复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
头晕头重脚轻走路不稳多与中枢神经、内耳平衡、心血管代谢或药物影响相关，需结合症状、病史及检查明确病因。 一、中枢神经系统病变 常见于脑供血不足（如颈椎病压迫血管、高血压致脑灌注异常）、后循环缺血（椎基底动脉系统障碍）、脑卒中或小脑病变。多伴随头痛、肢体麻木、言语不清，高危人群（高血压、糖尿病、动脉硬化者）需优先排查，避免延误脑血管病诊治。 二、内耳平衡系统异常 耳石症（体位性眩晕，与翻身/抬头动作相关）、梅尼埃病（伴耳鸣/听力下降、旋转性眩晕）、前庭神经炎（前驱感染史后突发眩晕）为典型病因。此类疾病眩晕常持续数秒至数小时，伴恶心呕吐，需通过耳鼻喉科前庭功能检查明确。 三、心血管与代谢问题 体位性低血压（老年人/长期卧床者多见，突发站起后头晕）、低血糖（饥饿感/冷汗/手抖）、贫血（乏力/面色苍白/月经量多）是主因。需监测血压（立卧位对比）、血糖（空腹/餐后2小时）及血常规，排查血容量不足或造血异常。 四、药物与毒物影响 降压药（如硝苯地平）、镇静催眠药（如地西泮）、抗癫痫药等可能抑制中枢或引发电解质紊乱。用药期间出现症状，需立即告知医生调整方案，避免自行停药。 五、精神心理因素 焦虑/抑郁常以躯体化形式表现，伴慢性疲劳、睡眠障碍、情绪低落。此类头晕多无器质性病变，需结合心理量表评估，通过认知行为干预改善。 特殊人群注意：老年人警惕脑血管病/体位性低血压；孕妇需排查妊娠高血压/贫血；儿童需除外感染（如前庭神经炎）或先天发育异常。 建议：及时就医，优先完成头颅CT/MRI、前庭功能、血压血糖、血常规检查；避免自行用药，高危人群（糖尿病、高龄）尽快就诊明确病因。
头痛的有效处理以非药物干预为优先，包括环境调整、物理干预及生活方式优化，必要时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬等止痛药，特殊人群需结合年龄、病史调整方案。 一、非药物干预措施 环境与物理干预：在安静、光线柔和的环境中休息，避免强光、噪音刺激。紧张性头痛可采用冷敷（4℃~6℃冰袋敷太阳穴，每次15分钟）收缩血管；偏头痛伴随肌肉紧张时，可用40℃热毛巾敷颈后或太阳穴（每次20分钟）放松肌肉。 放松与生活调整：轻柔按摩太阳穴、风池穴（拇指按压至酸胀感），沿头皮向两侧缓慢梳理；规律作息（成人保证7~9小时睡眠），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），头痛发作期适量补水（每次200ml，间隔30分钟），避免酒精、辛辣食物刺激。 二、药物干预原则 常用止痛药物类型：紧张性头痛可选用对乙酰氨基酚，偏头痛急性发作可短期使用布洛芬（需排除药物过敏及胃溃疡等禁忌）。 禁忌提示：12岁以下儿童不建议自行使用阿司匹林；孕妇（妊娠早期）避免布洛芬，优先选择对乙酰氨基酚（需遵医嘱）；高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方止痛药。 三、特殊人群管理 儿童群体：3岁以下头痛禁用阿司匹林，可冷敷缓解；频繁发作伴随呕吐、视力模糊或持续超过24小时，需立即就医排查颅内感染或眼压异常。 孕妇群体：妊娠中晚期禁用布洛芬，可用冰袋冷敷缓解，持续头痛需联系产科医生排查子痫前期；避免自行使用含咖啡因的止痛药物。 老年患者：65岁以上需避免长期使用单一止痛药，优先非药物干预；合并糖尿病、肾病者需评估肝肾功能，用药前咨询医生调整方案。 头痛频繁发作或伴随高热、意识障碍时，需尽快到神经内科就诊，明确病因后进行针对性治疗。
三叉神经痛的治疗以药物为首选干预方式，结合非药物手术干预及生活方式调整，需根据患者疼痛程度、药物耐受性及合并疾病制定个体化方案。 一、药物治疗。一线药物为抗癫痫类药物，如卡马西平、奥卡西平，通过抑制神经异常放电缓解疼痛，临床研究显示卡马西平可使约70%患者疼痛缓解，奥卡西平因副作用较小更适用于长期治疗。药物选择需考虑患者肝肾功能状态，严重肝肾功能不全者需谨慎使用。避免低龄儿童常规使用，优先非药物干预。 二、非药物手术干预。适用于药物无效或不耐受的患者，包括：微血管减压术，通过分离压迫三叉神经的血管，是根治性手术，临床治愈率达80%-90%，适用于无严重基础疾病的中青年患者；经皮三叉神经节微球囊压迫术，微创操作，术后疼痛缓解率约85%，适用于高龄、合并基础疾病不耐受开颅手术者；伽马刀治疗，通过精准聚焦射线破坏神经痛觉传导通路，短期疼痛缓解率约80%-90%，长期需随访评估疗效。 三、神经阻滞治疗。短期缓解疼痛，常用三叉神经分支阻滞或半月神经节阻滞，适用于药物治疗效果不佳需快速止痛的患者，但需注意反复操作可能增加面部感觉异常风险。 四、生活方式调整。避免诱发因素，如避免寒冷刺激、减少咀嚼硬食，保持情绪稳定，规律作息，通过冥想等方式减轻心理压力。研究表明，长期焦虑状态可使三叉神经痛发作频率增加2-3倍，良好的心理管理可提升疼痛控制效果。 五、特殊人群管理。老年患者需监测药物副作用，优先选择奥卡西平；儿童患者除非必要避免药物治疗，可尝试经皮穴位电刺激等非侵入性干预；女性患者经期前1周需加强疼痛管理，避免激素波动诱发疼痛；合并糖尿病者需控制血糖稳定，减少神经水肿风险。
先天性癫痫主要由遗传因素、胚胎期脑结构发育异常、围产期损伤、孕期感染/中毒及先天性代谢/综合征等原因导致，其中遗传与结构性异常是核心诱因。 遗传因素 约30%-50%的先天性癫痫与遗传相关，包括单基因遗传病（如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫）、多基因遗传（家族聚集倾向）及染色体异常（如22q11.2缺失综合征）。部分遗传性癫痫综合征（如Dravet综合征）明确与SCN1A等基因突变直接相关。 胚胎期脑结构发育异常 妊娠1-3个月胚胎期，神经管闭合不全、脑回发育畸形（如无脑回畸形）、灰质异位症等结构性异常，会导致神经元网络连接紊乱，异常放电风险显著升高。临床研究显示，此类异常者癫痫发生率达70%-80%。 围产期脑损伤 早产（<37周）、低出生体重（<2500g）、缺氧缺血性脑病（HIE）及产伤（如颅内出血）是围产期高危因素。缺氧导致神经元能量代谢障碍，产伤直接破坏脑组织结构，均可能诱发癫痫。 孕期感染与环境暴露 母体孕期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）可引发胎儿脑实质炎症；接触酒精、苯妥英钠等致畸药物或重金属（如铅），会干扰脑发育关键期。规范孕期产检、避免有害物质暴露可降低风险。 先天性代谢/综合征 苯丙酮尿症、半乳糖血症等先天性代谢病因脑代谢紊乱诱发癫痫；遗传性癫痫综合征（如West综合征）常伴严重发育落后，与基因突变直接相关。早期筛查（如新生儿遗传代谢病筛查）可实现早诊早治。 注意事项：孕妇需定期产检，避免感染及有害物质接触；早产儿、低体重儿需加强围产期护理，降低脑损伤风险；家族有癫痫史者应孕前咨询，必要时进行基因检测。
一半脸疼一半脸不疼可能由三叉神经痛、面神经炎、亨特综合征等原因引起，也可能是牙痛、偏头痛、颅内肿瘤等导致，建议及时就医，明确诊断后进行治疗。 1.三叉神经痛：三叉神经支配面部感觉，该神经受损或受刺激时可导致面部一侧反复发作的阵发性剧烈神经痛，在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。 2.面神经炎：面神经炎可导致单侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧。 3.亨特综合征：亨特综合征是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种疾病，主要表现为耳部剧痛，可伴有同侧周围性面瘫、耳郭及外耳道疱疹，故又称膝状神经节综合征。 4.其他：牙痛、偏头痛、颅内肿瘤等也可能导致一侧面部疼痛。 如果出现一半脸疼一半脸不疼的症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应注意以下几点： 1.避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒。 2.注意保暖，避免冷风直接吹面部。 3.保持良好的心态，避免紧张、焦虑等情绪。 对于儿童患者，应特别注意以下几点： 1.儿童面部疼痛可能与生长发育有关，如龋齿、鼻窦炎等，应及时就医，进行相关检查和治疗。 2.儿童面部疼痛时，应避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药，以免引起瑞氏综合征。 3.儿童面部疼痛时，应注意观察病情变化，如出现发热、呕吐、抽搐等症状，应及时就医。