏。 适度运动：白天进行适度运动，像散步、慢跑等，能消耗多余精力，但要注意避免临近睡觉前剧烈运动，因为剧烈运动可能使交感神经兴奋，不利于入睡。 三、进行心理调节 压力过大、焦虑等情绪易引发入睡困难，可通过冥想、深呼吸等方式缓解。比如深呼吸时，慢慢吸气使腹部隆起，再缓慢呼气，每次练习5~10分钟，长期坚持可放松身心。 四、特殊人群注意事项 儿童：睡前避免接触电子设备，屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠，家长可在睡前为儿童安排听轻柔音乐等放松活动。 孕妇：睡前避免吃得过饱或过少，保持舒适睡姿，可通过听轻柔音乐放松，但要注意避免过度刺激。 老年人：睡前避免大量饮水以防夜间频繁起夜，可进行温和睡前活动，如慢走等，但要避免过度劳累，同时保持心态平和，减少对睡眠的担忧。